从肝论治消渴（糖尿病）的理论探讨从肝论治消渴（糖尿病）的理论探讨中国中医基础医学杂志1999年第4期第5卷作者：王智明魏子孝单位：王智明（湖北省襄樊市中医院襄樊441000）；魏子孝指导（中 国中医研究院西苑医院北京100091）关键词：消渴病；肝；理论探讨糖尿病是内分泌代谢疾病，是多因子病，属中医"消渴〃范畴中医 现已突破了传统的三消分治及以肾为中心脏腑的论治框架，提出了许多 新论笔者认为从肝论治消渴更能提高疗效，经研究而提出"以肝为中 心调控脏腑气血津液〃辨治消渴之论，以供同道参考1以肝为中心辨治消渴的生理病理基础1.1肝的生理与脏腑气血的关系肝主疏泄，调畅气机，助脏腑气化，疏泄情志，藏血，调节气血津 液的代谢肝在结构上与他脏相连，肝脉上肺，挟胃连心，在功能上还 具有他脏的部分功能《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃， 全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化〃说明肝具有脾胃的部分功能《内经》中“肝气衰，筋不能动，天癸绝〃，说明肝具有肾的部分功能， 此外肝肾同源，助肺主治节等都说明肝与其他脏腑组织关系密切清.周 学海《读医随笔》说：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓 舞之 〃可见肝为气化之本。
1.2肝的病理与脏腑气血津液的关系肝病广泛，古人云："肝为万病之贼〃如肝火、肝风、肝阳等肝 病极易影响他脏：如肝郁伤脾，肝火刑金，肝郁血瘀等反之，其他脏 腑病变也可影响及肝如戴元礼《证治要决.伤食门》说："人之饮食 由咽而入肝，由肝而入脾，由脾而入胃，过食伤肝 综上所述，肝在生理功能及组织结构上与其他脏腑组织气血津液密 切相联；肝为气化之本，在病理上对其他脏腑组织气血津液有广泛的影 响；"肝为万病之贼〃，而消渴病就是一个涉及全身各脏腑组织的疾病 因此，“以肝为中心调控脏腑气血津液〃论治消渴，有其病理生理基础2以肝为中心辨治消渴病因病机研究2.1从肝论治消渴病源流2.1.1源出于《内经》 《灵枢.本脏》说："肝脆则善病消瘅易伤〃，即言消渴与肝相关2.1.2启蒙于金元金.刘河间《三消论》说："消渴者……耗乱 精神过违其度，而燥热郁盛之所成也〃，指出了精神七情因素致消渴2.1.3明确于明清 黄坤载《素问.微蕴.消渴解》说："消渴之 病，则责肝木而不责肺经〃，明确提出了治肝之论2.1.4发展于现代 现代有许多学者对消渴治肝进行了研究程 氏［1］认为，肝气郁结与消渴密切相关，疏肝解郁、调畅气机为主要 治则之一。
李良［2］认为，“临床治疗糖尿病以舒肝理气为主，益气补 肾为辅〃，丰富发展了从肝论治消渴的内容2.2中医消渴病因学的研究与肝消渴病内因有素体阴虚，先天禀赋不足；外因有饮食不节，七情失 调，外感六淫，过度劳伤，形肥痰瘀等就内因而言《灵枢.本脏》 说："肝脆则善病消瘅易伤〃已明论与肝相关从外因而论，《灵枢.五 变》说：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留……转而为热，热则消肌 肤，故为消瘅〃刘河间《三消论》说："此乃五志过极，皆从火化，热 盛伤阴，致令消渴〃明确了七情等因素经由肝郁化火环节致令消渴 张从正《儒门事亲》说：“消渴一症，如若不减嗜欲，或不节喜怒，病 虽一时治愈，终必复作〃说明消渴复发也与肝相关程氏［4］曾统计 333例糖尿病发现，情志不调而致者119例，占35.74% ；饮食不节78例， 占23.14%；劳逸失度67例，占20.12%；先天不足12例，占3.6%；其他（包 括不明原因）57例，占17.12%可见情志失调在消渴病因中占重要地位， 与肝相关在其他几个病因中，有，过食伤肝〃（明.戴元礼论）、瘀血等 李东垣《医学发明》说："血者，皆肝所主，恶血必归于肝〃，也与肝相 关由此而论，肝既与消渴病内因相关，也与引起消渴的外因相关。
2.3中医消渴证候学研究与肝2.3.1消渴主症与肝肝脉上联入肺，挟胃，肝肾同源，肝火上 灼肺津，中劫胃液，下耗肾水则三消俱现2.3.2消渴兼症（变症）与肝2.3.2.1消渴变痿症（糖尿病性肌萎缩）《赤水玄珠》："病消渴， 舌上赤裂，饮水无度，小便数多……甚则四肢痿弱无力……〃，以肝主 筋，为罢极之木，消渴伤肝，筋失充养，故有此疾2.3.2.2消渴变日疾 肝开窍于目，消渴伤肝，日失所养，其疾 乃生有人认为："眼底神经，视网膜病多与肝相关〃（周宜强.糖尿病研 治新论.北京：中国医药科技出版社，1997： 179）2.3.2.3消渴兼痛证 常见消渴病，全身痛无定处或麻木莫名《傅青主男科.满身皆痛》说："手足心腹一身皆痛，将治手乎?治足乎？ 治肝为主，盖肝气一舒，诸痛自愈〃中国中医研究院西苑医院魏子孝 主任医师常以养肝血疏肝通络法治消渴兼手足痉挛痛卓效此外消渴变阳萎、中风等均从肝治获效总之，消渴的许多兼证与 变证均与肝相关2.4消渴病中肝的病理机转"气血冲和，诸疾不生，一有怫郁，百病生焉〃如肝失疏泄，脏气 失和，气血津液代谢异常，阴阳水火调节失衡，消渴由生其病理机转 如下：2.4.1肝气郁结 或七情不畅，或过食伤肝，致肝气郁结，气化 不利，肺不布津，脾失"散精〃，肾失封藏，而致消渴。
初时燥象不甚，“三 多〃症状可不明显若肝郁血瘀，气不得通，不载津上承而致消渴，唐 容川名之曰：“血渴〃2.4.2肝郁脾虚 肝郁脾虚，脾不"散精〃，津不上输于肺则肺燥口 渴多饮，津不输于胃则胃燥消谷善饥，脾不升清，津液直注小肠渗入膀 胱而多尿，因水谷精微未经肺的宣发而直从膀胱而出故尿甜若肝郁脾 虚水谷不化精微而变为痰浊布于体内，可见形胖而四肢因失去充养反而 乏力，此时“三多〃症不显，多见于老年消渴者2.4.3肝郁化火 肝郁化火，上灼肺津，中劫胃液，下耗肾水， 可见三消俱现若木火刑金，则伴见咳嗽甚有咯血，肝火灼伤眼底脉络 可致暴盲2.4.4肝肾阴虚 多由肝郁化火伤阴而致肝肾阴虚，阴液缺乏， 燥热内生可见三消俱现，若肝肾阴虚，目失滋养，可致视物昏花等日疾 阴虚阳亢，如遇诱因极易致阳化动风而致“中风〃2.4.5肝肾阳虚 消渴日久，阴损及阳，此时“三多〃症不显，而见 阳虚水停之象，如形肿乏力，怕冷肢凉等（多见于糖尿病肾病）或由年 迈，肝阳虚衰而致《内经》云："年五十肝气始衰〃；张锡纯言："人之 元气，根基于肾，萌芽于肝〃肝阳衰必致肾之气化不利，水津不能上 升滋润脏腑故渴，反而直趋膀胱而多尿若肝虚不疏脾土，可见胃脘胀 满之"痞证〃（糖尿病胃轻瘫）。
2.4.6肝藏血失司 李东垣《医学发明》说："血者皆肝所主，恶 血必归于肝〃若肝失藏血之职，不能将瘀血化去而碍气载津上承即发 为"血渴〃若肝血不足，则血虚生渴王肯堂《灵兰要览.渴》云："治 渴必须养血，盖血即津液所化，津液既少，其血必虚，吐血之后，多能 发渴，益知渴病生于血虚也〃结语糖尿病是多因子病，属中医消渴范畴，现代中医治疗糖尿病的新思 路是：重视综合作用，从多环节调控治疗糖尿病笔者认为，以肝为中 心调控脏腑气血津液，辨治消渴，正符合这一趋势肝病致消渴总的病 机是：肝失疏泄，脏气失和，气血津液代谢异常，阴阳水火调节失衡 其病理机转有虚实两端：实证肝气郁结为始，尔后可致肝郁脾虚，或肝 郁化火犯肺胃及肾，或肝郁痰瘀虚证：肝郁化火伤阴而致肝肾阴虚， 日久阴损及阳而肝肾阳虚，也有年迈而以肝肾阳虚发病者此外提出了 肝血虚致渴及瘀血留肝致渴，为丰富和发展中医辨治消渴在理论上进行 了有益探索作者简介：王智明，男，33岁，主治医师，湖北襄樊市中医院内分 泌科，1997年在中国中医研究院西苑医院进修内分泌研究方向：糖尿 病中医临床研究地址：湖北省襄樊市邮编：4410000参考文献[1] 程汉桥.肝气郁结与消渴病关系的理论研究.江苏中医 1997； 18(9)： 35[2] 李良.糖尿病的中医治疗.北京：光明日报出版社，1986.[3] 程益春，等.消渴平片治疗糖尿病333例临床总结.山东中医学 院学报 1985； 9(3)： 7。