医学微生物学（图表式总结）球菌（一） ——革兰阳性化脓菌属++金黄色葡萄球菌 A 群链球菌 肺炎链球菌+形状与染色 G,葡萄串珠状排列, 会发生 L 型转换（变成G—）G ,链状排列,早期有荚膜（后期消逝）G,矛头状,成双排列,宽端相对,尖端向外培育基 一般培育基 血液、葡萄糖培育基, 血清肉汤培育基血液、血清培育基菌落特点 光滑,边缘整齐,不透亮,金黄色,有β溶血环生化反应 分解甘露醇, 触酶（ +）,血浆凝固酶（ +）抗原 葡萄球菌 A 蛋白与 IgG 结合抗吞噬, 荚膜多糖, 多糖抗原抗击力 抗击力较强, 耐热耐盐, 耐干燥,易发生耐药性致病物 凝固酶（使血液凝固） ,葡萄球菌溶素（插入破 坏细胞）,肠毒素（引起食物中毒）,表皮剥脱毒素（引起剥脱性皮炎） ,灰白色,表面光滑,边缘整齐,有较宽的β溶血环（血平板）不分解葡萄糖,不被胆汁溶解,触酶（—）多糖抗原,菌毛样 M蛋白抗原、 P 抗原不耐热、耐干燥,对一 般消毒剂、抗生素敏锐 黏附素、抗吞噬 M蛋白、肽聚糖、致热外毒素、 链球菌溶素（抗 O 试验）、透亮质酸酶、 链激酶、链道酶草绿色α溶血环,菌落中心下陷,有自溶酶分泌被胆汁溶解荚膜多糖、 C多糖、 M蛋白有荚膜株耐干燥,抗击力一般较弱荚膜、肺炎链球菌溶素 O、脂磷壁酸、神经氨酸酶毒性休克综合征毒素 -1致病 化脓感染、食物中毒、烫伤样皮炎综合征、毒性休克综合征化脓感染、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎（机会致病）大叶性肺炎、支气管炎、败血症、继发炎症免疫 自然免疫,易再次感染 型别多,易反复感染 较坚固特异性免疫检测 产金黄色素, 溶血（ +）,凝固酶试验（ +）抗 O试验（ +） 胆汁溶菌（ +）,Optochin 敏锐（ +）、荚膜肿胀试验（ +）球菌（二）——奈瑟菌属—脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌—形状 G,肾形双球菌, 多位于中性粒细G ,成双排列,多位于中性粒细胞内胞内培育特性 巧克力平板（ >80° C血琼脂） 巧克力平板菌落特点 无色透亮圆形,不溶血,能自溶 凸起、灰白色光滑菌落,有菌毛抗原 荚膜多糖（特异性抗原） 、脂寡糖 LOS（最主要致病物）致病物 荚膜、 菌毛、 蛋白酶 IgA1 ,LOS（引起血管坏死出血）致病 流行性脑脊髓膜炎 （流脑）（飞沫传染,病人和带菌者是传染源）菌毛蛋白、 LOS、外膜蛋白菌毛（黏附、抗吞噬） 、外膜蛋白、 LOS、蛋白酶 IgA1人类泌尿生殖系统黏膜化脓感染（淋病） 、淋球菌性结膜炎（婴儿）检查取材 脑脊液（保温、保湿准时送检） 生殖道脓性分泌物（保温保湿准时送检）防治 预防：流脑荚膜多糖疫苗治疗：口服磺胺类药物、青霉素预防淋球菌结膜炎：诞生后立刻以氯霉素、链霉素滴眼治疗：青霉素等抗菌药埃希菌属志贺菌属沙门菌属抗击力致病物因无芽胞,故抗击力均不强,简单被一般化学消毒剂杀灭致病黏附素、外毒素、内毒素、荚膜肠外化脓性感染、 泌尿道感染、败血症、新生儿脑膜炎、胃肠炎 *侵袭力、内毒素、外毒素（志贺毒素）细菌性痢疾 （慢性、 急性） 中毒性痢疾（内毒素致病）slgA ,免疫期短,不巩固粪便的脓血或黏液成分（用 30%甘油缓冲盐水保存,准时送检）侵袭力、内毒素、肠毒素（细胞内寄生菌）肠热症（伤寒） 、胃肠炎（食物中毒） 、败血症、菌血症免疫标本取材尿、血液、脓液、脑脊液、胃肠内容物、粪便特异性细胞免疫第一周：外周血；其次周：粪便；第三周：尿液骨髓液肠杆菌科形状G— ,周身鞭毛,有菌毛, G— ,无鞭毛,无芽胞, G— ,周身鞭毛,无荚膜,无芽胞无芽胞无荚膜培育特性一般培育基： 灰白色, S 型；一般培育基：半透亮, S一般培育基、 S.S 挑选培育基：无色、液体培育基：浑浊生长型； S.S 挑选培育基：无S 型色半透亮克氏双糖铁反应斜面、底层：产气,产酸,斜面不发酵；底层产酸,斜面不发酵；底层产酸产气（仅伤寒H2S（—）,动力（ +） 不产气, H2S（—）,动力 沙门菌产酸不产气） ,动力（ +）, H2S（—）（ +/ —）其他生化反应吲哚、甲基红、 VP、枸橼酸不发酵乳糖不发酵乳糖盐： ++——抗原菌体 O抗原、鞭毛 H 抗原、 O抗原、 K 抗原 O抗原、 H抗原、 Vi 抗原K 荚膜抗原其他 * 肠产毒素型： 旅行者腹泻； 肠致病型：婴幼儿腹泻肠出血型：出血性结肠炎、溶血性尿毒综合征肠侵袭型：痢疾样腹泻肥达试验（ Widal test ） O↑ H↑：肠毒症 O↓ H↓：无感染 O↑ H↓：有交叉感染O↓ H↑：预防接种或非特异性反应厌氧芽胞梭菌属破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌+ + +形状 G,周鞭毛,鼓槌状 G,无鞭毛,粗大杆状,有荚膜培育 血平板现β溶血环 血平板现双层溶血环,蛋黄平板现乳白浑浊圈G ,粗短杆状,汤匙状蛋黄平板现浑浊圈致病物 破伤风溶血毒素,破伤风痉挛毒素（神经毒素）致病机制 痉挛毒素与脊髓前角细 胞和脑干神经元结合,抑制性神经递质无法释放, 使骨骼肌痉挛致病和临床表现 破伤风：牙关紧闭,苦笑面容,连续性背部痉挛呈角弓反张状感染途径 窄而深的创口污染；不洁器械剪断脐带α卵磷脂酶毒素、肠毒 素、侵袭性酶 α毒素分解细胞膜使组 织细胞受损,毒素和酶发酵产生大量气体气性坏疽：气肿,水肿, 触摸皮肤有捻发感, 坏死有恶臭食物中毒：腹痛腹胀,水样腹泻窄而深伤口污染,大面积创伤肉毒毒素（神经外毒素,豆制品中常见）肉毒毒素作用于外周胆碱能神经,抑 制神经肌接头 ACh释放,使肌肉弛缓性麻痹食物中毒 （肉毒中毒） ：少见胃肠道症状,多为神经末梢麻痹,眼肌麻痹、 咽部肌麻痹等；婴儿肉毒病；创伤感 染中毒食入被污染食物；伤口被芽胞污染防治原就 清创（双氧水、抗生素） , 扩创；特异性预防：百白 破三联制剂；紧急预防： 注射破伤风抗毒素（要先 做皮试）清创扩创, 切除感染坏死灶,截肢,大量使用青霉素、气性坏疽多价抗毒 素；高压氧舱法注射 A、B、E 三型多价抗毒素,维护呼吸其他种类的细菌结核分枝杆菌炭疽芽胞杆菌白喉棒状杆菌种属分枝杆菌属芽胞杆菌属棒状杆菌属形状染色抗酸染色阳性（红色）+G,粗大杆菌,有芽胞+G,棒状,有异染颗粒（有氧气时）生长条件专性需氧,蛋黄土豆培育需氧或兼性厌氧,一般需氧或兼性厌氧,全血血清培育基（吕基（罗氏培育基） ：生长培育基氏培育基）缓慢, pH6.5~6.8菌落特点颗粒状乳酪色菜花样菌灰白色粗糙菌落（卷发灰白色光滑菌落；仍原亚碲酸钾菌落呈落状边缘）黑色致病物磷脂（刺激单核细胞,形炭疽毒素（抗吞噬,有白喉毒素（抑制蛋白质合成） ；细胞毒成结核结节和干酪样坏免疫原性）；荚膜（抗吞素（ A 链抑制蛋白质合成, B 链帮助 A死）；分枝菌酸（引发慢性肉芽肿）；蜡质 D（迟发噬）；芽胞（抗击力强,有免疫原性）链进入易感细胞）型超敏反应） ；硫酸脑苷脂（利于细胞内存活） ；结核菌素（迟发型超敏反应）致病肺结核（渗出性验证、淋皮肤炭疽：疖、水疱、飞沫传染巴管炎症、淋巴结肿大） 、全身粟粒性结核、慢性肉 芽肿性炎、肺外脏器结核免疫 有菌免疫（传染性免疫） 、细胞免疫、迟发型超敏反 应脓疱、坏死、褐色焦痂； 肠炭疽：进食感染,全 身中毒,毒血症；肺炭疽：吸入感染,全身中毒,败血症患者可获得连续性免疫力+白喉：喉有一假膜,粘膜水肿、假膜脱落会引起呼吸道堵塞,引起窒息死亡； 毒血症产生白喉抗毒素中和毒素检验 咳痰涂片抗酸染色（ +） 渗出液、血涂片 G大杆菌,青霉素串珠试验 （+）琼脂 Elek 平板毒力试验（ +）防治 预防：接种卡介苗药物：异烟肼、链霉素、利福平接种炭疽减毒疫苗青霉素 G预防：百白破三联制剂或白喉抗毒素紧急预防支原体、立克次体和衣原体支原体 立克次体 衣原体形状结构 无细胞壁,多形性,能通多形性,有细胞壁,结构与—有细胞壁,能通过细菌滤器过滤菌器,是最小原核细胞生物—G 菌相像,细胞内寄生— —染色 G, Giemsa 淡紫色 G, Giemsa 紫蓝色 G培育特性 养分要求高,需人或动物血清, pH7.6~8.0 （解脲脲原体 pH5.5~6.5 ）细胞培育和鸡胚卵黄囊接种,专性细胞内寄生鸡胚卵黄囊中繁衍,专性细胞内寄生生理特性 二分裂繁衍, 有“荷包蛋” 样菌落,生理与 L 型菌类二分裂繁衍 严格真核细胞内寄生,有特殊发育周期,有原体和网状体两阶段似抗击力 抗结晶紫、醋酸铊、亚碲酸钾,对青霉素耐受,对干扰蛋白质合成的抗生 素敏锐对氯霉素和四环素类敏锐 对常用消毒剂敏锐,对紫外线敏锐,对多种抗生素敏锐致病 非淋菌性尿道炎（解脲脲原体）；原发性非典型肺炎（肺炎支原体） ：经飞沫传染,夏末秋初多发流行性斑疹伤寒 （普氏立克次体）；恙虫病（恙虫病东 方体）；地方性斑疹伤寒 （斑疹伤寒立克次体）沙眼、包涵体结膜炎、非淋菌性尿道炎、性病淋巴结肉芽肿—致病物及致病机制 特别顶端结构,毒性代谢产物,超抗原脂多糖、磷脂 A；二次菌血症,血管内皮细胞内繁衍类 似 G 内 毒 素 、 主 要 外 膜 蛋 白（ MOM）P免疫 细胞体液免疫, sIgA 细胞免疫,有长久免疫 细胞免疫,有Ⅳ型超敏反应抗原结构 蛋白质和糖脂,较少交叉 脂多糖、外膜蛋白,与变形杆菌有共同抗原, 有交叉凝集反应脂多糖、 MOMP其他 冷凝集试验、酚红检测解脲脲原体斑疹伤寒：鼠为储蓄宿主,鼠蚤和鼠虱传播流行性斑疹伤寒： 人虱传播地方性斑疹伤寒： 鼠蚤传播恙虫病：恙螨传播呼吸道病毒流感病毒麻疹病毒腮腺炎病毒风疹病毒种属正粘病毒科副粘病毒科副粘病毒科其他血清型NP、MP分型（ A、B、C三型）；NA、HA分亚型一种一种一种致病流感麻疹（米糠样皮腮腺炎、睾丸炎、风疹、先天风疹综合征疹）卵巢炎自然宿主人、猪等人人人传染途径飞沫,经呼吸道飞沫、亲密接触飞沫呼吸道、母婴临床表现畏寒、 头痛、 发热、 浑发。