单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,2015,年台湾高血压指南,,2015年台湾高血压指南,1,在,2010,年指南的基础上，,中国台湾心脏病学会,（,TSOC,）和,高血压学会,（,THS,）联合出台,2015,年高血压管理指南2015 Guidelines of the,Taiwan Society of Cardiology,and the,Taiwan Hypertension Society,for the Management of Hypertension.,在2010年指南的基础上，中国台湾心脏病学会（TSOC）和高,2,指南强调：,①亚洲高血压患病率的增长速度超过了世界其他地区，因此血压控制在亚洲有重要意义；,②重视,HBPM,、,ABPM,：夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压、隐性高血压；,③未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点：认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜,130/80mmHg,，其他患者血压目标值＜,140/90mmHg,；,80,岁以上老年人血压目标值＜,150/90mmHg,；,④生活方式调整是所有高血压治疗的基础：包括,S-ABCDE,（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。
指南强调：,3,药物治疗,PROCEED,策略,：（既往治疗经验、危险因素、器官损害、禁忌证、专家或医生的判断、费用和治疗依从性）遵循“,10,和,5,原则,”：即单药标准剂量可降低收缩压,10mmHg,，降低舒张压,5mmHg,同一药物剂量加倍，血压仅再降低,2/1mmHg,，而联合不同机制的降压药物，降压幅度是二者的总和（,20/10mmHg,）；,推荐早期联合治疗，特别是,单片固定复方制剂,；初始治疗血压未达标时推荐“,ATGOALs,”,方法调整治疗（依从性、给药时间、增加剂量、换用其他种类降压药物、联合用药以及实验室检查评估）特殊情况的血压控制：顽固性高血压、女性高血压、围术期高血压等,药物治疗,4,台湾地区高血压患病率,台湾地区高血压达标率,高血压的流行病学：,台湾地区高血压患病率台湾地区高血压达标率高血压的流行病学：,5,,东亚国家（中国、日本、韩国）高血压导致的卒中风险高于冠心病控制血压是降低亚洲国家心脑血管事件（尤其是卒中）重要策略高血压控制率的增加已带来台湾地区心血管相关死亡率的降低卒中死亡率由,1994,年的,64.8/100000,降至,2002,年的,53.5/100000,，心脏病死亡率由,56.9/100000,降至,50.9/100000,。
台湾高血压指南课件,6,,二、高血压的定义和分类,,二、高血压的定义和分类,7,三、诊 断,1,、血压测量,高血压的诊断仍以,诊室血压,为依据，,HBPM,和,ABPM,作为补充水银柱血压计仍是血压测量的金标准，但由于环境污染，逐渐被经认证的电子血压计代替，认证血压计的列表可查询三、诊 断1、血压测量,8,台湾高血压指南课件,9,ABPM,和,HBPM,ABPM,预测心血管事件的能力优于诊室血压，夜间血压均值较白天血压均值对预后的意义更大HBPM,和,ABPM,均可评估清晨血压HBPM,和,ABPM,与临床前靶器官损害的相关性优于诊室血压HBPM,至少存储,12~25,个测定记录患者就诊前,1,周每天早晚各测,2,次血压，排除第,1,天的数据后，早晚均有,12,条记录，医生根据这些血压均值可调整服压药时间HBPM,和,ABPM,高血压定义：,ABPM和HBPMABPM预测心血管事件的能力优于诊室血压，,10,分类,收缩压,舒张压,家庭血压监测,≥,135,≥,85,动态血压监测,≥,130,≥,80,,白天血压,≥,135,≥,85,,夜间血压,≥,120,≥,70,家庭血压监测和动态血压诊断高血压标准,分类收缩压舒张压家庭血压监测 ≥ 135 ≥ 85动态血,11,发生率约为,10%~15%,，诊室血压高者更常见。
国际,ABPM,与心血管事件数据库（,IDACO,）分析显示：白大衣高血压患者的心血管危险,类似于,正常血压者国际,HBPM,与心血管事件数据库（,IDHOCO,）显示：白大衣高血压患者心血管风险,高于,正常血压者（危险比为,1.42,，,P,＜,0.02,）新指南建议：白大衣高血压患者应开始生活方式调整，定期复查,ABPM,或行,HBPM,，以尽早发现进展为持续高血压的证据2,、白大衣高血压,发生率约为10%~15%，诊室血压高者更常见2、白大衣高血,12,MH,：诊室血压正常，但诊室外动态血压高于正常；,发病率约为,10%~15%,，高血压前期者发病率高于正常血压者；,高血压前期者被检出患有隐性高血压达的比例约,34%-52%,，治疗后,隐性未控制的高血压发生率高达,41.4%,；,荟萃分析显示，隐性高血压的心血管事件发生率是正常血压者的,2,倍3,、隐性高血压,(masked hypertension, MH),ABPM/,,HBPM,MH：诊室血压正常，但诊室外动态血压高于正常；3、隐性高血压,13,4,、诊断流程,4、诊断流程,14,患者血压≥,140/90mmHg,（特殊人群，如糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病患者或体检者血压＞,130/80mmHg,）常规实验室检查，获取必要的病史，并在,2,周至,1,个月间复测诊室血压。
如血压＜,140/90mmHg,（特殊人群＜,130/80mmHg,），则继续随访如患者血压在正常高值阶段（,120~139/80~89mmHg,，特殊人群,120~129/70~79mmHg,），应在,3~6,个月内行,ABPM,或,HBPM,以除外隐性高血压的可能复查血压仍＞,140/90mmHg,者应寻找靶器官损害的证据,[,包括左室肥厚、微量白蛋白尿、无症状动脉粥样硬化（颈动脉内中膜增厚或主动脉斑块）、踝臂指数＜,0.9,或脉搏波传导速度加快,],如存在靶器官损害，应启动治疗流程（图,2,）若无靶器官损害，行,ABPM,或,HBPM,除外白大衣高血压的可能如,HBPM≥135/85mmHg,或,ABPM≥130/80mmHg,，应启动治疗流程HBPM,和,ABPM,正常者，应继续随访特殊人群,HBPM,和,ABPM,界值尚不明确，但应是低于诊室血压的数值（,130/80mmHg,）,患者血压≥140/90mmHg（特殊人群，如糖尿病、冠心病、,15,常规检查,:,,血常规、尿常规,血清肌酐和,eGFR,、血钠、钾、钙、,,空腹血糖,心电图、,X,线胸片,推荐检查：,OGTT,,眼底镜,定量测定蛋白尿或微量白蛋白,UCG,颈动脉超声,ABPM,、,HBPM,ABI,、脉搏波传导速度（无创动脉硬化检测）,超敏,CRP,扩展评估：,,有并发症者：寻找证据 心脑肾血管损害,,怀疑继发,EH,者：肾素,/,醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、,,肾动脉及肾上腺（超声、,CT,、,MRI,等）,高血压者的临床检查,常规检查:高血压者的临床检查,16,台湾高血压指南课件,17,五、评估,1,、病史,既往心血管事件或疾病、个人史（饮食习惯、烟酒习惯、活动量）、既往用药史（降压药物、非甾体抗炎药、环氧化酶,-2,抑制剂、口服避孕药、含有盐酸伪麻黄碱的感冒药等）。
降压治疗的目标值以及治疗策略选择2,、体格检查,/,辅助检查,体检目的：获得正确的诊断、确定病情严重程度，寻找继发性高血压和靶器官损害的征象所有患者均行常规实验室检查，终末期肾病，推荐尿白蛋白排泄率或白蛋白,/,肌酐的检测周围动脉压不能直接替代中心动脉压，中心动脉压的界值为,130/90mmHg,3,、继发性高血压的筛查,年轻人或老年人初发高血压、血压重度升高、血压突然升高或恶化、治疗反应差五、评估1、病史,18,,,,,,,,,,,,,台湾高血压指南课件,19,流行病学数据显示：血压＞,115/75mmHg,，缺血性心脑血管事件（卒中和冠心病）随血压升高而增加；,,血压,90~114/60~74mmHg,时心血管疾病风险最低近期动脉硬化风险社区研究（,ARIC,）分析发现：收缩压为,120~139mmHg,与＜,120mmHg,时，相关事件率无,,显著差异设定目标血压值困难2013,欧洲高血压管理指南和,2014,美国成人高血压治疗指南均对血压目标值采取宽松化策略台湾指南的血压目标值又是如何？,六、血压目标值,流行病学数据显示：血压＞115/75mmHg，缺血性心脑血管,20,血压 目标值 （,mmHg,） 证据水平 推荐级别,一级预防,（年龄＜,80,岁,不伴,TM,、冠心病、,IIa B,,蛋白尿）,二级预防,,糖尿病,冠心病,合并蛋白尿的慢性肾病,接受抗栓治疗预防卒中,卒中,,,慢性肾病,,,老年（≥,80,岁）,,,,,,,,,＜,130/80,＜,140/80,＜,150/90,I,IIa,B,C,I,A,IIb,B,＜,140/90,2015,年台湾 高血压指南 推荐的 血压目标值,,21,台湾高血压指南课件,22,七、特殊情况的血压目标值：,糖尿病患者血压控制目标,：近年欧美指南均提出目标值＜,140/80mmHg,。
新指南推荐血压目标值＜,130/80mmHg,冠心病患者降压：,降低血压，减少心肌缺血，预防心血管事件和死亡三项大型随机对照研究（,HOPE,，,EUROPA,，,PEACE,研究）基线血压均在正常高值阶段，最终血压分别为,136/76,，,132/80,和,129/74mmHg,一级终点降低分别为,22%,，,20%,和,4%,，未发现,J,曲线现象三项重要的荟萃分析支持：冠心病患者强化血压控制有利于减少心血管事件，即使治疗前舒张压为,70~74mmHg,或收缩压为,110~119mmHg,，降压药物依然带来卒中和冠心病事件的减少，且无,J,曲线现象七、特殊情况的血压目标值：糖尿病患者血压控制目标：近年欧美指,23,卒中后患者的降压：,治疗策略取决于卒中的类型和分期急性卒中的降压治疗依然有争议新指南推荐稳定性脑血管病患者血压目标值为＜,140/90mmHg,慢性肾脏病：,既往指南均推荐慢性肾脏病的血压目标值为＜,130/80mmHg,台湾新指南推荐：持续透析者血压靶目标值在透析前应＜,140/90mmHg,，,,透析后应＜,130/80mmHg,终末期肾病患者血压靶目标值＜,150/90mmHg,。
ARB,阻止蛋白尿的发展或延缓糖尿病肾病进展，这种肾脏保护作用独立于血压水平，收缩压＞,130mmHg,卒中后患者的降压：治疗策略取决于卒中的类型和分期急性卒中的,24,老年患者血压目标值,：,2009,年日本南推：老年人血压靶目标值为＜,140/90mmHg,2015,年台湾指南：无并发症的,80,岁以下老年人血压目标值＜,140/90mmHg,,80,岁以上老老年患者，血压靶目标值＜,150/90mmHg,；,,合并房颤患者的血压目标值,：,新指南推荐，接受抗凝药物治疗的患者血压应＜,130/80mmHg,老年患者血压目标值：2009年日本南推：老年人血压靶目标值为,25,,非药物治疗,-----,生活方式调整,,,（,S-ABCDE,原则）,,药物治疗：首次提出,β,受体阻滞剂的新分类；,,单片复方；,10/5,原则,,三联用药；,,器械治疗：,,八、治 疗,非药物治疗-----生活方式调整,26,,台湾高血压指南课件,27,经过,3,个月的生活方式调整，若,1,级高血压患者血压仍未达标，或糖尿病、冠心病及合并蛋白尿的慢 性肾脏病患者血压,>130/80mmHg,，应开始药物治疗；,2,级以上高血压或上述特殊人群血压≥,150/90mmHg,应开始降压治疗。
降压治疗主要获益来源于血压降低本身： 一般来讲，不依赖于应用何种降压药物收缩压每降低,10mmHg,，舒张压每降低,5mmHg,，冠心病减少,22%,，卒中减少,41%,药物治疗,经过3个月的生活方式调整，若1级高血压患者血压仍未达标，或,28,某一类降压药物或联合可能比其他降压药物或联合对于降低卒中、终末期肾病或心血管事件更好新指南总结了不同临床情况降压药物推荐见，不适合或禁忌的药物使用见10,和,5,原则”：,降压效果与基础血压水平有关，更与降压药物使用策略有关预测单药治疗或联合治疗血压的降低幅度预测血压达标需要联合几种药物某一类降压药物或联合可能比其他降压药物或联合对于降低卒中,29,,降压药物治疗流程采用“,PROCEED”,策略：,P,：患者既往用药经验，服用某种药物的不良反应；药物相关不良反应在利尿剂、,β,受体阻滞剂和,CCB,通常是剂量相关性的，,ACEI,或,ARB,常与剂量无关；,R,：存在的合并危险因素，如,MS,和糖耐量异常；,O,：器官损害，包括亚临床器官损害或相关的心血管状况可能首选某类降压药物或联合；,C,：禁忌证；,E,：专家或医生的判断，指南在治疗个体患者时只能作为参考；,E,：费用，需要考虑，但不应超过疗效、耐受性和患者保护效应；,D,：治疗依从性。
理想的服药时间,：一直以来都存在争议，既往降压药物常规晨起服用，但近年则改为,睡前,服用，更有利于夜间血压的控制ACEI,、,ARB,及,CCB,都有睡前给药安全有效的证据，利尿剂和,β,受体阻滞剂尚无相关数据血压达标的时间,：,新指南推荐,3,个月血压达标，高危患者最好在,1,个月达标降压药物治疗流程采用“PROCEED”策略：,30,,,,,台湾高血压指南课件,31,,台湾高血压指南课件,32,台湾高血压指南课件,33,,,,,SBP,SBP,34,DBP,DBP,35,1,）利尿剂,噻嗪类利尿剂和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮等）利尿剂是降低心力衰竭最好的药物；,ACEI,或,ARB,降压幅度不足时可作为联合用药；,未应用利尿剂控制不好的高血压不能称之为“顽固性高血压”应用利尿剂的主要顾虑：代谢不良反应，降低血钾、升高尿酸、增加胆固醇和甘油三酯男性低钾血症的发生率高于女性，并与剂量和年龄相关，联合应用氨苯蝶啶并不能减少低钾血症的发生袢利尿剂降压效果较噻嗪类利尿剂弱，主要用于心力衰竭合并水肿或更严重的慢性肾脏病,eGFR<30,患者不应作为一线降压药物可以与噻嗪类利尿剂合用螺内酯：主要用于原发性醛固酮增多症和顽固性高血压。
血清钾,>5.0mmol/L,禁用，,eGRF<30ml,慎用临床常用药物,1）利尿剂临床常用药物,36,（,2,）,β,受体阻滞剂,β,受体阻滞剂是否可以作为一线降压药物存在争议新指南建议：,β,受体阻滞剂新分类：,阿替洛尔,,阿替洛尔以外的,β,受体阻滞剂,β,受体阻滞剂适应证：合并冠心病、,MI,病史及心率偏快（,>80,次,/,分）β,受体阻滞剂绝对禁忌证：支气管哮喘（但,COPD,不是其禁忌证）,II°,及以上,AVB,、急性心衰β,受体阻滞剂的不良反应：减弱性功能、乏力、降低运动能力和增加体重、,,增加新发糖尿病（尤其与利尿剂合用时）2）β受体阻滞剂β受体阻滞剂是否可以作为一线降压药物存在争,37,（,3,）钙通道阻滞剂,钙通道阻滞剂是亚洲应用最广泛的降压药物，没有绝对禁忌证二氢吡啶类钙通道阻滞剂的主要不良反应为周围水肿（高剂量时多见）联合使用,ACEI,、,ARB,或直接肾素抑制剂可能减轻这种不良反应非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫草和维拉帕米，较二氢吡啶类药物效果稍弱，地尔硫草和维拉帕米均经,CYP3A4,代谢，因此有较多的药物间相互作用，一般不作为一线降压药物应用3）钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是亚洲应用最广泛的降压药物，没,38,（,4,）,ACEI/ARB,ACEI,在治疗高血压方面有大量的随机对照研究，强适应证为心力衰竭、糖尿病和慢性肾脏病。
ACEI,主要的不良反应：咳嗽和血管性水肿通常认为咳嗽在亚洲人更常见，是,ACEI,的类效应血管性水肿最危险，但其发生率不足,1%,，尤其在中国人群中罕见ARB,降压及心血管保护作用与,ACEI,相似，由于其良好的耐受性，临床应用,,甚至超过,ACEI,ARB,耐受性在,5,种降压药物中最高，停药率最低咳嗽和血管性水肿少见4）ACEI/ARBACEI在治疗高血压方面有大量的随机对,39,（,5,）直接肾素抑制剂,目前唯一的直接肾素抑制剂：阿利吉仑，已显示其降压有效，且对靶器官损害（如蛋白尿或左室肥厚）及心力衰竭标志物降低有益目前还不是一线降压药；,阿利吉仑的禁忌证同,ACEI,或,ARB,5）直接肾素抑制剂目前唯一的直接肾素抑制剂：阿利吉仑，已显,40,（,6,）其他抗高血压药物,α,受体阻滞剂,：,多沙唑嗪增加心力衰竭的风险多沙唑嗪可与其他药物联用治疗顽固性高血压，对良性前列腺增生有效，适用于老年男性高血压的治疗中枢降压药物,：,如可乐定、,α,甲基多巴，不作为一线降压药物直接血管扩张剂,：,如肼屈嗪和米诺地尔，不作为一线药肼屈嗪的不良反应包括反射性心动过速、溶血性贫血、血管炎、肾小球肾炎及狼疮样综合征。
由于不良反应严重，仅用于严重高血压其他治疗效果不佳时目前尚处于研究阶段的药物,：,LCZ696,,,一种双重作用的血管紧张素受体,-,脑啡肽酶抑制剂有研究显示，与缬沙坦相比，,LCZ696,可使血压进一步降低，且无血管性水肿发生6）其他抗高血压药物α受体阻滞剂：多沙唑嗪增加心力衰竭的风,41,（,7,）联合用药：,新指南推荐的联合用药方式包括：,ARB+,钙通道阻滞剂（,A+C,）；,ACEI+,钙通道阻滞剂（,A+C,）；,ARB+,噻嗪类利尿剂（,A+D,）；,ACEI+,噻嗪类利尿剂（,A+D,）；,β,受体阻滞剂,+,钙通道阻滞剂（,B+C,）,钙通道阻滞剂,+,噻嗪类利尿剂（,C+D,）,不推荐或禁止的两药联合方式包括：,①,β,受体阻滞剂,+,利尿剂（心力衰竭除外）；,②,ACEI+ARB,；,③（,ACEI,或,ARB,）,+,直接肾素抑制剂7）联合用药：,42,显著提高患者的依从性；,加拿大,STITCH,研究初始固定复方制剂与自由联合相比，患者,SBP,显著降低,5.4mmHg,，达标率提高,20%,；,北加利福尼亚高血压计划（,KPNC,，,2001~2009,年），高血压控制率由,43.6%,提高至,80.4%,。
新指南鼓励使用单片固定复方制剂，初始血压,>160/100mmHg,或特殊人群血压≥,150/90mmHg,时，单片固定复方制剂可以作为初始治疗八、单片固定复方制剂（,SPC,）：,推荐：,ACEI,（或,ARB,）,+,钙通道阻滞剂,+,噻嗪类利尿剂ADVANCE,研究事后分析显示，培哚普利和吲达帕胺联合,CCB,可更进一步降低,2,型糖尿病患者死亡率3,药联合不建议作为初始治疗九、三药联合：,显著提高患者的依从性；八、单片固定复方制剂（SPC）：推荐：,43,十、调整治疗流程,降压药物一般在,1~2,周达到最大效应的,50%~80%,，因此调整治疗周期应在,2~4,周若治疗,4,周后血压仍未达标，建议调整治疗调整治疗：,首先：需要确定服药的依从性；,其次：根据,HBPM,或,ABPM,情况调整服药时间如果晨起血压高，将服药时间由早晨调至睡前；,十、调整治疗流程 降压药物一般在1~2周达到最大效应的50%,44,台湾高血压指南课件,45,十一、器械治疗：,肾脏去交感神经术：,SYMPLICITYHTN-3,研究却未显示两组患者血压降低有显著性差异，安全性终点也无显著差异，使这一治疗方法的研究陷入停滞阶段。
刺激颈动脉窦压力感受器：激活中枢压力反射径路，减少交感外流，降低血压所有器械治疗还在研究阶段，尚未达到临床应用要求十一、器械治疗：,46,十二、特殊情况的治疗策略,1,、顽固性高血压,在诊断顽固性高血压前，必须排除白大衣高血压和服药依从性差的患者顽固性高血压患者同样要强化生活方式调整，限制钠盐摄入是最重要的措施药物治疗首先需要优化利尿剂的应用氯噻酮是,2008AHA,指南推荐使用的利尿剂氢氯噻嗪常用剂量为,12.5~25mg,，,50mg/d,降压作用强于小剂量，但需关注代谢不良影响英国,NICE,指南推吲达帕胺代替氢氯噻嗪醛固酮受体拮抗剂作为联合药物之一α,受体阻滞剂可以考虑作为四线用药十二、特殊情况的治疗策略,47,台湾高血压指南课件,48,2,、女性高血压,绝经前（,<50,岁）女性,SBP,和,DBP,均低于同龄男性，但女性,SBP,随年龄增长更快，故,60,岁以上女性较 同龄男性,,有更高的高血压患病率目前无大型随机对照研究评价降压药物对不同性别患者的作用新指南认为,：降压治疗对于血压的降低以及心血管保护作用不存在性别差异口服避孕药可以导致血压轻度升高，通常停药后,6,个月恢复。
避孕药升高血压机制不详35,岁以上女性在口服避孕药前应评估心血管风险，对于未控制的高血压患者，不建议应用口服避孕药绝经后女性激素替代治疗也可以轻度升高收缩压2、女性高血压,49,孕妇妊娠期合并高血压：分为四种情况：慢性高血压、慢性高血压伴子痫前期、子痫前期和子痫、妊娠高血压根据血压水平，分为轻度（,140/90~149/99mmHg,）中度（,150/100~159/109mmHg,）和重度（,>160/110mmHg,）子痫前期：妊娠高血压合并大量蛋白尿（,>300mg/24h,，蛋白,/,肌酐,>0.3,或尿蛋白试条,>1+,子痫：高血压伴血栓性血小板减少（血小板计数,<100000/L,）肝损伤（转氨酶,>2,倍正常上限）、肾功能不全（血肌酐,>1.1mg/dl,或翻倍）、肺水肿、脑或视觉障碍处理原则：,3,、妊娠高血压,孕妇妊娠期合并高血压：分为四种情况：慢性高血压、慢性高血压伴,50,妊娠高血压不必限盐，可以早期启动降压治疗维持血压＜,150/100mmHg,，但舒张压不宜,<80mmHg,血压,<160/110mmHg,可以口服,：甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平禁用,：阿替洛尔、,ACEI,、,ARB,、直接肾素抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、氯噻嗪。
子痫前期不宜应用利尿剂，血压,>160/110mmHg,应考虑急诊住院，首先静脉拉贝洛尔和口服硝苯地平合并肺水肿时使用静脉硝酸甘油，高血压危象时使用静脉硝普钠，但不应长期应用以防胎儿氰化物中毒静脉硫酸镁用于预防子痫和治疗癫痫下列药物,对哺乳期婴儿无害,：拉贝洛尔、硝苯地平、依那普利、卡托普利、阿替洛尔、美托洛尔妊娠高血压不必限盐，可以早期启动降压治疗维持血压＜150/1,51,4,、围术期高血压,未治疗的高血压或术前伴心血管危险因素的高血压增加围术期发病率和死亡率1,、,2,级高血压患者没有必要延迟手术；,不伴其他危险因素的,3,级高血压患者中，常规推迟手术是不必要的但在合并其他危险因素的,3,级高血压患者中，应权衡延迟手术降低血压至理想水平的获益与风险4、围术期高血压52,手术当天应避免使用利尿剂可乐定、,β,受体阻滞剂和甲基多巴围术期不应突然停用非血管性手术是否常规应用,β,受体阻滞剂尚有争议氯维地平,属于快速作用,L,型二氢吡啶类钙通道阻滞剂，无反射性心动过速或快速耐药静脉应用该药较,硝普钠、硝酸甘油和佩尔地平,有更好的降压作用，适用于心脏手术围术期高血压危象的处理手术当天应避免使用利尿剂。
53,新指南提供了高血压管理的最新信息，强调高危患者相对严格的血压管理目标；,对高血压的诊断、治疗以及生活方式调整均以流程图表示；,S-ABCDE,、,PROCEED,、“,10,和,5,原则”以及,ATGOALs,便于读者记忆和医师日常应用；,对特殊情况血压处理作了详细阐述；,首次提出阿替洛尔及阿替洛尔外,β,受体阻滞剂概念；,,--,2015,年台湾高血压指南是一份很实用的专业文件，对我国医师和高血压患者有重要的借鉴作用小 结,新指南提供了高血压管理的最新信息，强调高危患者相对严格的血压,54,Thank you,for your attention,！,,Email,：,734587283@,Thank you Em,55,,台湾高血压指南课件,56,,,台湾高血压指南课件,57,,,台湾高血压指南课件,58,,,台湾高血压指南课件,59,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,,资料仅供参考，实际情况实际分析,,后面内容直接删除就行,60,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,,,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,61,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,62,。