1乡镇卫生院改革与发展问题浅析乡镇卫生院是三级医疗卫生保健网的中间枢纽，随着医疗卫生体制改革的不断深化，乡镇卫生院在农村卫生事业发展中起着举足轻重的作用，其改革与发展的成效，直接关系着农村卫生改革的成败乡镇卫生院如何在改革与发展浪潮中站稳脚跟，在发展中不断壮大，是摆在领导者和决策层面前值得思考的一个问题一、乡镇卫生院现状（一）、医疗机构：我市共有乡镇卫生院 42 家（包括卫生分院），卫生院性质为政府办非营利性医疗机构二）、人员编制：截止 2010 年 12 月底，全市乡镇卫生院在岗职工 586 人（其中正式职工 308 人，临时聘用职工278 人）按医改“三定”方案确定，乡镇卫生院卫技人员为 534 人三）、学历结构：据统计具有本科学历（包括在职医学函授）约 100 人；大专学历约 70 人；中专学历约 100 人；无学历人员约 250 余人四）、乡镇卫生院的工作职能：一是提供农村公共卫生服务；二是提供农村基本医疗服务；三是开展农村居民健康体检及健康咨询和健康服务；四是其他职能：执行新型农村合作医疗政策的2规定，履行定点医疗机构职责，做好有关的政策宣传、监督和服务积极推进乡村卫生组织一体化管理，负责对村卫生室的技术指导和考核等。
二、乡镇卫生院存在的主要问题（一）、管理水平滞后：责权明确，民主管理，自我约束和自我激励的运行机制还欠完善主要表现在个别卫生院领导的决策民主透明度不高，自我约束能力不强，未能充分调动职工的积极性，致使卫生院的管理难以到位，卫生院的潜能未能得到充分发挥二）、卫生人才缺乏：随着乡镇卫生院所承担公共卫生服务等职能逐渐加重，按医改“三定”方案要求，乡镇卫生院普遍存在着卫生人员及人才匮乏主要原因是卫生院岗位空缺，而人事部门一时不能补充到位高素质、高职称、高水平的卫技人员严重欠缺，这个“瓶颈”现象妨碍了乡镇卫生院改革的进一步深入三）、财政投入不足：2011 年乡镇卫生院深化医疗卫生体制改革，全面实施基本药物制度和药品零利率由于人员工资财政实行定额补助，差额部分地方财政难以足额予以安排（如基本建设、设备购置、人员培训以及单位其他费用支出等）3三、建议与对策认真贯彻落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的意见》、《浙江省委、省政府关于进一步加强农村卫生工作的意见》、《浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见》等一系列文件精神，不断加强乡镇卫生院领导者的改革和创新意识，增强使命感和责任感。
一）、管理体制改革1、进一步推进乡镇卫生院管理体制的改革，建立政府举办的乡镇卫生院公益性管理体制要明确定位，体现卫生院公益职能应确定乡镇卫生院作为非营利性的农村公共卫生服务机构，明确其主要承担预防保健和公共卫生服务功能2、核定人员编制要按照乡镇常住人口数量、经济收入、地理、交通及服务半径、居民的卫生服务需求及卫生资源利用等情况，合理确定乡镇卫生院承担公共卫生业务人员编制，并明确乡镇卫生院公益职能3、人事制度管理深化人事制度的改革，增强卫生院发展活力要进一步完善以聘用制为主要内容的基本用人制度，解决人事管理中长期存在的人员能上不能下、能进不能出的问题，促进人才合理流动乡镇卫生院要实行全员聘用制度，按照国家和有关规定签订聘用合同，实行合同管理，明确双方的责任、权利、义务、待遇、聘期4等内容，根据所聘岗位签订岗位工资待遇打破卫生专业技术人员职务终身制，实行评聘分开，竞聘上岗，进一步增强卫生技术人员的责任感和危机感，增加凝聚力和向心力二）、分配制度改革对乡镇卫生院的工资分配，必须按照《浙江省乡镇卫生院绩效考核办法》执行，并认真落实绩效工资制度乡镇卫生院在县级卫生主管部门的监督指导下，对工作人员进行考核，乡镇卫生院的考核结果作为政府补助的依据。
考核合格者，政府按照与当地事业工作人员平均工资水平衔接的原则核定不合格的，政府按照考核确定的补助水平乘以考核得分比确定乡镇卫生院对工作人员的考核结果，作为考核周期岗位绩效工资分配的主要依据和其晋升、奖励以及聘用、续聘和辞聘的重要参考依据三）、经费保障机制要加大投入，完善农村卫生服务体系乡镇卫生院在严格功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，着力构建以政府为主，社会支持的多元化卫生投资体制，政府按国家规定核定的人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保证乡镇卫生院正常业务工作的开展县、乡两级政府在财政许可的情况下，每年要拨付部分基础设施专项资金，5加强基层卫生院的基础设施建设，卫生院的业务收入通过转移支付，用于人员培训、办公和业务发展，确保卫生院各项工作的正常运转乡镇卫生院核定的经常性收入不足以弥补核定的经常性支出时，差额部分由政府在预算中予以足额安排四）、规范管理制度县级卫生行政主管部门要依法加强对乡镇卫生院的监管依据行业管理规范加强对乡镇卫生院的业务指导，帮助乡镇卫生院加强内部管理，建立健全并执行有关医疗质量、合理用药等各项管理制度，规范执业行为，提高服务质量和科学管理水平。
强化乡镇卫生院院长的管理职能，实行院长任期目标责任制，执行严格考核，逐步建立起一支业务能力强、管理水平高，懂经营、善管理的乡镇卫生院院长队伍要以开展新型农村合作医疗及农村公共卫生工作为契机，积极推进和加快乡镇卫生院管理体制与内部运行机制的改革，进一步增强乡镇卫生院综合服务能力五）、人才培养制度要增强人员素质，提高卫生院医疗整体水平卫生技术人员的素质直接影响着乡镇卫生院的服务能力与水平要采取多种办法，建立健全教育培训制度，加强基层医务人员业务知识、技能的培训和职业道德教育，引导医务人员适应新的历史条件下卫生工作6发展的新形势，提高人员素质，提升服务水平，增强为广大群众服务的本领针对乡镇卫生院存在人才短缺现象：一是继续采取考试考核的办法公开招聘大中专毕业生，充实基层卫生院卫生人才队伍；二是卫生行政主管部门要制定长期的规划，每年有计划、有步骤、分期分批、连续性地对乡镇卫生院院长开展管理培训，对农村卫生技术人员开展业务培训，定期选送业务人员到上级医院进修学习，提高卫生院的管理和业务技术水平。