口腔科常见疾病诊疗指南第一节乳牙龋病【概述】乳牙齿禹病具有发病早、患齿禹率高和齿禹蚀进展急速等特 点因其与患病的有关因索和临床表现而获有特殊的名称 及分类临床除行牙体修复等必要的治疗措施外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙龋病的 临床重要内容临床表现】1. 可见多个牙、多个牙面同时患龋2. 龋损范围广除牙合面、邻面外，唇面和舌面等光滑 面及牙颈部亦易患龋3. 龋蚀进展快，多为湿性龋4. 自觉症状不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周 病而就诊5.牙位和牙面发生龋病与年龄有关-1-2岁 上颌之乳中切牙和乳侧切牙的唇面和邻面3- 4岁 乳磨牙之袷面、窝沟4- 5岁 乳磨牙之邻面诊断要点】1. 四度诊断标准1. I度龋:牙釉质表面之浅龋用探针探触，有表面粗 糙、卡住或龋窝洞感，深度约在1.0mm内2 .II度龋：为牙本质浅龋，探及软化牙本质，深度约 2.0mm左右病变未涉 及牙髓组织，无牙髓病症状3. III度龋:牙本质深龋肉眼可见露髓或无明显穿髓点 有牙髓病症状或牙变色4. 停止性龋乳牙牙冠虽因龋病而致崩溃，损坏范围亦广， 但牙髓组织正 常，无牙髓病症状牙体缺损表面较硬，牙 本质呈暗褐色而光滑。
5. 环状龋乳前牙唇面、邻面连接成卷脱状围绕牙冠的广 泛性环形龋，龋损位于牙冠之颈1/3或扩及冠中1/36. 猛性龋包含涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙在短期 内快速、广泛地 患龋若龋病导致多数牙成残冠、残根， 又有重症龋之称7. 奶瓶龋因长期用奶瓶人工喂养所致上颌乳切牙唇舌面 和乳磨牙牙合面患有早发、急性、广泛的龋治疗原则及方案】1. 乳前牙的修复单面或复面龋洞：可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复龋损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂 冠成形术作修复治疗2. 乳磨牙的修复单面龋洞:选用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充 填修复复合面龋洞：除可用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞 合金充填修复外，尚可选用银合金金属或复合树脂作嵌体修 复多面龋、龋损广、牙冠缺损多:选用金属成品冠修复3. 乳牙深龋的治疗无牙髓病症状，接近露髓的深龋，尽 可能用深龋再矿化治疗后修复无牙髓病症状，去除龋坏组 织时露髓，作活髓切断术后修复第二节乳牙牙髓病（一）急性牙髓炎【概述】乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎 症多发生在受过意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿 来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。
临床表现】1. 在患牙未受到任何外界刺激的情况下发生疼痛是急性 牙髓炎的重要症 状患儿常在玩耍或睡觉时疼痛，有时可 以在熟睡中痛醒2 .冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对 温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈3. 探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛，有 的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解4. 慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长口寸间， 多有叩诊疼痛5. X线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、 硬骨板破损等现象诊断要点】1. 患牙出现较剧烈的、影响患儿睡眠的自发痛2. 冷热温度刺激可引起或加重疼痛3 .患牙曾有外伤史或有龋病、充填物4. 患儿疼痛侧有多个可疑患牙时，应逐一检查，明确急性 炎症的患牙，应立即解除疼痛治疗原则及方案】1. 去除龋病腐质或充填物，扩大穿髓孔，建立髓腔引流， 丁香油棉球安抚镇痛，待急性炎症消退后行牙髓治疗2. 乳牙牙髓病治疗原则应力求简便有效，以达到消除感 染和炎症的目的，尽力 将患牙保存到替换时期二）慢性牙髓炎【概述】乳牙慢性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎 症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性 闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。
慢性开放性牙 髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎临床表现】1. 多数患牙疼痛轻微，甚至无明显症状有疼痛者表明牙 髓已有炎症，反之，牙髓已有炎症者不一定都有症状2. 冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛3. 龋穿髓，探查穿髓孔时感觉疼痛4. 慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出 穿髓孔，充满整个X线片显示根尖周正常，或显示牙周膜 间隙增宽、硬骨板破损等异常现象诊断要点】1. 患牙疼痛和有温度刺激症状2. 患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力，是慢性溃疡性牙 髓炎的特征3. 患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内有增生的牙 髓息肉，是慢性增生性牙髓炎的特征4 .深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深龋仅有 激发痛，并且在刺激除后疼痛即可消失治疗原则及方案】治疗方案为根管治疗术治疗原则是通过根管预备和药物消毒，去除根管内感染 坏死组织，再用可被吸收的材料充填根管，消除坏死组织对 根尖周和根分叉牙周组织的影响三）牙髓坏死与坏疽【概述】乳牙牙髓坏死是指乳牙牙髓组织因感染或因外伤、毒性 药物作用等而造成 的死亡常常是牙髓炎症发展的自然结 局牙髓组织因感染而死亡或坏死后继发感染者称牙髓坏 疽。
临床表现】1. 一般无疼痛症状，但当引起根尖周组织炎症时可出现 疼痛2. 牙齿多有变色3 .由龋源性牙髓炎症所致的牙髓坏疽，开髓时不痛， 牙髓已无活力，探查根髓时也无反应，但多有恶臭4. 若牙髓部分坏死，如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力; 某一根髓已坏死，其他根髓仍有活力等探诊时浅层牙髓不 痛，而深层牙髓可感疼痛当仅剩小部分根髓尚未坏死口寸， 只在开髓探查根髓时才能发生疼痛牙髓部分坏死与坏疽的 症状取决于尚未坏死的部分牙髓炎症的类型5. X线片显示根尖周或根分叉部位的硬板破损、骨质稀疏现象诊断要点】1. 牙髓已无活力2. 有牙髓炎史或牙齿外伤史3. 牙齿变色4. 深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽5 .浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力;冠髓死亡， 根髓仍有活力者均为牙髓部分坏死治疗原则及方案】行活髓切断术或失活后断髓术由于儿童患者对病史叙 述不清，对检查的反应表达不准确以及对温度、电活力试验 等反应欠敏感，常难以确定牙髓的状态，故治疗中在不易保 存生活牙髓的情况下，尚应重视保存患牙第三节疱疹性口炎【概述】疱疹性口炎是指发生在口腔粘膜的单纯疱疹病毒感染 当累及牙龈时称疱疹性龈口炎临床表现】好发于出生后6个月至5岁儿童，2〜3岁达最高峰。
多 为原发性，亦有复发性口腔各部位粘膜均可发生，包括角 化良好的牙龈、舌背和硬腭等处的粘膜发病时多有发热、烦躁、拒食、咳嗽或全身不适等先驱 症状，2〜3日后出现口腔体征3. 初起时，口腔粘膜充血，发红，并在发红粘膜上出现 成簇的水疱，约1〜2mm大小，疱壁薄很易破裂疱破后形 成小溃疡，小溃疡可扩大融合成稍大溃疡，或由簇集的小水疱 破裂后融合成大的溃疡4. 溃疡边缘不规则或呈多环状，溃疡面上有灰白色或黄 白色假膜溃疡面大小、数目不等，在成簇的溃疡周围还可 看到散在的小溃疡5. 当累及牙龈时，牙龈充血、肿胀、易出血6. 当小水疱破裂形成小溃疡时，患儿感剧痛，哭闹、拒 食、流涎7. 颌下淋巴结肿大，触痛8. 发病后的3〜5日症状最重，口腔体征出现后，全身症 状逐渐消退诊断要点】充血的口腔粘膜上出现数目众多，散在或丛集成簇并融 合的小溃疡累及牙龈时，牙龈充血、肿胀、易出血3. 患儿哭闹、拒食、流涎4. 可疑时检查病毒包涵体，可观察到含有嗜伊红色包涵 体的多核巨细胞治疗原则及方案】1. 全身用药(1) 口服板蓝根冲剂、病毒灵(吗啉双胍)等2) 口服维生素C、复合维生素B等3) 抗生素药物预防继发感染。
2. 局部治疗选用金霉素甘油、疱疹净滴眼剂、无环鸟苷滴眼剂等局 部涂布硫酸锌液等含漱或局部湿敷第四节牙发育异常一、萌出异常(一) 萌出过早【概述】牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正 常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3早萌有乳牙早萌和恒牙早萌【临床表现】1. 乳牙早萌多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙多数是 正常牙，也有是多生牙多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度 松动乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良2. 恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌牙根发育不足，极度松 动常伴有釉质钙化不良或发育不全现象诊断要点】1. 牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间2. 患牙不同程度的松动3. 时有釉质发育不全现象4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1〜2mm治疗原则及方案】1. 乳牙早萌一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸 道，应及时拔除松动不明显者，可予以严密观察当吮 乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃 疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘， 使溃疡自愈2. 恒牙早萌(1) 早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。
2) 拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的 邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育3) 应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生二) 萌出过迟【概述】牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常 萌出时间全部乳、恒牙或个别牙均可发生临床表现】1. 乳牙迟萌多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关 例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等佝偻病患 者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有 釉质、牙本质发育异常2. 恒牙迟萌(1) 个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨 牙这是因为乳切 牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局 部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出 困难所致若 乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖 牙、前磨 牙萌出困难或萌出过迟，此外，还需考虑恒牙冠、 根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等 周围阻力2) 多数恒牙迟萌则需考虑遗传因索和儿童机体状况例 如，先天性甲状腺分泌缺乏，可引起发育迟缓、全身性水肿、牙齿萌出过 迟和错牙合畸形等诊断要点】1. 牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间2. X线片检查恒牙牙胚的发育状况、牙轴方向、周围阻 力及间隙大小等。
治疗原则及方案】1. 恒牙迟萌(1) 因坚韧的龈组织阻碍恒中切牙萌出过迟者，可在局麻 下施行助萌术，即切除切缘部位增厚的龈组织，暴露整个切 缘，助其萌出在行助萌术前，需由X线片了解该牙的牙根 发育状况及是否弯曲，牙冠形态和牙轴方向等，若有异常， 或存在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出2) 由于多生牙、牙瘤、囊肿等阻碍牙齿萌出者，需拔除 萌出的或埋伏的多生牙及手术摘除牙瘤等与全身疾病有关的，应查明原因， 进行治疗2. 乳牙迟萌 查明原因，针对全身性疾病进行治疗，促进 乳牙萌出三) 异位萌出【概念】异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置 萌出，多发生在上颌 第一恒磨牙和上颌恒尖牙，其次是下 颌侧切牙和第一恒磨牙有可逆性异位萌出和不可逆性异位 萌出可逆性异位萌出的恒牙可随患儿 颌骨生长发育自行 调整其位置不可逆性异位萌出常因颌骨较小，特别是上颌 结节发育不足或恒牙萌出角度异常受阻而难以萌出临床表现】1. 第。