脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SpOSpO2 2）） 监测及其临床意义监测及其临床意义高贤良提提 纲纲l １、SpO2监测原理及应用前提l ２、临床应用范围及意义l ３、SpO2的正常值及影响因素l ４、SpO2监测的评价历历 史史l1、血氧饱和度（SaO2）测量已有近 ６０年的历史l2、８０年代初因为成功地利用了自 然脉搏测定血氧饱和度并制成脉搏 血氧饱和度仪（Pulse Oximeter,简称 POM）SpOSpO2 2监测原理及应用前提监测原理及应用前提lPOM 是以分光光度测定法对每 次随心搏进入手指及其它血管丰 富组织内的搏动性血液里的血红 蛋白进行光学和容积测定两个物理原理两个物理原理l氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的 吸收光谱，前者对可见红光（波长６６ ０nm）吸收较多，而后者对红外线（波 长９４０nm）吸收较多亦即氧合血红 蛋白为鲜红，非氧合血红蛋白为暗红这 一事实用分光光度法测定红外线吸收 量与红光吸收量的比值即能直接确定血 液的氧合程度两个物理原理两个物理原理lPOM 对局部（如手指）因搏动 的小动脉血流产生的容积变化进 行容积测定，并显示脉搏容积图 。
正常的静脉和毛细血管、骨骼 是不搏动的，而无容积变化应用范围及意义应用范围及意义l临床麻醉和术中的应用：lSaO2小于７３％时，如不 用POM则只有一半的医生 发现应用范围及意义应用范围及意义l在PaO2小于６０mmHg（Ⅰ型呼 衰）时，氧离曲线在陡直部， SaO2下降急剧，其变化较PaO2 更为灵敏，能在症状或体征出现 之前作出诊断因此，用POM 连续监测可早期发现低氧血症麻醉及手术中应用麻醉及手术中应用l１、术前呼吸功能估价：慢性呼吸系统 疾病、神经肌肉疾病、吸烟及肥胖病人 l２、麻醉诱导和气管插管时l３、预防和及时发现麻醉失误和机械故 障l４、单侧肺通气和气管手术麻醉及手术中应用麻醉及手术中应用l５、由疾病或麻醉、手术后所致 低氧血症l６、作为气管拔管的参考l７、术毕及术后早期监测PACUPACU、、ICUICU病人的监测病人的监测l１、呼吸衰竭病人监测l２、机械通气调节l３、其它治疗：l 血液透析、胸部物理治疗、药 物雾化吸入、支气管检查以及病 人体位改变等，内科呼吸治疗中的价值内科呼吸治疗中的价值l１、呼吸监测l２、应用于睡眠时氧合功能 研究l３、肺功能实验室和治疗中 应用围产医学及小儿医学应用围产医学及小儿医学应用l新生儿第１天SpO 2应＜９１％ ， l第２~７天SpO2为９２~９４％l目前POM 仍在婴幼儿手术麻醉 中应用最多其它方面及前景其它方面及前景l★ POM估计桡、尺、足背、 颈后动脉 的侧枝循环血流l★ 家庭氧疗或在康复病房中l★ 用于断肢、断指（趾）再植后的血运 及氧合情况监测SpOSpO2 2的正常值的正常值l海平面测定SaO2的正常值为 ９５~９８％,l 一般认为９０~９５％表示氧 合良好.SpOSpO2 2读数的意义读数的意义lSpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０ mmHg）；lSpO2≤８５％时定为严重低氧血症（ PaO2≈５０mmHg）[14][12][15]。
l PaO2＞１００mmHg时，因氧离曲线于 较平坦部，SaO2的变化不大，则无法推 断PaO2的情况影响影响SpOSpO2 2值的因素值的因素l１、影响SaO2的因素（对氧离曲线的影 响，见表１）；l２、影响POM测定准确性的因素：贫血 (Hb＜7g/ min)、低血压（MAP＜５０ mmHg）、应用血管收缩药、 外周血管 疾病（血管硬化）、黄疸，涂指甲油、 测定的局部摆动、周围光线干扰等影响影响SpOSpO2 2值的因素值的因素表１ 影响SaO2或SpO2的因素l ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ l 氧离曲线左移（SaO2高） 氧离曲线右移（SaO2低） l ──────────────────────── l 碱血症（pH↑） 酸血症（pH↓）l 低温 高热 l 代谢降低 代谢亢进l 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 l 异常血红蛋白（CO中毒） 低氧血症l 高原地区 高碳酸血症l ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 基本概念：氧离解曲线基本概念：氧离解曲线2,3-DPG↑ H离子↑ 二氧化碳↑温度↑020406080100氧分压（mmHg)氧 饱 和 度 ％ 20406080100SpOSpO2 2监测的评价监测的评价lSpO2的缺点:l①无法测定出高氧血症l②急性呼吸衰竭不能测得PaO2l③病人活动易受干扰l④红外线灯的干扰可至POM的失灵结结 论论lPOM是非创伤性监测的重要进展 ，有准确、 可靠，连续读数、 反应迅速、使用方便等优点，被 认为是目前连续测定氧合的最好 方法。
l ——end。