第八节本节教学目的与要求★熟悉颈部正常影像学表现★了解颈部基本病变影像学表现★了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲 状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影 像学表现★熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状 腺腺瘤）的影像学表现★掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变 （淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现 第八节一、正常影像学表现 ★颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连 线、上项线及枕骨隆凸★颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和 肩峰至第7颈椎棘突的连线★颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈 前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被 斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）第八节颈部淋巴结分区★颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形， 正常时短径小于5mm★颈部淋巴结分为七区：◆I区：颏下及颌下淋巴结◆II区：颈内静脉链上组◆III区：颈内静脉链中组◆IV区：颈内静脉链下组◆V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、 斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结◆VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气 管旁淋巴结◆VII区：上纵隔淋巴结第八节颈深淋巴结分组★颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结◆上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处◆中组：颈内静脉—肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处◆下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经淋巴结颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）颏下淋巴结（图）咽后淋巴结（图）正常颈部 增强CT （图）正常颈部MRI（图）第八节二、异常影像学表现★（一）异常X线表现◆颈椎骨质与椎间隙的改变 ◆软组织的改变 ★（二）异常声像图表现★（三）异常CT表现◆病变部位◆病变的密度 ★（四）异常MRI表现◆颈部结构形态与大小的改变 ◆异常肿块的出现 ◆颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆病变信号的表现 第八节三、观察、分析和诊断★X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨化 、气体或不透X线的异物★CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围★MRI可良好的解剖背景上显示病变第八节四、不同成像技术的临床应用★超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值★MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复 发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化第八节疾病诊断★五、颈部先天性病变◆鳃裂囊肿◆甲状舌管囊肿或瘘管◆颈淋巴管瘤★六、颈部淋巴结病变★七、颈血管鞘区病变★八、甲状腺病变★九、甲状旁腺病变第八节五、颈部先天性病变★（一）鳃裂囊肿★（二）甲状舌管囊肿或瘘管★（三）颈淋巴管瘤第八节（一）鳃裂囊肿★由未完全退化的鳃裂组织发育而成★多见于儿童及青少年，男女发病率相似★第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下 方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近★X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支★CT：◆典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下◆边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻 度强化鳃裂囊肿（图）第八节（二）甲状舌管囊肿和瘘管★胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其 下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失★若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘 管★囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹 间中线的任何部位，常见于舌骨附近第八节影像学表现★CT◆颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管 ，密度与囊肿近似，为本病特征★MRI◆多平面成像易于观察囊肿的形态、范围◆囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量◆增强检查囊壁无或轻度强化甲状舌管瘘管（图）甲状舌管 囊肿 （图）第八节（三）颈淋巴管瘤★又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物★X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆 形对比剂充盈的囊腔★CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前 方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强 扫描无强化★MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号第八节六、颈部淋巴结病变★（一）颈淋巴结转移瘤★（二）颈部淋巴瘤第八节（一）颈淋巴结转移瘤★颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性★转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤★颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤★主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。
原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结 第八节（一）颈淋巴结转移瘤★判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小， 一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性★少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以 上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移★鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即 使转移的淋巴结很小★如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应 先考虑转移瘤颈部 淋巴结转移 （图）Necrotic lymphadenopathy（图）第八节（二）颈部淋巴瘤★原发于淋巴结的恶性肿瘤★包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一★临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速★病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等 第八节影像学表现★颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成 较大团块★CT呈低密度★MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为 高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶 可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病 灶轻度强化 Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen. H, hyoid bone. 淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）第八节七、颈血管鞘区病变★㈠颈动脉体瘤★㈡神经鞘瘤第八节（一）颈动脉体瘤★也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部★多为青壮年，女性多于男性★临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓 第八节影像学表现★CT：◆椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则◆增强扫描后明显强化★MRI：◆T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强◆因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）第八节（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤★颈部最常见的良性肿瘤★起源于颈动脉鞘内Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经或交感神经链★CT◆类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度◆神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度◆增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚◆神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位左颈神经鞘瘤（图）Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B)Trigeminal nerve schwannoma（图）Vagus nerve schwannoma（图）Neurofibroma in a patient with neurofibromatosis-1Neurofibroma（图）第八节八、甲状腺病变★自身免疫性疾病和甲状腺炎◆Graves 病◆桥本氏甲状腺炎★甲状腺肿★甲状腺肿瘤◆良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%◆恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤▲乳头状癌▲滤泡状癌▲髓样癌▲巨细胞癌第八节甲状腺肿 影像学表现★CT：◆单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。
甲状腺组织的CT值多在 70HU以上◆多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、 囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区◆增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏 死区不强化★MRI：◆多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质 或出血所致的多发局灶性高信号区◆T2WI表现为弥漫性信号不均匀◆MRI可以显示小至3mm~5mm的结节◆增强扫描强化不均匀甲状腺肿（图）第八节甲状腺肿瘤影像学表现（1）★CT：◆腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大◆腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化★对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移第八节甲状腺肿瘤影像学表现（2）★MRI◆T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号腺癌呈境界不规则的低、中等 信号◆T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号★鉴别诊断◆就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与 恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软 骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性◆钙化不是鉴别良、恶性的依据甲状腺癌（图）第八节九、甲状旁腺病变★原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致，少 数为甲状旁腺增生或癌造成★超声常为首选检查方法★CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤★MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值★核医学检查也可作为检出病变的手段第八节甲状旁腺腺瘤 临床概述★多见于30岁以上女性★多数为单发，少数为多发。
下一对腺体发生腺瘤的 机会较多★早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现 后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼 脱钙表现以及泌尿系结石等★腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，较大时可有出血、 囊变★甲状旁腺增生一般4个腺体都增大，但往往大小不同★腺癌呈较大肿块，易有钙化第八节甲状旁腺腺瘤影像学表现★CT：◆如瘤体直径大于1cm，CT不难发现◆肿瘤大部分发生于甲状腺下极附近的气管食管旁沟内◆异位的甲状旁腺腺瘤可以位于颈根处、前上纵隔或胸骨后◆腺瘤为圆形软组织结节，边界清楚，与颈部血管、肌肉、 淋巴结的密度相近，故CT平扫不易发现◆增强扫描多有明显强化，较易发现病变腺瘤很少发生钙 化，而甲状旁腺腺癌较易发生钙化，如发现甲状旁腺肿物 内钙化者，应怀疑癌的可能性★MRI：与正常甲状腺比较，甲状旁腺腺瘤T1WI常为等 信号或低信号，T2WI为高信号注射Gd-DTPA后强 化明显甲状旁腺腺瘤（图）第八节。