...wd...山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作考核标准〔试行〕项 目内 容标 准分值检查方法及工程扣分分值实得分扣分原因一、组织管理〔100分〕重点传染病及突发公共卫生事件领导小组和专家队伍建设〔20分〕传染病及突发公共卫生事件领导小组健全10查阅领导小组成立文件、会议记录等无领导小组扣10分 成立重点传染病病种和突发公共卫生事件救治专家组10查阅专家组成立文件，包括霍乱、人禽流感、突发公共卫生事件领导小组、诊断和救治专家组等每缺少一个专家组扣2分 上级有关文件运转管理，贯彻落实情况〔30分〕院领导对传染病防治和突发公共卫生事件的有关文件有签阅、有批示15随机抽查本年度上级下发与传染病防治和突发公共卫生事件有关的文件5份，查看院领导批示，每缺少一份文件扣3分〔查阅文件目录见附件〕 有关部门积极贯彻落实上述文件15随机抽查本年度上级下发与传染病防治和突发公共卫生事件有关的文件5份，查看院内有关部门落实情况材料，每缺少一项落实扣3分 制度及流程建设〔50分)制定行之有效的传染病防治工作制度。
40查阅医院内部传染病工作制度〔传染病报告、传染病防治知识培训、传染病网络直报管理、传染病疫情报告奖惩、网络直报工作人员职责、突发公共卫生事件管理、预检分诊、医院感染管理等制度〕，缺一项制度扣5分，制定制度不结合实际每项制度扣3分扣完为止 完善传染病防治工作流程10传染病报告流程不健全，不执行扣5分，管理流程不健全扣5分 二、培训工作〔110分〕传染病防治工作院内培训〔40分〕医院传染病防治知识培训有年度方案、有总结10查看上一年度总结和本年度方案，缺少总结或方案每项扣5分 对《传染病信息报告管理标准》和《头发公共卫生事件相关信息报告管理标准》进展全员培训6查阅培训，签到簿、教材、培训记录或答题考卷，每缺一项扣3分，扣完为止 人禽流感〔不明原因肺炎病例〕监测全员培训，培训率>90％6查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷，每缺一项扣3分，扣完为止；培训率<90%本项不得分 肠道传染病防治知识全员培训，培训率>90％6查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷，每缺一项扣3分，扣完为止；培训率<90%本项不得分 艾滋病防治条例及相关知识全员培训，培训率>90％6查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷，每缺一项扣3分，扣完为止；培训率<90%本项不得分。
《医院感染管理方法》和院感相关知识培训，培训率>90％6查阅签到簿、教材、培训记录或答题试卷，每缺一项扣3分，扣完为止；培训率<90%本项不得分 参加卫生行政部门和疾控机构组织的专业培训情况〔20分〕按照要求派人参加全部培训20查看培训通知、教材、参加人员通讯录、学分证书等，培训每缺一次扣10分，扣完为止 医护人员问卷调查〔50分〕医护人员传染病防治知识知晓问卷得分〔根据问卷评分标准判定〕>85分50采取现场问卷〔各地可根据当地重点传染病控制要求自拟题目〕调查的方法，随机抽查医护人员5名，了解传染病防治知识知晓情况，每1人<85分扣10分 三、感染性疾病科建设及相关传染病诊治〔如无感染性疾病科查传染病病房〕〔100分〕预检分诊制度落实 〔60分〕制定符合医院实际情况的预检分诊制度5现场检查预检分诊设置，查阅分诊、隔离、消毒及防护措施制度，每缺一项扣1分，扣完为止 感染性疾病科标识明确、相对独立、通风良好、流程合理、具有消毒隔离条件和必要的防护用品5查看现场，每缺一项扣1分扣完为止 平时对重点传染病进展分诊，在应急状态下对特定疾病进展分诊5查阅有关记录、登记平时状态分值2分，应急状态分值3分。
扣完为止 感染性疾病科病人就诊记录齐全，诊断为传染病的按照规定报告20查阅相关登记、记录，每减少一例病人扣3分；相关记录每缺一项扣3分扣完为止 针对重点传染病预检分诊工作有询问提纲，有分诊记录，所有感染性疾病病人到感染性疾病科就诊20查阅有关记录、登记询问提纲分值10分，分诊记录分值5分，就诊情况分值5分 非传染病病房不收治传染病病人5查阅非传染病病房出入院登记等资料每发现一例传染病病人扣2分扣完为止 呼吸道发热门诊或肠道传染病门诊建设〔根据检查季节分别检查呼吸道或肠道门诊〕(40分)二级及以上综合医院发热门诊或肠道门诊的挂号收费室、候诊区和诊疗室、隔离观察室、检验室、药房〔或药柜〕、专用卫生间等6室齐全，流程合理，按时开诊20现场查看呼吸道发热门诊或肠道传染病门诊设置、流程和有关材料每缺一项扣4分，扣完为止 设置流程合理：分设病人专用出入口、医务人员专门通道；设有污染、半污染和清洁区，三区划清楚确，相互无穿插；有醒目标志；按时开诊20现场查看呼吸道发热门诊或肠道传染病门诊设置情况，每一项不符合要求扣5分，扣完为止 四、传染病信息管理〔210分〕传染病疫情报告和管理〔40分〕网络直报有专人负责；专用设备；网络直报运转正常；落实疫情登记和自查制度。
40现场查看和查阅有关材料每一项不符合扣10分，扣完为止 门诊登记资料完整性〔如用电子病例也可〕〔20分〕门诊登记病例登记的9个 基本工程〔姓名、性别、年龄、职业、住址、病名〔初步诊断〕、发病日期、就诊日期、初诊和复诊九项 基本内容〕各工程均完整20查看最近一个月门诊日志，从中抽取10个病例，9个 基本工程每缺一人项扣2分扣完为止 传染病报告率〔40分〕传染病病例不得有漏报现象发生40从内科、儿科、皮肤科、感染性疾病科、妇科门诊各抽取本年度的5例〔共25例〕乙、丙类传染病病例，与传染病报告卡及网络直报系统进展核对，每漏报1例扣20分，漏报2例不得分，扣完为止 传染病报告及时率〔20分)传染病疫情报告及时率到达95%以上20核对是否漏报的同时，记录诊断日期与报告日期，用两个时间之差进展判断，判断标准时间间隔<24小时，每例报告不及时扣3分，扣完为止 报告卡录入准确率 〔20分〕传染病报告卡网络录入必须与传染病报告卡符合并不得有逻辑错误和分类错误20抽查10张传染病疫情卡片，与网络直报信息核对，每张不符合要求的卡片扣3分，扣完为止 疾控机构指导意见落实情况〔20分〕落实疾控机构提出的网络疫情报告中出现重卡、逻辑错误等相关问题意见。
20查看改正情况，每次不及时落实扣3分扣完为止 网络直报运转情况 〔30分〕每周都有传染病报告30查看上年度网络直报系统记录，每缺一周病例报告扣2分扣完为止 传染病疫情信息利用〔20分〕每天查看网络直报反响栏，对相关信息做出安排部署20查看最近2个月记录，不按规定查看反响栏扣5分；有关信息不作处理，不落实一次扣10分扣完为止五、重点传染病防控〔200分〕不明原因肺炎病例监测情况〔25分〕及时上报不明原因肺炎病例25从本年度呼吸内科病房中找出10例诊断为肺炎的病例(假设缺乏10例，有几例算几例)，根据不明原因肺炎诊断标准判定是否为不明原因肺炎，如果符合，查看是否进展了报告对照传染病报告卡及网络直报系统相对照，查看漏报及报告时限每漏报1例不明原因肺炎病例扣10分，漏报2例本项不得分；报告卡填写不完整每例扣1分，扣完为止 流感监测：省级流感监测医院监测情况，按照《山东省流感监测实施方案》和《全国流感/人禽流感监测方案》〔非省级监测医院不得分总分进展标化〕 〔25分)流感监测原始登记表每日进展登记，登记标准、完整10抽查监测季节期间2周流感样病例数原始登记表，每缺一天扣5分，登记不标准扣2分。
扣完为止 流感监测原始登记表和流感监测报表合计数字必须相符合5抽查两周的流感监测报表与原始登记表核对，每一周不符合扣5分 门诊日志登记的流感样病例数与原始登记表或周报表必须相符合5抽查监测季节期间两周的流感监测门诊〔儿科、内科、急诊〕门诊日志，分别计算两周的流感样病例(发热，体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者)，每一周不符合扣5分 非感染性疾病科门诊接诊流感样病例要转诊到感染性疾病科5查阅门诊日志、出入院登记等记录，发现1例流感样病例未转诊到感染性疾病科扣2分扣完为止 结核病管理〔50分〕制定结核病登记报告制度、转诊制度报告登记、转诊记录齐全10抽查感染性疾病科、呼吸内科、放射科，结核病登记报告制度、转诊制度和转诊记录，随机抽取5名病例的转诊情况，每一例登记记录不完整扣2分，扣完为止 严格执行结核病转诊制度，标准收治结核病病人30非定点医院发现结核病人未按规定转诊，每一例扣5分扣完为止定点医院不标准治疗结核病人，每一例扣5分扣完为止 结核病病例诊断符合率100%10抽查5例诊断为肺结核病例，结合结核病专报系统进展比较，诊断正确的得总分值，1例不正确扣5分，扣完为止 艾滋病防治〔50分〕建设具有艾滋病病毒抗体初筛实验室资质的检验室，对住院手术患者标准开展艾滋病病毒抗体监测。
40查看实验室认可证明、实验室SOP文件、设备、试剂，艾滋病实验室无认可扣40分；抽查本年度连续10天普外科住院手术病人10名的病历及化验单，此段时间病人数不够，时间顺延，每缺一例艾滋病筛查扣5分艾滋病病毒抗体初筛实验试剂药准字号，不符合要求扣20分扣完为止 制定符合医院实际情况的艾滋病职业暴露处理方案10查阅医院文件，无职业暴露处理方案扣10分；职业暴露处理方案不切实际扣5分 新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种工作 〔25分〕医院应设立标准的具有资质的新生儿预防接种室10现场查看接种室、资质证无接种室扣5分，无资格证扣5分 无禁忌症新生儿乙肝疫苗首针和卡介苗接种率达95%以上5现场查看本年度妇产科新生儿出生登记本，随机抽取30名新生儿，并与乙肝疫苗接种登记薄或三联单和卡介苗接种登记簿核对，计算乙肝疫苗首针和卡介苗接种率，每苗接种率低于95%扣3分扣完为止 无禁忌症及时接种率达90%以上5现场查看本年度妇产科新生儿出生登记本，随机抽取30名新生儿，并与乙肝疫苗接种登记薄或三联单和卡介苗接种登记簿核对，计算乙肝疫苗首针和卡介苗及时接种率，每苗及时接种率低于90%扣3分，扣完为止。
预防接种三联单、疫苗运转记录、接种登记和出生登记等记录完整5查阅接种与管理登记，有1项不符合要求扣2分扣完为止 当地危害严重传染病〔25分〕医院应落实首诊负责制，对医务人员进展传染病防治知识培训，通报传染病疫情25抽查门诊医生5人，现场问答，每人答复一个问题。