申请人（单位）联系人地 址联系施工单位联系申请事项建筑名称座落地点装 修 项 目装修尺寸坐 落 位 置 示 意 图使用材料颜 色装修改建 说明牌 匾 设 置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明 （涉及租赁关系的，提供租赁合同 ）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件； □建筑物原貌实景彩色照片（ 5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（ A4纸型 昼、夜景各四张）；□专业设计部门提供的结构设计图和施工说明书；□施工单位的建安资质证书和安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同意装修的书面协议；□营业执照和属地税务登记证复印件或有关机关批准的名称证明申 请 人 签名（印章）年 月 日联行 政 许 可 机 关 存 档申请人（单位）联系人地 址联系施工单位联系申请事项建筑名称座落地点装 修 项 目装修尺寸坐 落 位 置 示 意 图使用材料颜 色装修改建 说明牌 匾 设 置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明 （涉及租赁关系的，提供租赁合同 ）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件； □建筑物原貌实景彩色照片（ 5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（ A4纸型 昼、夜景各四张）；□专业设计部门提供的结构设计图和施工说明书；□施工单位的建安资质证书和安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同意装修的书面协议；□营业执照和属地税务登记证复印件或有关机关批准的名称证明。
申 请 人 签名（印章）年 月 日第二申 请 人 留 存申请人（单位）联系人地 址联系施工单位联系申请事项建筑名称座落地点装 修 项 目装修尺寸坐 落 位 置 示 意 图使用材料颜 色装修改建 说明牌 匾 设 置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明 （涉及租赁关系的，提供租赁合同 ）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件； □建筑物原貌实景彩色照片（ 5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（ A4纸型 昼、夜景各四张）；□专业设计部门提供的结构设计图和施工说明书；□施工单位的建安资质证书和安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同意装修的书面协议；□营业执照和属地税务登记证复印件或有关机关批准的名称证明申 请 人 签名（印章）年 月 日第联移 送 相 关 部 门申请人（单位）联系人地 址联系施工单位联系申请事项建筑名称座落地点装 修 项 目装修尺寸坐落位置示意图使用材料颜 色装修改建 说明牌 匾 设 置设置形式设置规格光源形式材质结构牌匾名称提交材料□房屋产权证明 （涉及租赁关系的，提供租赁合同 ）；□改变原建筑结构的，须提供规划、房管部门的批准文件； □建筑物原貌实景彩色照片（ 5寸）四张；□计算机绘制的彩色效果图（ A4纸型 昼、夜景各四张 ）；□专业设计部门提供的结构设计图和施工说明书；□施工单位的建安资质证书和安全施工保证书；□涉及到相邻关系的，提交相邻人同意装修的书面协议；□营业执照和属地税务登记证复印件或有关机关批准的名称证明。
申 请 人 签名（印章）年 月 日第四联 移送执法大队。