考频 页数 问答题1 P233正常的颅内压的值？成人的正常颅内压0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），儿童正常颅内压为0.5-1.0kPa（500-1000mmH2O）0 P233【脑脊液的调节】① 当颅内压低于0.7kPa（700mmH2O）时，脑脊液的分泌增加、吸收减少，使颅内脑积液量增多，以维持正常颅内压不变② 当颅内压高于0.7kPa（700mmH2O）时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内压保持在正常范围，以代偿增加的颅内压③ 另外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用2 P233 【颅内压增高的原因】①颅腔内容物的体积增大：如①脑组织体积增大（脑水肿）、②脑脊液增多（脑积水）、③颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内容物增多②颅颅内占位性病变使颅内空间相对缩小：如颅内肿瘤、脑肿瘤、脑脓肿等③先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等7 P237 【颅内压增高的临床表现】：1、头痛：最常见症状之一①程度不同，以早晨或晚间较重，头痛程度随颅内压增高而进行性加重当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。
②部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶③头痛性质以胀痛和撕裂痛为常见2、呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻3、视神经乳头水肿：颅内压增高的重要客观体征之一①主要表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张②若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白、视力减退、视野向心缩小，称为视神经继发萎缩此时如果颅内压增高得以解除，视力恢复往往也不理想，甚至继续恶化或失明以上三者是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复视4、意识障碍和生命体征变化：①意识障碍：疾病初期意识障碍可出现嗜睡、反应迟钝严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直②生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡5、其他症状和体征：①头晕、猝倒、头皮静脉怒张②在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起④ 头颅叩诊时成破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张3 P238 【颅内压增高的治疗原则 】1) 一般处理：A. 留院观察。
密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化，以掌握病情发展的动态有条件时可作颅内压监护，以指导治疗B. 频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎C. 不能进食的病人应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化 D. 注意补充电解质并调整酸碱平衡E. 用轻泻剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高F. 对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高G. 给予氧气吸入有助于降低颅内压H. 病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗2）病因治疗：A. 颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术B. 有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下腔、腹腔或心房C. 颅内压增高已引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理3）降低颅内压治疗： 适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例高渗利尿剂选择应用的原则是:若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，先选用口服药物若有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例;则宜选用静脉或肌肉注射药物。
常用药物有氢氯噻嗪，乙酰唑胺，氨苯蝶啶，呋塞米（速尿），50%甘油盐水溶液，20%甘露醇等 4） 激素应用：可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高有地塞米松，氢化可的松，泼尼松5)冬眠低温疗法或亚低温疗法 有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用6)脑脊液体外引流 有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高7))巴比妥治疗 大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低8).辅助过度换气 目的是使体内CO2排出当动脉血的CO2分压每下降lmmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降9).抗生素治疗 控制颅内感染或预防感染可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素，预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜 10).症状治疗 对病人的主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和派替啶等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致病人死亡有抽搐发作的病例，应给予抗癫痫药物治疗烦躁病人给予镇静剂。
1 P240 【小脑幕切迹疝的临床表现】①颅内压增高的症状: 表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐头痛程度进行性加重伴烦躁不安急性脑疝患者视神经乳头水肿可有可无②瞳孔改变:由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态③运动障碍: 表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性脑疝进展时可致双侧肢体自主活动消失，严重时可出现去脑强直发作，这是脑干严重受损的信号意识改变: 由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡浅昏谜至深昏迷⑤生命体征紊乱 ： 由于脑干受压，脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭，可出现生命体征异常表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则、大汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白体温可高达41℃以上或体温不升最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止，血压下降，心脏停搏1 P243 【颅底骨折的主要临床表现和治疗】：一、临床表现1、颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，①可有鼻出血、眶周广泛淤血斑（“熊猫眼”征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。
②若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏（脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出）③若筛板或视神经管骨折，则合并嗅神经或视神经损伤2、颅中窝骨折：①若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏（脑脊液经蝶窦由鼻孔流出）②若累及颞骨岩部，a脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏（脑脊液经中耳由外耳道流出）b若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流至鼻咽部，可误认为鼻漏c常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤③若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经④若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘘的形成而出现搏动性突眼和颅内杂音；破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血3、颅后窝骨折：①累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下瘀斑（Battle征）②若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血斑；枕骨大孔或岩尖后缘附近的骨折，可合并后组脑神经（第Ⅸ-Ⅻ脑神经）损伤二、治疗颅颅底骨折本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症①合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素绝大多数漏口会在伤后1-2周内自行愈合。
如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭漏口②对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，争取在12小时内行视神经探查减压术2 P248 【硬脑膜外血肿的常见部位及临床表现】：一、常见部位多见于颅盖部，最常发生于颞区其次：额顶区、枕顶区、额极区、矢状窦上下骑跨、横窦上下骑跨二、临床表现1、外伤史：①颅盖部，特别是颞部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟②后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下瘀血，颅骨X线摄片发现骨折线跨过横窦2、意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生由于还受到原发性脑损伤的影响，为此，意识障碍的类型可有三种：①中间清醒期：当原发性脑损伤很轻（脑震荡或轻度脑挫裂伤），最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为中间清醒期②如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也可表现为持续进行性加重的意识障碍③少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生，早期无意识障碍，只有血肿引起脑疝时才出现意识障碍。
大多数伤员在进入脑疝昏迷之前，已先有疼痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，此时已足以提示脑疝发生3、瞳孔改变：小脑切迹疝早期患侧动眼神经受到刺激，患侧瞳孔缩小、对光反射迟钝；随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔进行性扩大、对光反射消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4、锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果稍晚出现或早期出现而又进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致去大脑强直为脑疝晚期表现5、生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高①由于颞区血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍和瞳孔改变后才发生；②额区或枕区的血肿则可不经历小脑切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生1 P266 【常见的颅内肿瘤有哪些】1) 神经上皮组织肿瘤（8）：包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤、脉络丛肿瘤、松果体肿瘤、神经节细胞肿瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤2) 脑膜的肿瘤（2）：包括各类脑膜瘤、脑膜肉瘤3) 神经鞘细胞肿瘤（4）：包括神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤。
4) 垂体前叶肿瘤（4）：包括嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤功能性/非功能性肿瘤）5) 先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室黏液囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿等6) 血管性肿瘤：包括神经网状细胞瘤7) 转移性肿瘤8) 邻近组织侵入到颅内的肿瘤：包括颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨及软骨肉瘤、鼻咽癌、中耳癌等侵入颅内的肿瘤9) 未分类的肿瘤2 P315【有下列情况时应行急诊开胸探查手术】：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞① 胸膜腔内进行性出血；②心脏大血管损伤：③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤ 胸肌损伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物1 P316 【创伤性气胸的分类，病理特点，临床表现，治疗原则】2 P317 【开放性气胸的病理生理和急救处理原则】2 P318 【张力性气胸的病理生理，临床表现，治疗原则】/2 P318 【张力性气胸的急救治疗原则】分类病理生理临床表现：处理：闭合性气胸1. 随着胸腔内积气与肺萎陷程度增加，肺表面裂口缩小，直至吸气时也不开放，气胸趋于稳定；。