静脉采血及注意事项,主要内容,选择血管：上肢浅静脉,肘正中 头静脉 贵要静脉 前臂内侧及手背静脉,静脉采血操作,选择受检者血管,静脉采血操作----选择血管,静脉穿刺的不当部位 切除乳房同侧手臂 水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血管移植 超出任何种类静脉输液线的部位（下游）,最佳穿刺部位 第一选择肘正中粗大、疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉该部位不易固定 第三选贵要静脉靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑 第四选手背静脉较细,静脉采血操作-----消毒消毒皮肤,在距离消毒部位上方6-10公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉 用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为 5 公分 嘱患者握拳 等待消毒液完全挥发静脉采血操作----进针穿刺,左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30º角进针，沿血管走行进行穿刺 感觉静脉穿刺成功的突破落空感 同时观察针头与针栓连接处是否有回血 见回血后推进少许 胶布固定针柄,采血,将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀5-10次，动作 要轻缓,静脉采血操作----拔针,待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位,采血前注意事项,1、尽量采空腹血：由于进食可使血液中很多化学成分发生改变，故抽血化验除一些急诊化验标本外做生化检验时必须采空腹血，如肝功能、肾功能、免疫类项目等原则上是空腹为好。
但若因病情急需，也可随时抽血检查，给疾病诊断积累参考数据 （何谓空腹血，通常是指清晨未进餐，距前一餐约8―12小时抽的血空腹血的采集时间一般在上午，特殊需要时也可在清淡饮食后6小时验血脂前周要保持平时的饮食习惯，且在餐后12小时采血 一般来说，需要抽空腹血的化验，大部分是作生化检验的项目例如肝功、糖、蛋白质、脂类、与各种无机离子（钾、钠、钙、磷等）在特殊需要时遵医嘱也可以在清淡饮食后6小时采血化验；不过，做血脂检验时，必须在餐后12小时方可采血但有些情况不受此限制，如心肌梗死病人的血清酶学检查中的门冬氨酸氨基转换酶和乳酸脱轻酶在发病6~12小时抽血，肌酸激酶在发病2~4小时抽血2、作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血，而必须是在输血前3天内采血采血前注意事项,3、检查血液有形成份（如：白细胞，红细胞，血小板等），空腹、餐后都能进行检查，而不影响结果 4、检查血液化学成份类（如肝功能、肾功能、免疫类项目等）原则上是空腹为好但若因病情急需，也可随时抽血检查，给疾病诊断积累参考数据 5、检查血脂时，应在检查三天前，禁服一切降脂药物和进食大量的高脂蛋白食物（特别是有脂血史的病人），饮食以素食为主，检查时必须空腹取血。
6、检查血糖时若是空腹血糖，应在进食后5小时以上，若是餐后血糖，应在平时进食后准确2小时取血采血后注意事项,1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血注意：不要揉，以免造成皮下血肿 2、按压时间应充分手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流有出血倾向患者如紫癜 、血液病、抗凝治疗等要压迫5～10分钟直到无血液渗出） 3、若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收相关问题,,1、有关止血带 止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带） 当使用止血带时，病人不要进行松紧拳头的动作2、采血时 避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血 严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀5-10次，及时安全送检采血量,血培养瓶 >5ml 生化管（无抗凝剂，红色盖）>4ml； 免疫类项目（有促凝剂，橘黄色管）>4ml； 血常规管（EDTA即乙二胺四乙酸抗凝，紫色盖）；>1.5ml但2ml,3、防止标本溶血 造成溶血的原因 穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 经针头从注射器转移血标本至试管内 扎止血带时间过长（>2分钟） 采血量不足（有抗凝剂） 生理异常,相关问题,当红细胞破裂后血红蛋白会释放出来。
使得原本淡黄色的血清呈现红色或淡红色按照以下推荐进行操作可以尽可能避免溶血：,在消毒液完全干燥之前，不要进行操作； 避免将小号针头和大号真空采血管配套使用； 避免从血肿中采血； 颠倒混匀采血管时动作应轻柔，不要过分振荡； 采血直至真空管内压力耗竭、血流中断为止 采血时将血液沿采血管壁缓慢注入，避免产生大量气泡导致溶血,4、试管使用顺序 根据《全国临床检验操作规程》规定及CLSI（美国临床和实验标准协会）的推荐指南，结合我院实际 血培养-蓝-黄-黑-橘/红-绿/粉-紫/白/深粉-灰,相关问题,1、细菌培养（两瓶血培养，需氧瓶优先） 2、蓝帽——血凝检测分析、DIC检测、D-二聚体检测 3、金黄帽——交叉配血、血栓弹力图 3、黑帽——血沉 4、红帽/黄帽——免疫类项目、核医学类项目（甲功、肿瘤标志物等）、电解质检测、生化类项目（住院） 5、绿帽/粉帽——微量元素检测、快速生化项目、门诊生化项目、快速腔镜检查、乙肝三对 6、紫帽/白帽/深粉帽——血常规、网织红细胞、快速C反应蛋白、垂体瘤等、糖尿病检测、血型 7、灰帽——血糖,5、选择血管 肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管,相关问题,6、血液漏出 1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管后的针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。
7、血液流出不畅采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人相关问题,8、无痛拔针拔针时棉签不按压血管在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点相关问题,Thank You !,。