中西医结合疗法改善艾滋病合并肺部感染患者中医症候随机对照探究［摘要］目的：为提高疗效，发挥中医药治疗优势, 观察比较中西医结合治疗与单纯西医治疗对艾滋病合并肺 部感染患者中医症状的影响方法：采用多中心、分层随 机、平行对照的方法，对164例艾滋病合并肺部感染的住院 患者分别进行中西医结合治疗和纯西医治疗参照《中药新 药临床研究指导原则》及《11省中医药治疗艾滋病项目临床 技术方案（试行）》设计中医证候调查问卷比较2组治疗 方案对中医症状改善的作用结果：2组病例治疗前基线资 料经一致性分析无统计学意义，治疗第28天，中西医结合 治疗组中医症候疗效愈显率和无效率分别为44.55%, 55.45%,对照组则分别为20. 00%, 80. 00%,经卡方检验中西 医结合治疗组症候治愈率和显效率优于纯西医治疗组（P 3.5中西医结合治疗组与纯西医治疗组不同时点主要症状 的多因素分析为了排除患者的性别、年龄和分中心效应对治疗前后中 医症状发生频率变化的影响，运用广义估计方程（GEE）对 不同访视点2组病例上述疗效明显的中医症状发生频率进行 重复测量分析，见表4多因素分析的结果显示只有但热不 寒和头痛这2种症状发生率的变化在2组之间差异有统计学 意义，提示在排除年龄、性别和中心效应以后，中西医结合 治疗组对缓解但热不寒和头痛这2种症状有较好的疗效。
4讨论4.1中医对艾滋病合并肺部感染的认识中晚期艾滋病患者多重病原体感染常见，容易出现重症 肺炎，临床表现多见发热、气促和咳嗽［7］研究发现［8］本 病证常发生在病程中晚期，脾肺气虚的基础上感受外邪，从 而导致肺失宣降，肺气上逆，病位在肺，涉及脾肾，病邪分 内外，性质多为毒、热、湿、痰、瘀由于患者的禀赋不同, 且感受外邪的性质有别，故有不同证型：以邪实为主者，如 风邪袭肺、痰热壅肺等，也有虚实相兼者，如脾肺气虚兼风 寒袭肺、肺阴亏虚兼痰等，对于久咳久喘，则为肺肾两虚4.2中医药辨证治疗艾滋病肺部感染中医药治疗以辨证论治为原则，方法包括：清热解毒化 痰，适用于无症状期或发病前期患者，健脾补肾，化痰理气, 止咳平喘，适用于中晚期艾滋病患者重症肺炎患者虚证和 虚实夹杂证多见，中药宜攻补兼施清金化痰方以清肺化痰为法，方中君药为黄苓、梔子、 桑白皮清泻肺火，辅以瓜篓仁、贝母、桔梗清热涤痰，宽胸 开结；更以橘红理气化痰，使气顺则痰降，茯苓健脾利湿， 湿去则痰自消，麦冬、知母养阴清热，润肺止咳；甘草补土 而和中，故全方有化痰止咳，清热润肺之功徐立然等临床 观察发现［9］,以黄苓为君药，清热化痰为法的胆龙咳喘平 胶囊对艾滋病合并肺部感染有较好的作用，降低外周白细胞 总数及中性粒细胞，平均退热时间52. 3 h,对咳嗽、咯痰、 胸闷、发热、肢体酸痛、尿黄等，临床疗效改善显著，总有 效率达91.66%,能够改善肺部炎性吸收。
七味都气丸是补肾纳气的基础方，方中干地黄、山药、 山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮滋阴化饮，蛤蛤、冬虫夏草补益 肺肾，强壮腰膝，纳气归肾，止咳平喘补肺汤出自《永类 铃方》，为元代李仲南所著，方中黄英甘温，益气补卫固表，正如《本草备要》云：“温分 肉，实勝理……益元气，温三焦，壮脾胃”；人参，益气健 脾，培土生金，并‘治肺虚，益肺气”；熟地黄、五味子滋 阴益肾，酸涩敛气，四药配伍，以补气补血敛肺气，针对其 肺肾气虚的特点，紫苑、桑白皮止咳化痰平喘以清肺，丹参 活血化瘀，此方补中有泻，泻中有补，全方共奏补肺健脾益 肾之功以固其本，即补肺而充卫气，健脾而燥湿痰，益肾而 养根本，活血而祛瘀，常用于治疗慢性肺原性心脏病、支气 管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等［10-11］ o现代药理研究发现 补肺汤显著提高血及肺组织中还原型谷胱甘肽、超氧化物歧 化酶、谷胱甘肽过氧化物酶的活力，降低丙二醛含量，具有 清除自由基及抗脂质过氧化作用［12-131；还有研究表明， 加减补肺汤能抑制IL-8, TNF-a的生成，减轻和控制气道 的慢性炎症反应[14-15]；临床研究发现：补肺汤可提高过 敏反应的阈值，从而减少哮喘发作[16],降低CD4+/CD8+比 例，改善细胞免疫功能和肺功能的作用[17] o二陈汤是治疗痰湿的代表方，小青龙汤则是温肺化饮、 表里双解的经典方，两方共奏键脾益气，肃肺化痰之功。
小 青龙汤的现代药理表明：可能通过抑制哮喘大鼠气管平滑肌 细胞分泌内皮素T,从而达到防治气道结构重建的作用[18] ；还可通过调控相应细胞周期调节蛋白的表达，影响气 道平滑肌细胞通过G/S细胞周期限制点而抑制哮喘气道平滑 肌细胞的增殖和气道平滑肌的增厚，减缓气道重构的发展[19] o4. 3中西医结合疗法改善中医证候的意义艾滋病合并肺部感染多病情重、病程长、症状多，不仅 需要抗生素还应配合减轻炎性发热、促进组织修复等治疗， 中医药参与治疗较好地恰合了这些方面的需要发热、头痛 是艾滋病合并肺部感染常见的中毒症状之一，中药干预能明 显缓解发热、头痛的症状，改善患者的生活质量，还可能减 少过度炎症反应所致的全身炎症反应综合征的发生根据本组试验选用中药性能分析，中医药治疗艾滋病合 并肺部感染的疗效可能是通过改善艾滋病病人细胞免疫功 能低下、抗脂质过氧化和减少气道结构重建等机制起到缓解 临床症状的作用，与纯西医治疗比较具有明显的优势但中 药缓解发热头痛的作用机制何在，如何确定中药介入的指征 和时机，这些问题还有待深入探讨[参考文献][1] Rosen M J. Pulmonary complications of HIV infection[J]. Respirology, 2008, 13 (2)： 181.[2] 屈冰，张明利，徐立然.中西医结合治疗艾滋病合 并肺炎65例[J].中医研究，2008, 21 (2)： 38.[3] 感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗 指南[J].中国感染与化疗杂志，2006, 6 (4)： 265.[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会•中国 中医研究院艾滋病中医药防治中心组中医药治疗艾滋病临 床技术方案(试行)[EB/OL]. [2005-03-01]. http : //www. moh. gov. cn/mohyzs/s7652/200804/18535. shtml.[5] 曾玲玲•中医药治疗180例艾滋病合并肺部感染证候及疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2011. [6]Centers for Disease Control and Prevention. 1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults[EB/OL]. [1992-10-18]・ http : //www. cdc・ gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00018871. htm・[7] 何浩岚，蔡卫平，陈谐捷，等.艾滋病并重症肺炎 诊断、治疗及实验室特点[J]•湘南学院学报：医学版，2008,10 (4)： 29.[8] 张钟，徐立然，吴景硕，等•艾滋病肺部感染症状 观察与病机探讨[J].中医学报，2011, 26 (1)： 7.[9] 徐立然，董少群，何英，等.胆龙咳喘平胶囊治疗 艾滋病肺部感染36例[C].上海：中华中医药学会防治父滋 病学术研讨会，2006.[10] 欧江琴，刘良丽，刘华蓉•补肺汤加减治疗慢性肺 原性心脏病20例[J].河南中医,2006, 26 (2)： 69.[11] 赵字昊，史成和，高忠英•高忠英应用补肺汤加减 治疗咳喘临床经验[J].北京中医药，2010, 29 (9)： 669.[12] 李逊.加减补肺汤对C0PD"肺气虚证”大鼠血浆 SOD活性、MDA含量的影响[J].实用中医内科杂志，2008, 22 (11)： 20.[13] 李青原，李亚光.加减补肺汤抗氧化治疗慢性阻塞 性肺疾病的实验研究[J].江西中医学院学报，2004, 16 (4)： 61.[14] 李原青，李逊.加减补肺汤对COPD肺气虚证大鼠 血清TNF-a及IL-8含量变化的影响[J].江西中医药，2004, 35 (8)： 57.[15] 张葵，刘良丽，欧江琴，等.加减补肺汤对COPD 肺气虚证模型大鼠支气管肺泡灌洗液TNF-a、IL-8的影响 [J].天津中医药，2008, 25 (6)： 491.[16] 郭安，宋昱晨•补肺汤改善哮喘患者气道反应性的 临床研究[J]•浙江中医杂志，2005 (6)： 262.[17] 陈斯宁，黄美杳，梁爱武•补肺汤治疗支气管哮喘 及对免疫功能的影响[J]•陕西中医，2009, 30 (8)： 939.[18] 惠萍，薛汉荣，范发才，等.小青龙汤与表面激素 吸入对哮喘大鼠气道结构重建作用的实验研究[J].新中医，2006, 38 (12)： 84.[19] 邱晨，高伟良，高雪，等•中药小青龙汤对哮喘气 道平滑肌细胞周期调控机制的影响[J].中国医师杂志，2007, 9 (5)： 596.Randomized controlled study of integrated treatment of traditional Chinesemedicine and western medicine on AIDS with pulmonary inflammation patientsCEN Yu-wen1, TAN Xing-hual, ZHANG Jian-shengl, ZHOU Gui-qin2, WAN Gang2,XU Li-ran3, QU Bing4 , SUN Li-jun5, MENG Zhi-hao6, CHEN Zhi-hai2*(1. Guangzhou No. 8th People s Hospital, Guangzhou 510060, China； 2. Aff ilia ted Beijing Ditan Hosp ital ofCapital Medical University , Beijing 100011 ,China；3. The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China；4. Henan Academy of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450004, China； 5. Beijing Youan Hospital, Capital Medical University，Beijing 100069, China； 6. Longtan Hospital of Guangxi Province, Liuzhou 545005, China)[Abstract] Objective : To compare effects of integrated treatment traditional Chinese medicine and Wes tern medicine (TCM-WM) and simple wes tern medicine on TCM clincal symptoms in the patient of AIDS with pulmonary inflammation. Method : A multicenter randomized controlled trials of 164 subjects e。