2022金合金修复牙体缺损的临床指南（全文）摘要中华口腔医学会口腔修复学专业委员会在广泛征求意见，以实验研究 为基础，以临床和循证医学结果为依据，经过屡次讨论和修订后，形 成推荐性应用指南本指南制订金合金修复牙体缺损的标准化操作流 程，以指导和规范金合金修复体的临床应用，提高金合金修复体的临 床疗效和长期存留率，促进金合金修复牙体缺损技术的临床推广本指南按照GB/T 1.1—2020标准化工作导那么第1局部：标准化文件 的结构和起草规那么的规定起草，由中华口腔医学会口腔修复学专业委 员会提出并归口金合金是经典的固定修复材料，具有良好的力学性能、稳定的化学性 能、卓越的耐腐蚀性和优良的生物相容性，长期用于口腔修复临床治 疗，取得了优异的修复效果金合金修复体的固位方式主要为机械固位，其临床操作需要满足”精 密、精细、精准”等基本要求，有一定的操作难度和较高的技术敏感性 金合金修复体的临床应用范围广泛，包括嵌体、高嵌体、局部冠、全 冠等多种修复类型［1,2, 3 ］本指南旨在提出金合金修复体修复牙体缺 保持口腔卫生，使用正确的刷牙方式，教会患者使用牙线清洁患牙近 远中面3复诊定期接受口腔卫生检查和清洁治疗。
损的标准化临床操作流程，以提高此类修复体的临床疗效和长期存留率［4,5］范围本指南制订金合金修复牙体缺损的标准化临床操作流程和技术规范， 适用于金合金修复体（如嵌体、高嵌体、局部冠和全冠等）术语和定义1金合金修复体指以金合金材料制作的修复体，用于修复不同程度和不同部位的牙体 缺损，包括嵌体、高嵌体、局部冠和全冠等多种修复类型［6］2嵌体修复较小范围的牙体缺损（未累及牙尖），嵌入牙体内部，恢复缺损 患牙的牙体形态和功能［6,7］3高嵌体修复较大范围的牙体缺损，可覆盖1个或多个牙尖甚至整个面，以保 护剩余牙体组织［6］4局部冠修复较大范围的牙体缺损，覆盖局部牙冠外表(局部牙尖及轴面)， 如后牙3/4冠、如8冠等［6］5全冠修复大面积的牙体缺损，覆盖全部牙冠外表(所有牙尖和轴面)，恢 复患牙形态及功能［6］金合金修复体的成分及分型口腔用铸造金合金中金含量不少于65% ,且金和粕族金属(Pt、Pd、 Ir、Rh、Ru、Os等)的总含量不少于75% ［8 9,0铸造金合金按 其屈服强度和延伸率可分为4型，I〜IV型硬度逐渐增加，含金量略 有减少用于牙体缺损修复的金合金主要为I〜m型，具体分型及临 床应用范围见表1口。
I表1用于牙体城修复的金合金分型类型质地含金量 (%)屈服强度 (MPa)延伸率 (%)临就用I嘘838018嵌伏n樽颜7718010撇、靛依局部将ni顿752705靛侬局部愚全冠适应证的选择和考前须知1适应证主要适用于后牙及尖牙远中的牙体缺损修复，可根据牙体缺损的程度 和部位、剩余牙体组织量、咬合关系等制订相应修复体设计方案（表 2）表2不同类型金合金修复体的适应证类型适应证嵌伏第I、口类窝洞服位于短远中的in类窝洞啬嵌体后牙较大面积牙傩度修复，当监面有较大范围缺损，需要恢复外形及咬合接触时婀采用高楸修复局部总局牙大凝就频赧使用懒修复，眼-牙面禧侈为麟面）,照该牙面不影响修复体固破勋时，可采用局部冠修复全总后牙大范甑优频a非嵌触局部冠醐证时,哥斯全总再1剩余牙依麟2选择适应证的考前须知金属过敏者禁用；要求不暴露金属者慎用；近期或长期需行MRI等影 像学检查者，酌情使用临床常规操作流程根据临床适应证选择合适的牙体缺损病例行金合金修复，完善术前检 查，根据牙体缺损的程度、部位及牙髓活力情况选择合适的修复类型 并制订相应修复方案，牙体预备，制取印模，临床试戴，口外抛光， 粘固，咬合调整，口内抛光。
病史采集及术前检蛰年龄、性别、系统病史和过敏史等2 口腔检直包括常规的□内检查及口外检查口内检查主要包括患牙、邻牙及对 颌牙的牙体和牙周情况，全口口腔卫生状况及咬合情况等3影像学检查包括牙体组织缺损、牙髓及牙周情况等牙体预备前的准备首先在橡皮障隔离下去除旧充填物及踽坏，并去净踽坏的牙体组织， 尽可能保存健康牙体组织[12]对于活髓牙，建议在局部麻醉下进行 牙体预备，并使用橡皮障隔离术区，减少唾液污染，保证操作区域的 视野清晰，防止软组织的干扰根据修复需要，行窝洞内部及缺损区重建，可用复合树脂或玻璃离子 等充填材料消除窝洞内倒凹，必要时可使用成型片等材料进行辅助[13]O牙体预备的基本要求不同类型修复体的推荐牙体预备量见表3 [ 6 , 13, 14]修复体类型全冠或局部冠意嵌体表3不同类型金合金修复体的推荐牙体预备量推荐牙体陨备量给面：0.8〜1.5 mm颊舌直：0.5〜1.0 mm、颈缘处终止于旗上，份向聚含要2近远中面：0.5〜1.0 mm,内聚2肩台：0.35〜0.50 mm份面洞形深度：2.0 mm颊舌壁牙体组织最小厚度：L25 mm洞券斜面：45轴壁外展度：3份面：0.8〜1.5 mm颊舌壁牙体组织最小厚度：1.25 mm洞缘斜面：45°轴壁外层度：3。
〜5牙体预备的基本流程按照牙体预备基本原那么及微创修复理念，本指南以经典口类窝洞牙体缺损的金合金嵌体修复为例阐述牙体预备基本流程1、为防止继发踽，可行预防性扩展，适当扩大洞形，包括邻近的沟、 裂、点隙，使洞壁处于健康的牙体硬组织内洞缘的外形应光滑、圆 钝制备固位形和抗力形时，洞形深度一般大于2 mmo所有轴壁相互平 行或外展3并与嵌体就位道一致，洞缘以铝钢车针或金刚砂车 针预备成45短斜面，宽度0.5〜1.0 mm ,洞缘斜面不宜过宽，否那么 将降低轴壁深度，影响固位力可制作鸠尾固位形，防止嵌体水平向 移位鸠尾固位形的大小和形态可依据患牙2邻面洞形的预备可分为箱（盒）状洞形和片切洞形两种形式箱（盒）状洞形用于邻面有较大缺损的后牙可用裂钻在邻面接触区 处与牙长轴平行方向预备一条深达牙本质的沟，再向颊舌侧扩展至自 洁区再预备邻面洞形，做到龈壁平整，髓壁与就位道一致，龈壁及 髓壁相互垂直各壁无倒凹，面洞缘做短斜面轴壁可适当外展3°~5°片切洞形用于邻面缺损范围大而浅，邻面凸度小以及邻面接触不良等 的后牙可用车针紧贴患牙切割，颊舌侧扩展至自洁区，颈部沿龈缘 线预备，在片切面的中心可根据需要制作箱状洞形、沟固位形等，制 备过程中注意保护邻牙。
3检杳牙体预备情况洞形轮廓清晰、光滑、连续，洞内壁底平壁直无倒凹，牙体预备量符 合要求印模制取根据边缘线位置选择合适的排龈方法（单线排龈或双线排龈等）以充 分暴露边缘线，检查预备体边缘是否符合预备要求（边缘线的位置、 清晰度及连续性等）在保持术区干燥无渗血的条件下，使用注射器 将硅橡胶或聚醛等印模材料注射至患牙及其周围，随后将载有印模材 料的托盘在患者口内就位工作时间可参考印模材料操作说明，取出 托盘后仔细检查印模质量，确保目标牙位及相关结构的印模完整，边 缘线清晰，无气泡和撕裂暂时性修复体1直接法对于单面嵌体或无邻接关系的多面嵌体可直接于窝洞内充填暂时性修 复树脂或其他材料，口内成形、调磨，材料固化后不取出，待下次就 诊时取出2间接法复合树脂内部重建后制取局部印模，在牙体预备完成后将暂时性修复 树脂材料注入印模内并于患者口内就位，材料固化后取出，调并抛光,用暂时冠粘剂粘接，待下次就诊时取出试戴与粘1试戴可按以下步骤试戴：①检查修复体组织面有无金属瘤及附着物，在模 型上复位检查边缘密合性②上橡皮障隔离术区（必要时可局部麻 醉下操作），去除暂时性修复体，清洁窝洞③试戴修复体，观察就 位情况，检查边缘密合性、咬合及邻接关系，必要时可调改修复体， 直至修复体就位良好。
采用玻璃离子水门汀或树脂加强型玻璃离子水门汀作为金合金修复体 的主要粘接材料，将水门汀分别涂布于修复体组织面和基牙窝洞中， 去除多余水门汀，重新检查咬合，必要时进行咬合调整抛光除全冠外，其余类型的金合金修复体在粘固后需进行充分的边缘抛光, 以增强边缘密合性，具体流程：①使用中等粒度的抛光盘去除边缘区 剩余水门汀并使金合金修复体边缘与牙釉质在交界处于同一水平；调 磨时应持续使用气枪降温，防止过热损伤牙髓；对于狭长或凹陷的区 域，可使用细粒度的金刚砂车针在水冷却条件下调磨；②使用细砂砂 轮重复步骤①；③修复体龈边缘处可选用中等粒度的窄长型抛光带进 行抛光；④使用细粒度的窄长形抛光带重复步骤③，随后逐级抛光, 直至所有刮痕被去除对全冠修复体而言，可使用细粒度的金属抛光 橡皮杯（轮）对冠边缘及调区域进行抛光［15, 16］金合金修复体戴入后的健康指导1饮食指导防止咀嚼过硬或过黏的食物2卫生指导。