带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,科室：心胸外科 部位：胸部,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,麻醉：,气管插管，静脉复合麻醉手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,概述：,通过转移带血管蒂的胸壁肌瓣和（或）大网膜进入胸腔，填充感染的胸膜间隙，治疗伴有或不伴有支气管胸膜瘘的脓胸，不但减轻了患者因胸廓成形手术带来的术后畸形，而且可以一期完成手术肌瓣和大网膜填塞术可以单独用来治疗慢性脓胸，也可以与胸廓成形术和胸膜剥脱术联合应用手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,概述：,经 常用以填塞脓腔的是背阔肌、前锯肌、胸大肌、大网膜和腹直肌正常成年人全肺切除术后用胸壁肌肉填充整个胸腔，根据手术和尸体材料测量各肌瓣的大小，背阔 肌充分游离后可充填单侧胸腔的30%40%，前锯肌10%15%，胸大肌20%30%，胸小肌02%，大网膜5%15%和腹直肌,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,概述：,5%15% 背阔肌的血液供应主要来自胸背动脉，胸大肌来自胸肩峰动脉和乳房内动脉的肋间动脉分支，腹直肌由腹壁上动脉供血（图 5.3.2.6-15.3.2.6-4）。
手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,概述：,用 来填充脓腔的肌肉，必须保护好血管蒂大网膜可用来包盖并发有支气管胸膜瘘的支气管残端术后48h，盖在支气管残端的大网膜即有新生血管形成，用大网膜 堵塞支气管胸膜瘘易获得成功大网膜可经皮下隧道或经膈肌的腹侧造孔进入胸腔解剖分离大网膜时要特别注意预防腹腔感染、胃扭转、胃穿孔、,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,概述：,膈疝和大网膜血 管蒂因受挤压、扭曲引起坏死等并发症除非有难处理的支气管胸膜瘘或单用胸壁肌肉难以填满的残腔，一般不动用大网膜手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,适应证：,肌瓣和大网膜填塞术适用于：,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,适应证：,与胸廓成形术的手术适应证相似，更适于治疗手术后伴有支气管胸膜瘘和全肺切除术后的慢性脓胸用于治疗术后脓胸时，良性疾病术后需3个月，恶性疾病手术后需612个月，证明全身无转移，局部无复发之后方可进行手术手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术禁忌：,一般无禁忌症手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,术前准备：,1.加强营养，纠正贫血和低蛋白血症手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,术前准备：,2.已做过胸腔引流的慢性脓胸，如果患者仍有发热、食欲不振等中毒症状，应改善引流或做开窗引流，待症状控制后再行手术治疗。
手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,术前准备：,3.术前应检查心、肺功能，做脓液培养及药敏，对结核性脓胸合并感染者，术前选用有效抗结核药物和广谱抗生素，抗结核治疗需24周，使血沉接近正常手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,术前准备：,4.根据脓腔造影、CT扫描和MRI检查的结果，判断脓腔的大小及部位，认真设计填充脓腔所需肌瓣手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,1.手术后脓胸患者，可由原切口进胸（图5.3.2.6-5）进胸后清除不健康的肉芽组织，然后用温盐水湿敷，电凝止血图5.3.2.6-6显示左肺下叶切除术后脓胸 2.用前锯肌和背阔肌填充脓腔（图5.3.2.6-7）,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,如果左下叶切除后脓胸伴有支气管胸膜瘘，应仔细分离并重新修剪支气管瘘口的残端，使之呈现出新鲜创面，然后重新缝合，并用带蒂的肋间肌瓣覆盖，再用前锯肌和背阔肌充填脓腔 3.图5.3.2.6-8显示右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘和脓胸从腋窝前面进胸，,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。
在用胸大肌充填脓腔之前，脓腔彻底清创和修剪缝补支气管残端瘘口是必不可少的（图5,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,.3.2.6-10） 4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌因为前锯肌和背阔肌的血液供应都来自胸背动脉，但由于开胸 手术经常采用后外侧切口,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,而将背阔肌切断，因此影响了背阔肌瓣的使用，但对前锯肌影响较小为了防止对肌瓣血管蒂的挤压、扭曲，切除第2肋骨7cm一段作为肌瓣进胸的入口（图5.3.2.6-11，5.3.2.6-12） 5.脓腔彻底清创，支气管残端修,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,剪缝合后，将转移入胸的前锯肌瓣封闭盖住支气管残端，背阔肌也可同时入胸充填脓腔（图5.3.2.6-13） 6.需要大网膜入胸填充脓腔和封闭支气管残端时，应更换手术衣和手套，重新消毒腹部皮肤，然后才可开腹解剖游离大网膜也可由胸腹两组手术人员来完成图,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,5.3.2.6-14显示大网膜由左侧膈肌腹侧造口入胸；包盖住支气管残端，并用3-0尼龙线将大网膜固定在支气管残端。
7.图5.3.2.6-15，5.3.2.6-16显示全肺切除术后脓胸，胸大肌、背阔肌、前锯肌和腹直肌进胸腔的入口和充填的位置手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,8.局限性脓腔的脓腔小，切除脓腔外面的肋骨和增厚的壁层胸膜后，刮去肉芽组织，彻底清创止血后，用脓腔附近的前锯肌、背阔肌和骶棘肌等肌肉填充，然后加压包扎（图5.3.2.6-175.3.2.6-20）手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,手术步骤：,,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,注意事项：,1.后外侧切口开胸手术后的患者，因背阔肌已被切断，切口远端的背阔肌血液供应已不是原来的胸背动脉分支，不能分离整块背阔肌用作充填肌瓣同样，肋缘下斜切口开腹手术后的患者，腹直肌已被切断，切口下面的肌肉已不由腹壁上动脉供血、不能用作翻转肌瓣来充填下胸部脓腔手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,注意事项：,2.胸壁肌肉向胸腔内转移的径路应根据肌肉血供来确定，必须保证血管蒂绝对无张力，不受挤压，无扭曲通过胸壁时常须切除12根7cm长的一段肋骨，以使肌瓣进入胸腔手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,注意事项：,3.脓腔填充之前必须做彻底清创、止血，尽量少用不吸收的丝线作结扎，不用粗丝线做结扎缝扎，脓腔中不留异物或少留异物。
肌瓣填充要填满脓腔，并用可吸收缝线将肌瓣固定在适当位置上如果肌瓣不能填满脓腔，可切除第5肋骨以下多根肋骨，切除的部位一般以腋中线为中心，切除长度7.510cm胸,手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,注意事项：,壁下陷，胸腔缩小，对患者的外观影响较小手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,注意事项：,4.胸腔和脓腔放引流管接负压吸引装置，术后持续负压吸引710d，保证充分引流，不存积血，不留死腔手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,注意事项：,5.应用有效的抗生素预防感染手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,术后处理：,注意卫生手术资料：带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术,术后护理：,注意卫生谢谢！,。