急性左心衰的急救护理急诊科急诊科ICU一病区一病区陈应年陈应年1 一一 教学目标及要求：教学目标及要求： 1 掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药 及护理•熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因3 了解急性左心衰的发病机制二 教学重点及难点：教学重点及难点： 急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理 2 概念 急性急性左心衰左心衰是指由于急性的严重的心肌是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低，导致组织器官灌注不足和急量显著降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征是临床最常见的急危重症性淤血综合征是临床最常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关之一，抢救是否及时合理与预后密切相关3 病因与发病机制 •1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量 • 急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急 • 性左心衰竭 •（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳• 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。
•（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂• 所致急性反流 •（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原• 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重• 缓慢心律失常；输液过多过快等4 4 病因与发病机制•2 发病机制 • 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降5 5 引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等.6 临床表现？1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ；2 血压下降、脉搏细速；3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷；4 双肺布满湿罗音。
心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进7 急性左心衰的急救用药 归纳为：做起来 吸上氧 打五针(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉)8 做起来 吸上氧•一、体位一、体位• 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷•二、氧疗二、氧疗• 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS9 打五针 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓 10 打五针（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。
可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg.（3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次1111 打五针•（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度1212 打五针1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂一般剂量12.5~25ug/min.硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注•硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug 2)3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min1313 打五针•(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药•（6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
•（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注•（8）治疗病因，除去诱因，以防复发 1414 护理•病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化1515 护理•心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感避免在病人面前讨论病情，以减少误解必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持1616 护理•做好基础护理与日常生活护理 •健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度1717 小结急性左心衰的急救护理：18 课后作业1 简述急性左心衰的急救用药2 简述急性左心衰的护理19 谢谢20 。