出版社 医学分社内科护理学第三章第三章 第六节第六节 心瓣膜疾病病人的护理心瓣膜疾病病人的护理 出版社 医学分社内科护理学心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease心瓣膜病是我国最常心瓣膜病是我国最常见见心心脏脏病之一其中，慢性其中，慢性风风湿性心湿性心脏脏瓣膜病〔瓣膜病〔风风心病〕最心病〕最为为常常见见病因病因炎症、炎症、变变性、退行性性、退行性变变、缺血性坏死、、缺血性坏死、创伤创伤或先天性畸形或先天性畸形病病变变单单个或多个瓣膜〔包括瓣叶、瓣个或多个瓣膜〔包括瓣叶、瓣环环、、腱索或乳腱索或乳头头肌〕的构造异常肌〕的构造异常结结局局急或慢性狭窄或封急或慢性狭窄或封锁锁不全不全血流血流动动力学力学显显著改著改动动，心功能，心功能损损害害 出版社 医学分社内科护理学•心脏瓣膜•二尖瓣(Mirtralvalve)•三尖瓣(Tricuspidvalve)•自动脉瓣(Aorticvalve)•肺动脉瓣(Pulmonaryvalve)心脏瓣膜病心脏瓣膜病 Valvular Heart Disease病变狭窄(Stenosis)封锁不全(Incompetence)临临床上最常床上最常见见二尖瓣和自二尖瓣和自动动脉瓣病脉瓣病变变 出版社 医学分社内科护理学病情判病情判别别•正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积为4~6cm2•轻度狭窄：瓣口面积1.5~2cm2•中度狭窄：瓣口面积1.0~1.5cm2 •重度狭窄：瓣口面积<1.0cm2 二尖瓣狭窄mitral stenosis 出版社 医学分社内科护理学二尖瓣狭窄mitral stenosis 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄血液从左心房流入左心室受阻血液从左心房流入左心室受阻心房心房压压升高升高肺静脉淤血肺静脉淤血肺肺动动脉高脉高压压右心室后右心室后负负荷增大荷增大左心房左心房扩扩展展右心功能不全右心功能不全房房颤颤左房血栓左房血栓左心室减少左心室减少废废用性萎用性萎缩缩左心功能不全左心功能不全* *病情判病情判别别☆严重MS可有左心室的失用性萎缩 出版社 医学分社内科护理学•病症•呼吸困难〔最常见〕•咳嗽•咯血•心悸二尖瓣狭窄mitral stenosis 病情判病情判别别体征体征“ “二尖瓣面容〞：面二尖瓣面容〞：面颊颊部呈紫部呈紫红红色色心尖部舒心尖部舒张张期隆隆期隆隆样杂样杂音音第一心音〔第一心音〔S1S1〕亢〕亢进进、开瓣音、开瓣音肺肺动动脉瓣第二心音〔脉瓣第二心音〔P2P2〕亢〕亢进进辅助检查超声心动图： 可确定瓣口面积，有无狭窄X 线： “梨型心〞或“二尖瓣型心〞，肺淤血心电图：左房增大〔双峰P〕，房颤杂音+X线或心电图,可诊断；超声心动图检查可确诊。
出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学 出版社 医学分社内科护理学二尖瓣封二尖瓣封锁锁不全不全收收缩缩期期血液从左室血液从左室→→左房左房左心房容量左心房容量负负荷荷↑ ↑左心房左心房扩扩展展左心室容量左心室容量负负荷荷↑ ↑左心室离心性肥大左心室离心性肥大左心衰竭左心衰竭舒舒张张期期血液大量血液大量进进入左心室入左心室二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全mitral regurgitation 病情判病情判别别MI主要累及左房、左室，最后累及右室 出版社 医学分社内科护理学•病症•心悸、乏力•劳累后气促、呼吸困难•晚期出现右心功能不全病症二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全mitral regurgitation 病情判病情判别别体征心尖部收缩期吹风样粗糙杂音心浊音界向左下扩展心前区有抬举性激动辅助检查超声心动图：左心房、左心室增大，反流等X 线：左心房、左心室增大心电图：左心房、左心室增大确诊有赖超声 出版社 医学分社内科护理学• •常常见见并并发发症症• •心力衰竭心力衰竭• •心律失常心律失常 房房颤颤最常最常见见• •血栓栓塞血栓栓塞 脑脑栓塞最常栓塞最常见见• •感染性心内膜炎感染性心内膜炎 常常见见于瓣膜封于瓣膜封锁锁不全不全• •5.5.急性肺水急性肺水肿肿 重度二尖瓣狭窄的重度二尖瓣狭窄的严严重并重并发发症症病情判病情判别别 出版社 医学分社内科护理学治治治治治治疗疗疗•药物治疗、介入疗法、外科手术控制风湿热发生 青霉素、水杨酸类药物 控制心功能受损 强心、利尿、抗神经激素等治疗并发症 心衰、心律失常、栓塞、SBE等 出版社 医学分社内科护理学治治治治治治疗疗疗•药物治疗、介入疗法、外科手术经皮球囊二尖瓣、自动脉瓣扩张术 主要治疗狭窄性心脏瓣膜病单个瓣膜中至重度狭窄瓣叶柔软无明显钙化心功能控制到Ⅱ～Ⅲ级无中度以上封锁不全左心房内无血栓其他瓣膜无或仅有轻度病变 出版社 医学分社内科护理学治治治治治治疗疗疗•药物治疗、介入疗法、外科手术二尖瓣闭式分别术瓣膜成形术瓣膜置换术机械瓣膜〔耐用，但需长期抗凝〕生物瓣膜〔耐用性差，不需长期抗凝〕1960年美国Starr胜利实施首例二尖瓣置换术1965年长海医院胜利实施我国首例二尖瓣置换术 出版社 医学分社内科护理学 体外循环是指用一种特殊安装暂时替代人的心脏和肺脏任务，进展血液循环及气体交换的技术。
这一安装分称为人工心和人工肺，亦统称人工心肺、人工心肺安装或体外循环安装 体外循环相关仪器设备： 人工心肺机、氧合器〔人工肺〕、 变温器、贮血室、滤过器、监测仪器 患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机，氧合并排除二氧化碳后经自动脉灌注回体内 出版社 医学分社内科护理学•体温升高体温升高•焦虑焦虑•有感染的危险有感染的危险•潜在并发症潜在并发症•知识缺乏知识缺乏护护理理诊诊断断 出版社 医学分社内科护理学护理措施护理措施•普通护理•休憩与活动：心功能代偿期,适当活动,失代偿期,限制活动量•饮食：三高饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食 • 有心衰时限盐、少吃多餐、多吃水果、蔬菜•坚持大便通畅 出版社 医学分社内科护理学 护理措施护理措施•监测生命体征•察看有无风湿活动•有无心衰征象•有无栓塞征象察看病情必要时吸氧出汗时防受凉关节炎时热敷对症护理 出版社 医学分社内科护理学 护理措施护理措施•观觉察疗效和副作用用药护理关怀病人，耐心向病人解释病情，消除其紧张感，使其配合治疗。
心思护理 出版社 医学分社内科护理学 护理措施护理措施安康指点疾病知识休憩与活动预防感染用药指点妊娠指点 出版社 医学分社内科护理学• 患者女性， 38岁，因发现心脏杂音20年，劳力性心悸、气短半年入院体查：Bp 110/70 mmHg, 端坐呼吸，双肺底湿罗音，心界向左扩展，心率132次/分，律不齐，S1强弱不等，脉短绌，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音和3/6级全收缩期杂音问： 1.该病人最确切的诊断是什么？ 2.还需与那些疾病相鉴别，需求完善哪些必要的检查？ 3.请列出该病人的治疗原那么及护理措施病例分析病例分析 出版社 医学分社内科护理学 。
