诊断：右耳先天性耳前痿管查房内容记录（要求培训医师要注意或要掌握的要点）1. 主要病因及病理机制：一种常见的先天耳畸形，为胚胎时期第一、二鳃弓的6个小丘样 结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化 物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑因感染腐败可排出具臭味的分泌 物反复感染可形成囊肿或脓肿，其内可有肉芽生长，破溃则形成脓痿，感染控制后形 成瘢痕2. 主要临床表现：管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，平时无症状挤 压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出继发感染时则局部红肿疼痛反复 感染破溃后可形成瘢痕3. 体格检查：痿口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓三角窝或耳甲腔处另一端为盲管，轻 者仅在耳前有一凹痕；重者痿管可有广泛的分支，形成多个盲管可致耳后感染，或深入 耳廓软骨、外耳道、乳突表面等4. 鉴别诊断：根据痿口位置可与第一腮裂痿鉴别：耳前痿管：痿口多位于耳轮脚前，少数 可在耳廓三角窝或耳甲腔处第一鳃裂痿管:痿口多位于患者下颌角、耳廓后下方或乳突 尖，也可在外耳道壁5. 先天性耳前痿管的药物治疗及手术选择：若无感染史者，不必处理。
在急性感染时，全 身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流待感染控制后，再行痿管 切除术术前注少许美兰于痿管内，并用探针为引导，将痿管及其分支彻底切除，以免 复发6. 日常预防及术后复查的注意事项：饮食上宜清淡，少吃辛辣刺激性的食物，以鲜蛋或瘦 肉为主，忌海鲜平时多锻炼身体，增强体质，提高抵抗力，在身体抵抗力差的时候， 炎症容易侵犯耳痒的时候不要揉，这样容易把细菌揉了进去，导致发炎查房体会：1. 病史询问：带教老师应该引导学生对患者的发病机制及病情转归进行询问，对主要症状及相关鉴别诊断进行扩展2. 体检：正确的检查方法示范，检查的主要内容；必要的外耳道及耳后检查有无痿管口 必要时行颞骨CT或MRI进行进一步检查3. 病情变化及鉴别：没有感染过的痿管注意不要用手去挤压，保护局部清洁，防止发生感 染在急性感染时，要通过局部热敷或使用抗生素来控制炎症，如果已形成脓肿，则应 进行切开引流治疗以彻底手术清理痿管组织为原则，务必一次彻底切除鉴别上除与 第一腮痿鉴别，还需要注意乳突炎、耳后淋巴结炎及淋巴结核溃疡鉴别参加人员：查房老师（签名）。