小脑小脑 Cerebellum ㈠小脑外形、分叶与分区㈠小脑外形、分叶与分区•1、、 小小脑脑分分两两半半球球cerebellar hemisphere和和蚓蚓部部vermis：：下蚓包括小结、蚓垂、蚓锥体下蚓包括小结、蚓垂、蚓锥体•2、、 小脑三对脚与脑干相连与第四脑室顶紧贴小脑三对脚与脑干相连与第四脑室顶紧贴•3、、 小小脑脑的的分分叶叶：：叶叶片片和和小小叶叶；；原原裂裂primary fissure和和后后外外侧侧裂裂posterolateral fissure（（在在绒绒球球小小结结叶叶与与后后叶叶之之间间））•⑴⑴前前叶叶、、后后叶叶、、绒绒球球小小结结叶叶flocculonodular lobe（（绒绒球球、、绒球脚、小结绒球脚、小结））•⑵⑵小小脑脑扁扁桃桃体体tonsil of cerebellum与与小小脑脑扁扁桃桃体体疝疝或或枕枕骨大孔疝骨大孔疝•⑶⑶前叶加后叶称小脑体小脑体分为蚓部（内侧部）、前叶加后叶称小脑体小脑体分为蚓部（内侧部）、半球中间部（蚓旁部）和半球外侧部半球中间部（蚓旁部）和半球外侧部 中间部中间部半球内侧部半球内侧部半球外侧部半球外侧部原裂原裂上蚓上蚓前前叶叶后后叶叶小脑上面观小脑上面观 小结小结绒球绒球绒球脚绒球脚蚓垂蚓垂蚓锥蚓锥小脑扁桃体小脑扁桃体小脑下面观小脑下面观后叶后叶小脑中脚小脑中脚小脑上脚小脑上脚后外侧裂后外侧裂 小脑扁桃体小脑扁桃体延髓延髓枕骨大孔枕骨大孔当颅内压增高时，小脑扁桃体和延髓同时被排挤当颅内压增高时，小脑扁桃体和延髓同时被排挤下降入枕骨大孔内，即发生了枕骨大孔疝。
下降入枕骨大孔内，即发生了枕骨大孔疝 小脑内血肿导致小脑扁桃体疝小脑内血肿导致小脑扁桃体疝高高血血压压性性小小脑脑动动脉脉破破裂裂出出血血，，形形成成小小脑脑内内血血肿肿，，压压迫迫第第四四脑脑室室，，导导致致颅颅内内压压增增高高，，将将小小脑脑扁扁桃桃体体和和延延髓髓同同时时排排挤挤疝疝入入枕枕骨骨大大孔孔，，累累及及延延髓髓网网状状结结构构中中的的心心血血管管区区和和呼呼吸吸区区，，出出现现血血压压下下降降，，呼呼吸吸停停止止等等危危及及生生命命的的后后果果 ㈠小脑外形、分叶与分区㈠小脑外形、分叶与分区•⑷⑷按发生和功能分区：按发生和功能分区：•原原小小脑脑archicerebellum（（绒球小结叶+顶核））或或前前庭庭小小脑脑；；（（大致从前叶外侧缘画一纵线，相当中间部与外侧部的分界，因此前叶加蚓部为旧小脑的概念大致与纵分概念相吻合）•旧旧小小脑脑paleocerebellum（（半球中间部+蚓部+中间核）或）或脊髓小脑脊髓小脑；；•新小脑新小脑neocerebellum（（半球外侧部+齿状核））或或大脑小脑大脑小脑 ㈡小脑内部结构㈡小脑内部结构 •1、、 小脑皮质和髓体小脑皮质和髓体。
•小小脑脑皮皮质质可可由由内内至至外外分分三三层层，，即即颗颗粒粒层层，，梨梨状状细细胞胞层层及及分分子子层•髓体髓体即小脑白质即小脑白质•2、、 小脑中央核：小脑中央核：是向外发出传出纤维的结构是向外发出传出纤维的结构•⑴⑴顶核顶核fastigial nucleus属属原小脑原小脑；通过蚓部通过蚓部•⑵⑶⑵⑶球球状状核核globose nucleus和和栓栓状状核核emboliform nucleus合合称称中间核中间核interposed nuclei属属旧小脑旧小脑；通过半球中间部通过半球中间部•⑷⑷齿状核齿状核dentate nucleus属属新小脑新小脑通过半球外侧部通过半球外侧部 小脑中央核小脑中央核 齿状核齿状核小脑上脚小脑上脚小脑中脚小脑中脚小脑蚓小脑蚓小脑半球小脑半球 Diagram of structure of cerebellar cortexClimbing fiberMossy fiberPurkinje cellParallel fiberGolgi cellGranular cell分子层分子层梨状神经元层梨状神经元层粒层粒层白质白质 ㈡小脑内部结构㈡小脑内部结构•苔藓纤维苔藓纤维是小脑主要的传入纤维，来源于是小脑主要的传入纤维，来源于脊脊髓、前庭神经核及其它脑干中继核髓、前庭神经核及其它脑干中继核，其末梢，其末梢与颗粒层形成兴奋性突触。
与颗粒层形成兴奋性突触•粒层细胞粒层细胞是小脑皮质中惟一的是小脑皮质中惟一的兴奋性神经元兴奋性神经元，，其轴突上行至分子层后，沿小脑叶片长轴分其轴突上行至分子层后，沿小脑叶片长轴分布，形成布，形成平行纤维平行纤维，与其呈直角分布的，与其呈直角分布的Purkinje细胞树突野形成兴奋性联系细胞树突野形成兴奋性联系•攀缘纤维攀缘纤维唯独源于唯独源于下橄榄核下橄榄核，先至分子层再，先至分子层再至至Purkinje细胞的胞体和树突上细胞的胞体和树突上Purkinje细细胞胞是小脑唯一的传出神经元，是是小脑唯一的传出神经元，是抑制性神经抑制性神经元元 齿状核齿状核小脑下脚小脑下脚小脑中脚小脑中脚小脑上脚小脑上脚 ㈢小脑纤维联系和功能㈢小脑纤维联系和功能 •前庭小脑前庭小脑 vestibulocerebellum：：•前庭神经和前庭核前庭神经和前庭核→小脑下脚小脑下脚→绒球小结叶绒球小结叶→前庭核前庭核→前庭脊髓束和内侧纵束维持身前庭脊髓束和内侧纵束维持身体平衡和控制眼球运动体平衡和控制眼球运动绒球小结叶投射绒球小结叶投射至前庭神经核，而不是某个小脑深核至前庭神经核，而不是某个小脑深核））•前庭小脑病变导致明显的平衡紊乱，原因在于失去了利用前庭信息协调躯体运动的能力。
患者在得到扶持或卧位时，四肢仍能良好地随意运动和完成姿势反射 前庭神经核前庭神经核绒球小结叶绒球小结叶前前庭庭小小脑脑主主要要是是绒绒球球小小结结叶叶与与前前庭庭系系统统的的联联系系，，与与平平衡衡及及眼眼球球震震颤颤有有关关 ㈢小脑纤维联系和功能㈢小脑纤维联系和功能•脊髓小脑脊髓小脑 spinocerebellum：：•脊脊髓髓小小脑脑前前、、后后束束→小小脑脑下下脚脚和和小小脑脑上上脚脚→旧旧小小脑脑皮皮质质→顶顶核和中间核核和中间核顶核虽属原小脑，但纤维联系旧小脑顶核虽属原小脑，但纤维联系旧小脑））•⑴⑴蚓蚓部部皮皮质质→顶顶核核→前前庭庭核核和和脑脑干干网网状状结结构构→前前庭庭脊脊髓髓束束、、内内侧侧纵纵束束、、网网状状脊脊髓髓束束；；支支配配躯躯干干肌肌和和肢肢体体近近端端肌肌，，控控制制肌肌张力和肌协调张力和肌协调在这点上蚓部皮质有部分与原小脑共用在这点上蚓部皮质有部分与原小脑共用））•⑵⑵半半球球中中间间部部皮皮质质→中中间间核核→小小脑脑上上脚脚及及小小脑脑上上脚脚交交叉叉→红红核核→丘丘脑脑腹腹中中间间核核和和腹腹前前核核→大大脑脑皮皮质质运运动动区区→红红核核脊脊髓髓束束和和皮皮质质脊脊髓髓束束。
控控制制肢肢体体远远端端肌肌张张力力和和协协调调在在这这点点上上与与新小脑有部分共用新小脑有部分共用）） 脊脊髓髓小小脑脑与与控控制制肌肌张张力力及及运运动动协协调调有有关关 ㈢小脑纤维联系和功能㈢小脑纤维联系和功能•脊髓小脑脊髓小脑 spinocerebellum：：•在在运运动动的的执执行行过过程程中中，，脊脊髓髓小小脑脑一一方方面面接接收收来来自自大大脑脑皮皮质质运运动动区区的的指指令令，，另另一一方方面面也也接接收收这这些些运运动动所所涉涉及及的的头头颈颈、、躯躯干干和和四四肢肢的的反反馈馈感感觉觉信信息息，，小小脑脑将将中中枢枢内内反反馈馈和和中中枢枢外外反反馈馈（（感感觉觉信信息息））进进行行比比较较和和整整合合，，及及时时察察觉觉运运动动执执行行过过程程中中的的实实际际情情况况与与运运动动指指令令之之间间的的误误差差，，经经丘丘脑脑返返回回大大脑脑皮皮质质运运动动区区，，对对其其进进行行修修正正，，而而后后再再经经锥锥体体系系、、红红核核脊脊髓髓束束及及网网状状脊脊髓束等，间接调节外周肌肉活动髓束等，间接调节外周肌肉活动•指指鼻鼻试试验验正正是是这这种种功功能能的的检检测测，，巡巡航航导导弹弹能能准准确确击击中中预预定定目目标标，，其其制制导导原原理理与与此此极极为为相相似似。
辨辨距距不不良良、、运运动动笨笨拙拙而而不不准准确，共济失调，指鼻试验阳性，均反映这种小脑功能失调确，共济失调，指鼻试验阳性，均反映这种小脑功能失调 大大脑脑小小脑脑是是大大脑脑皮皮质质、、脑脑桥桥核核及及新新小小脑脑之之间间的的往往返返联联系系与与共共济济运运动动协协调调，，运运动动力力量量、、方方向向和和范范围围的的精精确确性性有有关关Ataxia:failure of muscular coordination;irregularity of muscular action. ㈢小脑纤维联系和功能㈢小脑纤维联系和功能• 大脑小脑大脑小脑cerebrocerebellum：：•大大脑脑皮皮质质→皮皮质质脑脑桥桥束束→脑脑桥桥核核→对对侧侧小小脑脑中中脚脚→小小脑脑半半球球外外侧侧部部皮皮质质→齿齿状状核核→小小脑脑上上脚脚交交叉叉→丘丘脑脑腹腹中中间间核核和和腹腹前前核核→大大脑脑皮皮质质→锥锥体体束束共共济济运运动动协协调调，，运动力量、方向和范围的精确性运动力量、方向和范围的精确性•大脑小脑参与随意运动的发起和计划，并为运动定时小脑与运动的学习记忆有关；小脑神经回路处理信息方式与计算机很相似；小脑是运动的控制增益系统；小脑还影响内脏活动，也与视听机能有关，有学者指出，小脑参与非陈述性记忆，并在小脑中发现有记忆痕迹。
小脑病变或损伤表现小脑病变或损伤表现 平衡失调平衡失调dysequilibrium步态蹒跚步态蹒跚titubation动作性震颤动作性震颤kinetic tremor指鼻试验指鼻试验finger-to-nose test阳性阳性轮替运动不能轮替运动不能adiadochocinesia等等 间脑间脑•Diencephalon 间脑间脑 DIENCEPHALON间脑位置要讲清楚间脑位于整个颅腔中央部，从间脑位置要讲清楚间脑位于整个颅腔中央部，从哪个方向入脑达到间脑均不容易，因此间脑手术较哪个方向入脑达到间脑均不容易，因此间脑手术较难间脑位于中脑前上方，其大部分为大脑半球复难间脑位于中脑前上方，其大部分为大脑半球复盖丘脑最大，位于间脑的背侧部；后丘脑位于丘脑后下方；丘脑最大，位于间脑的背侧部；后丘脑位于丘脑后下方；上丘脑夹在两侧丘脑的内侧上方，从脑后面观可见其缰三上丘脑夹在两侧丘脑的内侧上方，从脑后面观可见其缰三角和松果体部分；底丘脑只能在脑冠状切面上见到，位于角和松果体部分；底丘脑只能在脑冠状切面上见到，位于下丘脑的后外方；下丘脑在丘脑前下方，其大部分可在脑下丘脑的后外方；下丘脑在丘脑前下方，其大部分可在脑底面观察到，为大脑动脉环包绕。
底面观察到，为大脑动脉环包绕 dorsal thalamus1背侧丘脑背侧丘脑Hypothalamus2下丘脑下丘脑Epithalamus3上丘脑上丘脑Metathalamus4后丘脑后丘脑Subthalamus5底丘脑底丘脑Diencephalon间脑间脑 ㈠㈠间脑分部和外形间脑分部和外形 •1、、背背侧侧丘丘脑脑：：下下丘丘脑脑沟沟；；丘丘脑脑间间粘粘合合（（中中间间块块））；丘脑前结节；丘脑枕丘脑前结节；丘脑枕•2、、 后丘脑后丘脑：内侧膝状体和外侧膝状体内侧膝状体和外侧膝状体•3、、上上丘丘脑脑：：丘丘脑脑髓髓纹纹，，缰缰三三角角，，缰缰连连合合，，松松果果体，后连合体，后连合 •4、、 底丘脑：底丘脑：底丘脑核，红核及黑质等底丘脑核，红核及黑质等•5、、下下丘丘脑脑：：：：视视交交叉叉，，灰灰结结节节，，乳乳头头体体，，终终板板，，视束，漏斗，垂体视束，漏斗，垂体，，正中隆起正中隆起•第三脑室第三脑室third ventricle：：顶为第三脑室脉络组织，顶为第三脑室脉络组织，左左\右室间孔，中脑水管；前连合；右室间孔，中脑水管；前连合； 背侧丘脑背侧丘脑下丘脑下丘脑上丘脑上丘脑下丘脑沟下丘脑沟室间孔室间孔中脑水管中脑水管丘脑髓纹丘脑髓纹缰三角缰三角松果体松果体后连合后连合终板终板视交叉视交叉灰结节灰结节漏斗漏斗乳头体乳头体丘脑间粘合丘脑间粘合 间脑后面观间脑后面观后丘脑后丘脑内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体上丘脑上丘脑丘脑髓纹丘脑髓纹缰三角缰三角缰连合缰连合松果体松果体后连合后连合背侧丘脑背侧丘脑丘脑枕丘脑枕丘脑前结节丘脑前结节丘脑间粘合丘脑间粘合侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室室间孔室间孔 间脑前面观间脑前面观下丘脑下丘脑视交叉视交叉灰结节灰结节漏斗漏斗乳头体乳头体背侧丘脑背侧丘脑丘脑间粘合丘脑间粘合外侧膝状体外侧膝状体视束视束侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室 下丘脑下丘脑视交叉视交叉灰结节灰结节漏斗漏斗乳头体乳头体红核红核黑质黑质中脑水管中脑水管导水管周围灰质导水管周围灰质后丘脑后丘脑外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体 ㈡㈡间脑内部结构和功能间脑内部结构和功能 •⑴⑴背侧丘脑背侧丘脑按局解分为六个核群：以内髓板划分。
按局解分为六个核群：以内髓板划分•A．．内侧核群内侧核群：内侧背核：内侧背核•B．．外外侧侧核核群群：：背背层层：：丘丘脑脑枕枕；；腹腹层层：：腹腹前前核核VA、、腹腹中中间间核核VI（（腹腹外外侧侧核核））和和腹腹后后核核（（腹腹后后外外侧侧核核VPL和腹后内侧核和腹后内侧核VPM）•C．． 前核群前核群•D．． 板内核群板内核群•E中线核群中线核群又称又称正中核群：正中核群：室壁灰质，中间块）室壁灰质，中间块）•F．． 丘脑网状核丘脑网状核 丘脑网状核丘脑网状核丘脑前核丘脑前核内髓板内髓板中线核群中线核群内侧背核内侧背核板内核群板内核群腹前核腹前核腹中间核腹中间核腹后外侧核腹后外侧核腹后内侧核腹后内侧核外侧核群背层外侧核群背层丘脑枕丘脑枕外侧膝状体外侧膝状体内内侧侧膝膝状状体体右侧丘脑核群侧面观右侧丘脑核群侧面观 腹后外侧核接受脊髓丘脑束腹后外侧核接受脊髓丘脑束和内侧丘系，投射到皮质躯和内侧丘系，投射到皮质躯体感觉区体感觉区腹后内侧核接受三叉丘系，腹后内侧核接受三叉丘系，投射到皮质躯体感觉区投射到皮质躯体感觉区腹前核和腹中间核是两个腹前核和腹中间核是两个锥体外系纤维的交汇处，锥体外系纤维的交汇处，联系皮质运动区。
联系皮质运动区丘脑前核接受乳头丘脑束，丘脑前核接受乳头丘脑束，投射到扣带回，是海马回路投射到扣带回，是海马回路的一部分的一部分内侧背核与前额叶有往返内侧背核与前额叶有往返联系内、外侧膝状体是听、视觉内、外侧膝状体是听、视觉传导通路的中继站传导通路的中继站 背侧丘脑背侧丘脑壳壳苍白球苍白球底丘脑核底丘脑核黑质黑质脚间窝脚间窝大脑脚大脑脚内囊内囊尾状核头尾状核头 ㈡㈡间脑内部结构和功能间脑内部结构和功能•⑵⑵按纤维联系和功能分为三种核群按纤维联系和功能分为三种核群：：•A．． 非非特特异异性性投投射射核核团团：：中中线线核核群群和和板板内内核核群群属属上上行行网网状状激激动动系统•B．．联联络络核核团团：：内内侧侧核核群群，，前前核核群群，，外外侧侧核核群群背背层层，，及及丘丘脑脑网网状状核核联系间脑内各核和与大脑皮质有往返联系联系间脑内各核和与大脑皮质有往返联系•C．． 特异性投射核团：特异性投射核团：•a．． 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核VPL：：内侧丘系和脊髓丘脑束内侧丘系和脊髓丘脑束•b．． 丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核VPM：：三叉丘系和孤束核来的味觉纤维；三叉丘系和孤束核来的味觉纤维；•c．． 丘丘脑脑腹腹前前核核VA和和腹腹中中间间核核VI：：是是黑黑质质纹纹状状体体系系和和大大脑脑小小脑脑系统的交汇点，参与锥体外系调节运动。
系统的交汇点，参与锥体外系调节运动•d．． 内、外侧膝状体核内、外侧膝状体核：视觉和听觉传导通路的中继站视觉和听觉传导通路的中继站•⑶⑶丘脑功能丘脑功能：：a a是皮质下感觉区；是皮质下感觉区；b b整合两个锥体外系运动调节信整合两个锥体外系运动调节信息；息；c c上行网状激动系统背侧通路上行网状激动系统背侧通路 简述后丘脑，上丘脑及底丘脑简述后丘脑，上丘脑及底丘脑•1、、 后后丘丘脑脑metathalamus：：视视、、听听传传导导通通路路的中继站的中继站•2、、上上丘丘脑脑epithalamus：：隔隔核核→髓髓纹纹→缰缰核核→后后屈屈束束→中中脑脑脚脚间间核核，，中中介介与与嗅嗅觉觉有有关关的的内内脏脏躯躯体体反反射射松松果果体体分分泌泌退退黑黑素素，，调调节节昼昼夜节律•3 3、底丘脑、底丘脑subthalamus：：有红核、黑质的嘴有红核、黑质的嘴侧部，底丘脑核等，属黑质纹状体系统侧部，底丘脑核等，属黑质纹状体系统 后丘脑后丘脑 METATHALAMUS外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体 上丘脑上丘脑epithalamus丘脑髓纹丘脑髓纹缰三角缰三角缰连合缰连合松果体松果体后连合后连合 pcEPITHALAMUSSUBTHALAMUS（髓纹、缰三角、（髓纹、缰三角、缰连合、松果体及缰连合、松果体及后连合五部分）后连合五部分）底丘脑核、红核、黑质等底丘脑核、红核、黑质等 下丘脑下丘脑 hypothalamus •⑴⑴下丘脑核团下丘脑核团：：•A。
神神经经内内分分泌泌核核：：视视上上核核和和室室旁旁核核分分泌泌的的激激素素(vasopressin后后叶叶加加压压素素或或称称抗抗利利尿尿素素-血血管管收收缩缩，，血血压压升升高高及及减减少少排排尿尿量量 and oxytocin催催产产素素-分分娩娩时时使使子子宫宫平平滑滑肌肌收收缩缩)→下下丘丘脑脑垂垂体体束束→垂垂体体后后叶叶毛毛细细血血管管漏漏斗斗核核（（弓弓状状核核））的的释释放放激激素素releasing hormones或或抑抑制制释释放激素放激素→结节垂体束结节垂体束→垂体门静脉垂体门静脉→调节垂体前叶分泌调节垂体前叶分泌乳乳头头体体核核：：海海马马结结构构→穹穹窿窿→乳乳头头体体核核→乳乳头头丘丘脑脑束束→丘丘脑脑前前核核→扣扣带带回回→扣扣带带→海海马马结结构构参参与与学学习习和和记忆，情绪调节及内脏活动调节记忆，情绪调节及内脏活动调节其它核团：其它核团： 室旁核室旁核视上核视上核漏斗核漏斗核乳头体核乳头体核 ⑵⑵下丘脑内主要纤维束下丘脑内主要纤维束 •A前前脑脑内内侧侧束束medial forebrain bundle：：隔隔核核--下下丘丘脑脑—中中脑脑被被盖盖，，与与下下丘丘脑脑各各部部有有广广泛泛的的往往返返联系。
联系穹窿穹窿fornix：：颞叶海马颞叶海马→乳头体终纹终纹terminal stria：：杏仁体至下丘脑杏仁体至下丘脑乳乳头头被被盖盖束束mamillotegmental tract：：自自乳乳头头体至中脑被盖体至中脑被盖乳乳头头丘丘脑脑束束mammilothalamic tract：：自自乳乳头头体至丘脑前核体至丘脑前核 1皮皮质质下下神神经经内内分分泌泌调调节节区区下丘脑室旁核下丘脑室旁核下丘脑视上核下丘脑视上核下丘脑垂体束下丘脑垂体束垂体后叶垂体后叶毛细血管网毛细血管网 1皮皮质质下下神神经经内内分分泌泌调调节节区区漏斗核漏斗核结节漏斗束结节漏斗束垂体门脉垂体门脉垂体前叶垂体前叶毛细血管网毛细血管网 2属属上上行行网网状状激激动动系系统统的的一一部部分分，，维维持持觉觉醒醒和和睡睡眠眠周周期期 3内内脏脏活活动动的的皮皮质质下下调调节节区区副交感神经中枢副交感神经中枢交感神经中枢交感神经中枢 4 4体体内内环环境境稳稳定定机机制制散热区散热区产热区产热区体体温温调调节节中中枢枢 5属属边边缘缘系系统统的的传传出出门门户户，，参参与与学学习习和和记记忆忆，，情情绪绪，，内内脏脏活活动动调调节节。
1海马结构海马结构2穹窿穹窿3乳头体乳头体4乳头丘脑束乳头丘脑束5丘脑前核丘脑前核6扣带回扣带回7扣带扣带8海马结构海马结构 ⑶⑶下丘脑纤维联系和功能：下丘脑纤维联系和功能： •A．．皮质下神经内分泌调节区皮质下神经内分泌调节区•B．．上上行行网网状状激激动动系系统统的的一一部部分分，，维维持持觉觉醒和睡眠周期醒和睡眠周期•C．．内脏活动的皮质下调节区内脏活动的皮质下调节区•D．．属属边边缘缘系系统统的的传传出出门门户户，，参参与与学学习习和和记忆，情绪，内脏活动调节记忆，情绪，内脏活动调节•E E体内环境稳定机制；如饮水和进食行体内环境稳定机制；如饮水和进食行为，体温调节等为，体温调节等。