膀胱的超声检查 2021/6/201 1、膀胱的解剖概述 1、成年人的膀胱位于骨盆内耻骨联合后方 2、膀胱壁由外至内由肌层、黏膜下层及黏 膜层组成 膀胱三角：三角区位于膀胱后下部，为两 侧输尿管开口及尿道内口所在区，是膀胱 结核、膀胱肿瘤的好发部位 2021/6/202 膀胱外观 膀胱内观 膀胱左侧壁膀胱右侧壁 膀胱后壁 膀胱底 膀胱三角 膀胱顶部 膀胱体 2021/6/203 膀胱检查的超声诊断技术适用于： 1.膀胱肿瘤 2.膀胱结石 3.膀胱异物 2021/6/204 病人准备 患者适当饮水，充盈膀胱，一般容量在300-400ml 未充盈的膀胱受肠气干扰，图像质量差，影响诊断 膀胱充盈好 膀胱充盈差 2021/6/205 体位 经腹：仰卧位； 经直肠：侧卧位、膝胸位或截石位 经尿道：截石位 仪器 两大类：经腹壁探测用和经腔内探测用 2021/6/206 超声对膀胱的检查方法示意图 方法一：经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向 扫查，要左右侧动或移动 （箭头所指为探头侧动方向 ）经腹壁探测法是临床中最常用的检查方法，常采用 仰卧位，如必要时可配合左、右侧位 横切 纵切 2021/6/207 超声对膀胱的检查方法示意图 方法二：经腔内探测法：经直肠或经阴道探查膀胱， 患者取截石位，探头作360扫查（箭头），全面观察 膀胱四壁.要适当充盈膀胱，可详细观察膀胱壁的结构 及病变的声像图特征。
2021/6/208 黏膜层 肌 层 浆膜层 正常膀胱超声图像(经阴探测)膀胱壁呈中强回声光带，呈三层结构 ，分别由黏膜层（含黏膜下层）、肌层、浆膜层（含浆膜下层）组成,厚约0.1cm 0.3cm.膀胱内为无回声液性暗区 经腔内扫查：能更清晰地显示膀胱壁的三层结构，（如图所示）尤其是检查膀胱后壁 及三角区病变 2021/6/209 2、检查方法 （1）一般腹部超声检查，若有条件可用彩 色多普勒超声仪，以凸阵探头最好，3 3.5MHz （2）检查前大量饮水，使膀胱充分充盈 （3）经腹检查时在耻骨上膀胱区由低向高 横切、由中线向两侧纵切，进行系列扫查 （4）经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相 似 2021/6/2010 3、检查内容 （1）膀胱壁回声的连续性与完整性 （2）膀胱壁（黏膜）回声有无局部增厚、增强及 局部隆起 （3）膀胱腔内有无异常回声，注意异常回声的部 位、强度、形状、大小、移动性、后方声影及其 与膀胱壁的关系 （4）输尿管膀胱段、盆段有无扩张 （5）用彩色多普勒观察输尿管口喷尿的情况 2021/6/2011 正常膀胱声像图 1、大小取决于尿液的充盈程度，一般容量 为400ml，排空后基本无残余尿液。
2、厚度在排空时为3mm，充盈时为1mm 3、膀胱内尿液呈无回声区膀胱壁为完整 光滑的回声带 4、彩色多普勒在膀胱一般检测不到血流色 彩，但可在输尿管出口位置可见彩色尿流 信号 2021/6/2012 正常膀胱超声图像(经腹) 3 横切 纵切 1 2 3 4 6 5 2021/6/2013 膀胱三角区 箭头所示为左右输尿管膀胱开口处 2021/6/2014 输尿管喷尿现象 膀胱三角区、膀胱后壁两侧可见输尿管开口，排尿时可见输 尿管口喷尿现象，尿流自后方斜向对侧前方，有断续光点移 动CDFI：显示尿流呈红色或橘红色2021/6/2015 膀胱的形态大小、位置均与尿量有 关 充盈良好 充盈差 2021/6/2016 膀胱容量及残余尿量测定 测量方法：测量最大横切面的横径测量方法：测量最大横切面的横径d1d1，厚径，厚径d2d2，以腹中，以腹中 线纵切面测线纵切面测d3d3 残余尿量计算公式：残余尿量计算公式：0.50.5d1d2d3d1d2d3 残尿量是指排尿后，膀胱内未能排出的残余尿量残尿量是指排尿后，膀胱内未能排出的残余尿量 对于少量残余尿测定可采用对于少量残余尿测定可采用V V0.7d1d2d30.7d1d2d3公式可能更公式可能更 准确些。
准确些 2021/6/2017 4、膀胱疾病检查要点 （1）膀胱肿瘤： 肿瘤的部位、个数、大小，形态（包括是否有 蒂、基底宽度） 膀胱壁回声的连续性与完整性 根据临床要求，同时观察有无肾、输尿管积水 及有无肾盂、输尿管肿瘤存在 如果条件允许，进行彩色多普勒检查观察肿 瘤及基底部、膀胱壁内及壁外有无异常血流信号 改变 并粗略评估肿瘤的临床分期（侵及膀胱壁的深 度和有无淋巴结转移）必要时提示可能的疾病 诊断 2021/6/2018 4、膀胱疾病检查要点 （3）膀胱异物：膀胱异物种类繁多，有医 源性异物或病人自己放入的异物质地和 形态各异超声检查时须不断改变体位， 仔细观察，根据形态估计异物的可能类型 ，结合病史，尽可能给出确切诊断此外 ，尚需观察异物与膀胱壁或尿道的关系 2021/6/2019 4、膀胱疾病检查要点 （2）膀胱结石：观察结石的个数、测量其 大小观察其随体位改变的移动情况对 多发性结石的大小和数目的超声检测，测 值本身可能存在较大的误差 2021/6/2020 5、注意事项 1.膀胱肿瘤检查注意事项 （1）膀胱顶部、三角区、侧壁的小肿瘤可能显示 不清应尽可能多切面、多角度仔细扫查，以免 遗漏。
（2）位于底部的膀胱肿瘤容易与前列腺肿瘤混淆 必要时，可用经直肠前列腺超声检查来鉴别 （3）注意与膀胱内凝血块鉴别 （4）膀胱肿瘤的声像图是非特异性的，例如少见 的腺性膀胱炎可能出现类似肿瘤的表现 2021/6/2021 2.膀胱结石检查注意事项 表面尿盐沉积的膀胱肿瘤可能被误认为结 石，而缝线结石又可能被误认为肿瘤，必 须仔细鉴别 2021/6/2022 3.膀胱异物检查注意事项 对异物表面有尿盐沉积者应与结石鉴别 比重轻的木棒、蜡块等漂浮异物，容易漏 诊 2021/6/2023 2021/6/2024 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 10、低头要有勇气，抬头要有低气 11、人总是珍惜为得到 12、人乱于心，不宽余请 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己 14、抱最大的希望，作最大的努力 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么 16、业余生活要有意义，不要越轨 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息 谢谢大家 2021/6/2025 。