精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载美国住院医师制度（专科医师制度）——有感于国内的住院医师培训制度,整理共享了下老美的培训,好的吧,和他们相比,我们仍不是被整的最惨的；美国,报考医学院的考生一般要完成4 年理工科高校本科的学习（以前主要是理工科,现在也逐步增加人文学科的比例） ,其中必需完成相应课程的学习, 然后通过 MCAT 考试,进入医学院校就读,学制 4 年,前两年基础,后两年临床；目前全美共有医学院校 120 多所,年招生总规模掌握在 16000 名左右； 同学在高校二年级终止时需参与全美医师资格考试的第一步考试（ step 1）,通过测试后方可进入高年级的学习,高校毕业前进行其次步考试（ step 2 ）；通过前两步考试后,同学可依据自己的爱好爱好并结合自己的学习成果报名各高校医学院附属医院或医学中心的相关学科进行住院医师培训；最终一步资格考试（step 3 ）需在住院医师训练终止时进行；只有通过以上三步全美医师资格考试,才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师）,并申请各自感爱好的医院从事独立的临床工作；住院医师培训是毕业后医学训练的一个重要组成部分,在这个阶段,依据培训方案,住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习到某一认可的医学专科领域中合格医生所必需的学问、技能和态度；在美国,住院医师培训地点多挑选在有条件的大医院中进行,全美有1700所医院接受住院医师培训；住院医师培训方案,每年5 月由毕业后医学训练联合委员会召集会议,并由医学训练委员会认可,打算下年度全国住院医师培育方案,汇编成住院医师培育方案指南（ Directory of Residency training Programs〕,向全美以及国外医学院毕业生提供训练职位；培训职位的挑选依据毕业生的理想实行自愿申请制度,然后医院面试打算是否赐予职位,这步叫 MATCH PROGRAM ；为确定首选专业和其次挑选专业,每一名毕业生平均要向 26 家医院申请；对首选专业,平均要接受 10 家医院的面试,从提出申请到得到面试通知的概率为 63% ,各家医院对首选专业拒绝赐予面试的概率为 20% ,其范畴根据各专业的竞争程度而有所不同；如 1997 年矫形外科、神经外科和耳鼻喉科平均每一个住院医师职位分别有 89 、68 和 67 个申请者； 某学校毕业生能否在全国闻名医院竞争到住院医师席位及其竞争到的名额的多少是衡量该学校医学训练质量的重要指标；美国,住院医师的培育具有较广泛的基础而不是提倡过早专科化,几乎全部医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训,某些专业长达 8 年；第一年为实习医师,完成第一年的训练后参与执照考试,拿到州政府的医师执照并可开始行医（其实就是有行医资格而已,有一些处方权）,其后可依据本人意愿与专业需要继续进行住院医师培训,各专业培育年限大致如下：内科、家庭医生、儿科、理疗科、麻醉科,放射 3 年专科皮肤科、神经科、眼科、精神科 1 年内科 +3 年专科耳鼻喉科 1 年外科 +3 年专科儿科及内科的分支（如心脏、血液、消化等等） 3 年+2 年普外科 4~5 年专科骨科、神经外科、泌尿外科 1~2 年普外 +3 年专科整形外科、胸外科、结肠外科 5 年普外 +3 年专科（详细的专业年限,各州各医院之间或许略有小小差异）住院医师的工作时间：名师归纳总结 目前已不实行24 小时住院制,第一年住院医师每隔1 至 2 天值班一次,高年资住院第 1 页,共 4 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 医师每隔 2~3优秀办公范文欢迎下载10 小时天值班一次,住院总医师值其次值班；住院医师的工作时间较长从到 14 小时负责制,没有周六周日,实行值班轮休制度,平常作息时间一般从早 7 点半到 晚 10 点半； 每天上午住院医师带实习医师和见习医师查房, 主治医师隔天查房, 中午或下 午均有各种学术活动,晚上是住院总医师查房,周六有小讲课,周日值班制；（各州各医 院或许有所小差异,基本上是一样的） HOUSE ,GA 里显现的不多,我有印象的就是 GA 里那个经常大笑的（住院总医师角色在 住院医师在 DANNY 纪念诊所明确告知纳粹姐姐明年要和她竞争住院总医师的职位） 以前一名外科住院医师每周通常工作１１０小时,相当于１周工作７天,每天工作１５ 小时；上次华盛顿高校医学院院长到医院讲课的时候就给我们说他当住院医师的时候就是 一周工作 100 到 110 小时；１９８９年,纽约州卫生部门在美国领先开头执行严格的规定限制住院医师的工作时间,即“ ４０５规章 ” ,以保证住院医师有适当的休息时间；这个规章限定住院医师每周工作时 间不超过８０小时,每次连续工作的时间不超过１２小时,每个班之间至少间隔８小时,每周至少有１次２４小时连续休息的时间；在过去的几年中,纽约州卫生部门为监督这一 规定的落实,实行了多种强有力的措施,如不作预先通知检查医院,勉励住院医师坚持每 天记录工作时间,每半年进行一次不记名的调查等； 同时,在全美国,由于住院医师工作时间过长、过度疲惫而造成医疗错误的情形也引起 了广泛关注；为保证住院医师得到必需的休息,以给病人供应安全的医疗服务,监督医师训练的美国毕业生医学训练鉴定委员会ＡＣＧＭＥ提出了与 “ ４０５规章 ” 特别近似的规定,并于２００３年７月１日起,在全国全部的教学医院开头执行；规定提出,住院医师 一周工作不得超过８０小时,而且值班之后必需休息１０小时；住院医师实际上仍是一名同学,除了完成临床工作外,他们仍有一套所在专业的学习计划（也就是培训方案）；由于GA 里那些帅哥美女是外科住院医师,就以普外科住院医师为例,五年,介绍大致的培训流程；实习医师（第一年住院医师）（intern）进院第一星期是上课,主要介绍临床工作留意事项,熟识医院情形；然后填写各种表格,做体格检查,仍要通过第一部分BLS〔 基本生命支持 〕培训,也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧；仍要通过其次部分 ACLS （高级生命支持）培训,学习抢救病人的标准化方法,必需按次序进行操作,以后在医院遇到紧急情形也必需依据规范及标准化方法去做,这样住院医师进了临床后,处理或抢救病人就知道第一步要做什么,其次步要做什么；外科医师仍要通过ATLS 考试,以后遇到重伤病人时,让住院医师知道什么时候该抢救,什么时候不该抢救,或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等,知道怎样用标准化方法抢救病人；其次星期进入临床培训,由总住院医师领导；实习医师 主要任务是治理住院病人,值班时在病房,不值班的时候要去手术室,每周有 1 —2 天要去 门诊,门诊病人看完后必需经过主治医师过目修改；做完第一年住院医师,通过第三部分 美国医师执照考试,就发行医执照,可以自己开诊所,但是只能看最简洁的病,不能在医 院治理病人；二年级住院医师培训内容基本和第一年的差不多,但工作难度比第一年有所增加,而住院医师做事的效率也提高不少,处理病人自信心增强；另外主要去（小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等）进行轮转；ICU 及一些专科病房 三年级住院医师开头做急诊会诊工作,病人进医院,第一由急诊室医生把病人全部的 病史、体格检查、特别检查等诊断先做完后,然后由第三年住院医师打算急诊病人是进手名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 优秀办公范文 欢迎下载术室仍是进病房,刚开头很难把握；另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等；不详细管外科住院病人床位,但要治理睬诊的病人；四年级住院医师开头做住院总医师（chief resident）工作,包括做四个月的创伤外科住院总医师,做四个月的血管外科住院总医师,另外四个月有些医院会挑选做小儿外科 住院总医师,或者普外科的住院总医师,或者胸外科的住院总医师,四年级住院总医师主 要是为五年级普外科的住院总医师做预备；第四年住院总医师没有第五年普外科住院总医 师权力大；第五年 ,必需做普外科住院总医师,包括排值班、 排手术、 查房、 主刀较大的外科手术,任何手术只要住院总医师想做都可以参与,另外仍要治理低年住院医师、负责看自己的病 人、挑选病例作教学查房、负责死亡病例和并发症的争论等工作；外科训练的组成部分手术是外科医生训练的最重要部份,在住院医师期间主刀的手术要达到肯定数量,外科住院医师要求主刀达到500 例,每种手术也都要达到肯定数量；完成50% 以上的手术过程才算是主刀；主治医师放手让你做多少过程的手术是主治医师对住院医师的信任度,住院医师要知道病人病史、手术指征等,主治医师会问为什么要做手术等问题,假如回答 不出,就不能做主刀；住院医师手术操作好,病人管得好,主刀机会就多；住院医师仍要 将主治医师的手术记录做录音,打印出来,让主治医师修改；在总住院医师期间至少要主刀手术 150 例；在美国对外科医师不但要强调操作技能,仍要住院医师懂得基础医学学问、临床学问、重症监护、手术指征、术前预备、术后处理和并发症等的处理；住院医师的考核 住院医师培训终止后最重要的是要通过专科考试； 在培训期间每年都要参与全国统考 和模拟口试,为专科考试做预备；模拟口试每年都不一样,第一年比较简洁,第四、第五 就要问每一步手术是怎么做,包括解剖结构等都会考；这是检查住院医师每年学习情形,同时也是检查医院教学质量的指标；住院医师考得不好将被剔除,而其培训的医院也会受 到警告,如警告无效将被取消带住院医师的资格；因此,医院对培训住院医师工作特别重 视；教学和查房 医院每周有一个半天教学查房和病例争论, 一般第一步是死亡病例争论和并发症争论,必需用 1 至 2 个小时才能完成；然后主治医师作教学查房,先由总住院医师挑选有训练意 义的病例,详细查房时问的问题许多,一般先从第一年住院医师开头回答,回答不出就由 上一级医师回答；教学查房时除值班医生外其他全部医生都要参与,和拷机全部要关 掉；全部病例都由总住院医师开头介绍,参与者都可以提问,一般不讲出负责这个病例的 主治医师姓名,总住院医师必需事先知道全部病历资料,假如提的问题总住院医师都不能 回答,就会通知下周再进行争论；美国住院医师的收入在美国医院带教一名住院医师,政府每年给教学医院10 万美元；一部分是用来发住院医师的薪水,一般住院医师每年薪水3 至 4 万美元,第一年在3 万美元左右,总住院医师每年 4 万美元；另外一部分钱是用来为住院医师买医疗保险、支付培训费用,如每年安排住院医师外出开会的花销等；有些医院答应住院医师外出打工,但外科医生很少有时间出去打工； 每年收入3 万至 4 万美元在美国是很基本的工资,仍要缴税等,在住院医师期间月薪在 2 千美元左右,基本能维护生活；内科医生或家庭医生一般每年在十几万美元,普外科住院医师培训终止后第一年年薪基本有20 万美元左右；专科医师年。