雪利昂负压微管丝（Drawtex）传导敷料在骨科创面修复中的应用 摘要：本文介绍了雪利昂负压微管丝（Drawtex）敷料，该敷料作为一种新型创新敷料，符合TIME原则，通过水传导作用、静电作用、毛细作用将创面渗液中的有害物质吸附并转移，从而有利于创面的愈合通过四个骨科方面的复杂创面案例中Drawtex敷料的应用表明该敷料确实具有其独特的优越性皮肤是人体最大的器官，作为一个机械屏障，它在保护机体免受有害物质的侵害，控制热调节，并调节水和电解质的稳态方面有着重要的作用[1]对于骨科医师而言，大面积的创面处理是一大难题外科手术术后的伤口创面的处理也至关重要创面包扎时对于敷料的选择，对于预后也有着重要影响创面根据愈合时间分为急性与慢性30-60天无法愈合的创面被归为慢性创面创面修复是许多医师所需要共同面对的难题创面的炎症反应，是机体对于急性损伤的正常反应此时由于组织损伤，导致凝血因子激活以及前列腺素、组胺等物质的释放，导致局部血管扩张，血管通透性的增加，从而增加渗出物，据研究发现，特别是来自慢性创口的渗出物，会对创面以及创面周围的皮肤具有较大的腐蚀性[2]。
因此，对于创面渗液的管理是临床医师需要特别重视的一方面创面的微环境类似培养皿，为微生物的产生及生长以及各种有害物质的生成提供环境创面微生物的生长，同样产生更多渗出物，从而导致恶性循环因此，临床上一些具有杀菌抑菌作用的辅料也被广泛应用但是这些敷料上的作用因子，也同样会造成一定的非靶细胞毒性，不利于创面的愈合[3, 4]创面的感染甚至可能增加患者死亡的风险目前对于创面的处理，临床医师有五十余种的敷料及三千余种材料可供选择进行创面护理不同敷料的材料不同，但是共同的作用都是增强机体对于创面的愈合能力雪利昂负压微管丝（Drawtex）是一种新型创新辅料2011年被推出，其采用专利技术LevaFiber，结合了两种类型的吸收性交叉作用结构，将伤口中的大量渗液和其他物质通过敷料进行转移是一款符合TIME原则的创面敷料TIME原则由2003年被首次发表，T- Tissue nonviable，代表清除创面坏死组织；I- Infection & Inflammation，代表控制炎症和感染；M- Moisture，代表实现湿性平衡；E-Edge，代表保持创面细胞活性[5]Drawtex敷料由100%聚酯外层、80%聚酯内层以及20%棉纤维三层组成[6]，内含负压微导丝纤维。
通过以下作用机制发挥作用：1、水传导作用：根据达西定律，流体流经多孔介质，会从相对潮湿环境转移至干燥据研究表明，Drawtex敷料相较于普通辅料可以更好地将渗液从创面转移[7]2、静电作用：此外，Drawtex敷料与创口渗出物接触时，会发生静电作用与渗液中的离子产生独特的电荷效应，形成双极性电荷，从创面吸附渗液及有害物质3、毛细作用：同时，根据毛细作用，渗出物和创口的分子间作用可以通过敷料中的小孔将渗出物从创口转移根据此三类作用，Drawtex敷料内外三层结构可以在水平及垂直方向共同作用吸附渗液中的白细胞和病菌、MMPs等有害物质，可以有效降低感染并且防止伤口浸渍[8-10]研究同样表明Drawtex具有减少或者消除创口病原体的作用，有利于创面修复[11]Drawtex敷料适用于绝大部分的伤口，如各种急慢性，烧伤，压疮等创面[案例一：患者，男，26岁，因车祸导致小腿开放伤入院其后，创面感染，予以清创1个月后创面仍可见大量渗出物以及少量坏死组织，且血供较差（图1），无明显改善后创面采用Drawtex敷料（图2），第三天创面腐肉和脓液明显去除，肉芽组织新鲜，血供可见明显改善（图3）第六天符合植皮条件，行植皮术（图4），术后7天，移植皮肤全部存活（图5）。
该病例来自天津总医院）案例二：患者，男，50岁，截肢手术后1天出现感染该患者创面张力过大，仅间断缝合并且由于会阴部的特殊形状，无法应用VSD创面可见大量渗液及少许坏死组织，形成空腔，内含大量脓液（图6）予采用Drawtex敷料，第六天即可见创面大量渗液被吸收，空腔减小（图7）第22天可见部分创面上皮化，其余创面可见大量新鲜肉芽组织，创缘清晰、上皮爬行佳（图8）一月后创面完全闭合出院该病例来自河北省三院）案例三：患者，男，17岁，右胫腓骨粉碎性骨折3月，后发展成骨髓炎应用抗生素联合VSD持续引流 9 周，创面无明显改善（图9）遂用Drawtex，将Drawtex裁剪成条状塞入感染的骨髓腔持续引流，并在裸露的骨头上用Drawtex覆盖，用普通纱布覆盖及外层用半透膜固定20天，每天换药骨髓腔内感染得到有效控制，可见新生肉芽生长，裸露骨头无变质、变色，伤口周围肉芽生长良好（图11）该病例来自河南科技大学第一附属医院）案例四：患者，男，45岁，因砸伤致左前臂中下段毁损离断， 术前毁损断臂仅少许肌腱相连，中远段2/3区域组织部分毁损（图12）予行再植术，术后软组织缺损，有血管裸露（图13）术中应用Drawtex（图14），见敷料吸收大量渗液，创缘未见浸渍。
7天后行皮肤移植，术后同样使用将Drawtex缝合固定护创并转移渗液（图15），后植皮存活（图16）该病例来自莱芜中心医院）讨论：案例二可以看出Drawtex敷料可以根据创面的大小形状不同裁剪成不同形状以适应创面，不平整创面也可以更好地顺应创面情况本文的其他案例也可以看出，对于常规敷料无法解决的复杂创面，应用Drawtex敷料可以有效减少创面渗液以及坏死组织，利于创面修复Drawtex适用于所有伤口类型，进行有效的渗出物管理以及消除坏死组织是其主要目的，以打破伤口愈合炎症阶段发生的细胞和分子失衡的恶性循环对于敷料的使用，一般是敷料湿透后更换敷料一般情况下，1-3天更换一次；渗液得到控制后，可适当延长更换时间，但也不建议超过7天以上案例提示Drawtex敷料吸附创面渗液及有害物质的作用并且促进伤口愈合使用时可以采用纱布覆盖、绷带及半透明膜等固定的方法，甚至可以与周围皮肤缝合固定以避免移动影响皮片生长以上案例提示Drawtex敷料吸附创面渗液及有害物质的作用并且促进伤口愈合但是也有部分临床研究显示，与普通敷料相比Drawtex不具有显著的优越性，仅表现出不低于普通敷料的临床效果[12]具体其临床效果如何仍然需要更多的临床对照试验的进一步研究证实结果。
总结：雪利昂负压微管丝（Drawtex）是一种新型创新辅料根据本文的案例分析，可得出其能有效吸附并转移创面中的渗液及有害物质，有利于创面的修复[1]. Proksch E, Brandner JM, Jensen JM. The skin: an indispensable barrier. Experimental dermatology. 2008;17(12):1063-72.[2]. J B. Protecting the integrity of the periwound skin. Wound Essentials 2012;7(1).[3]. Kempf M, Kimble RM, Cuttle L. Cytotoxicity testing of burn wound dressings, ointments and creams: a method using polycarbonate cell culture inserts on a cell culture system. Burns : journal of the International Society for Burn Injuries. 2011;37(6):994-1000.[4]. Boonkaew B, Kempf M, Kimble R, Cuttle L. Cytotoxicity testing of silver-containing burn treatments using primary and immortal skin cells. Burns : journal of the International Society for Burn Injuries. 2014;40(8):1562-9.[5]. Schultz GS, Barillo DJ, Mozingo DW, Chin GA. Wound bed preparation and a brief history of TIME. International wound journal. 2004;1(1):19-32.[6]. Russell L, Evans A. Drawtex: a unique dressing that can be tailor-made to fit wounds. British journal of nursing (Mark Allen Publishing). 1999;8(15):1022-6.[7]. Smith D J KRA, Patel A , et al. The Treatment of Partial-Thickness Burns with a Hydroconductive Wound Dressing: Clinical and Mechanistic Effects. Surg Sci 2013;4::268–72.[8]. Brown A, Yorke M. Drawtex: breaking the vicious circle of cellular and molecular imbalances. British journal of community nursing. 2013;Suppl:S42, s4, s6-9.[9]. Ortiz R T MLT, Robson M C , et al. In Vivo and In Vitro Evaluation of the Properties of Drawtex LevaFiber Wound Dressing in an Infected Burn Wound Model. Wounds: a Compendium of Clinical Research and Practice. 2012;20(2):3-5.[10]. Wendelken M LP, Degroat K , et al. Detoxification of Venous Ulcers With a Novel Hydroconductive Wound Dressing That Absorbs and Transports Chronic Wound Fluid Away From the Wound. Wounds: a Compendium of Clinical Research and Practice. 2012:11-3.[11]. Moffatt L T ORT, BC Carney, et al. In Vitro Mitigation of Pathogenic Bacteria and Virulence Factors Using a Hydroconductive Dressing: Surgical Science; 2013. 477-85. p.[12]. Reynolds T, Russell L, Deeth M, Jones H, Birchall L. A randomised controlled trial comparing Drawtex with standard dressin。