第三节 拔牙创的愈合,,愈合过程(五个阶段),一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳拔牙创感染/疼痛,愈合过程(四个阶段),二、凝血块机化、肉芽组织形成 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d20d纤维结缔组织 7d血块被肉芽组织所替代,愈合过程(四个阶段),三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 3-4d结缔组织开始替代肉芽组织，20d完成 5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝 3-4dh 上皮开始向血凝块表面生长，直到24-35天,愈合过程,四、原始的纤维样骨替代结缔组织 38d后，拔牙窝内被纤维样骨充填 3个月后完全形成骨组织 骨质的密度比较低，X线检查仍然可以看到牙槽窝的影像,愈合过程,五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质 牙槽突的功能性改建在术后3天就开始，一直交替进行 3-6个月重建基本完成,愈合过程,临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 12m牙槽窝平复，有新骨形成 36m重建过程完成，正常骨结构,第五节 牙拔除术的并发症,一牙拔除术中的并发症,晕厥 牙根折断,软组织损伤,牙龈撕裂 原因： 分离不彻底 牙钳夹住 后果： 术后出血 处理： 及时发现，再分离 撕裂后缝合,软组织损伤,下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,牙槽骨折断,原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。
常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连,牙槽骨折断,处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合,（三）下颌骨骨折,原因： 下颌角部骨折 下8阻生 原来就存在病理性骨质疏松状态四）邻牙或对颌牙损伤,,邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 牙挺---邻牙支点 脱位力需控制，保护,,,,,（五）神经损伤,鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧,（五）神经损伤,下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复五）神经损伤,下牙槽神经损伤 预防： 术前X线评估 取断根技术 治疗：予预防水肿及减压药 予促神经恢复药 理疗,（六）颞下颌关节脱位,原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持,（七）断根或牙移位,断根进入上颌窦或下颌管 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。
原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定此时再进行手术七）断根或牙移位,进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当 预防：避免使用向根方的压力 处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内，6周后再取,（八）口腔上颌窦交通,原因： 解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当,（八）口腔上颌窦交通,后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： 上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除 疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查八）口腔上颌窦交通,处理： 小穿孔（2m） 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm） “8”字形缝合 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 大穿孔（6mm） 转移临近组织关闭穿通口 术后注意事项（同上）,术中出血,预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况“5A药物” 了解可能引起出血的一些全身疾病,5A,阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少术中出血,预防 实验室检查 把握拔牙适应征 术中出血的处理 压迫 结扎,二牙拔除术后并发症,,拔牙术后出血,原发性出血 类型 继发性出血,,全身因素引起的原发性拔牙后出血 ---应以预防为主 处理：局部、全身 会诊,拔牙术后出血,拔牙术后出血,局部因素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成,拔牙术后出血,临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血 处 理： 清除缝合压迫碘仿纱条,拔牙术后出血,继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前,拔牙后感染,,,原因： 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施,拔牙后疼痛,原因：拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。
与干槽症的鉴别,面颊部肿胀反应,临床特点： 开始1224h；消退35d 组织松软有弹性，皮肤可捏起 与炎症鉴别,面颊部肿胀反应,产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关 影响因素： 个人体质差异（明显有关）； 瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； 缝合过严面颊部肿胀反应,预防： 缝合不过密 冷敷 加压包扎 处理： 抗生素预防感染 激素 热敷，理疗,干槽症,命名： 干槽症、纤维溶解性牙槽炎 发生率：国外1030%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,,干槽症,组织病理学表现： 病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎干槽症,病因 感染学说 创伤学说 解剖因素学说 纤维蛋白溶解学说 其它因素,干槽症,干槽症诊断标准： 拔牙23d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射； 一般镇痛药不能止痛； 拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块干槽症,治疗 目的迅速止痛 关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长干槽症,方法步骤： 麻醉；擦拭；冲洗； 填碘条；固定 预后： 1-2周逾合,干槽症,预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。
牙槽外科手术,义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术 牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术,牙槽突修整术,麻醉：局部浸润（碧兰麻） 黏骨膜切口：弧形，角形，梯形 翻瓣：骨膜下 去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机 缝合：间断，连续,骨隆突修整术,下颌骨骨隆突修整术 腭隆突修整术 处理原则 不影响义齿修复者可以不处理 骨膜下翻瓣 注意重要的解剖结构,系带矫正术,唇颊系带矫正术 舌系带矫正术 原则 横切纵缝 避免损伤重要解剖结构,口腔上颌窦瘘修补术,颊侧滑行瓣修补术：随意瓣 腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣,。