单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,传染病预防及控制,（乡村医生培训课件）,,,1,主要内容,传染病报告管理,医疗废物处置,人间布鲁氏菌病预防及控制,人间炭疽预防及控制,手足口病预防及控制,2,,,,,,,第一部分 传染病报告和处理服务规范,3,目的,加强传染病信息报告管理，提高报告质量，为预防控制传染病的暴发、流行提供及时、准确的信息通过学习传染病处理流程，及时控制传染病的暴发、流行4,目标—总目标,依据《传染病防治法》，建立并完善城乡基层医疗卫生机构传染病监测报告及处理机制；城乡基层医疗卫生机构按规程报告传染病；疾病预防控制机构依法监管辖区传染病信息，分析、处置传染病疫情并指导城乡基层医疗卫生机构做好疫情处理；保障传染病网络直报系统正常运行《,5,,传染病疫情及死亡病例报告率及报告及时性,报告率：,,,及时性：报告是否及时的判断依据有：《中华人民共和国传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《传染病监测信息网络直报工作及技术指南》等甲类和按甲类管理的乙类传染病应于2小时内上报网络直报系统，其他乙类传染病以及丙类传染病应于24小时内上报网络直报系统，医院死亡案例应于7天之内上报网络直报系统。
收集的信息包括：1）门诊日志和出入院登记簿上的病例诊断时间；2）医生填写报告卡片的时间；3）防保科将卡片录入网络直报系统的时间；4）疾病预防控制机构终审时间可分别计算每一环节所需的时间，也可计算每一环节的及时率死亡病例报告及时率为死亡病例死亡后7天之内报告数及查出来的死亡医学证明书数之比6,依据,1、中华人民共和国传染病防治法：由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于２００４年８月２８日修订通过，自２００４年１２月１日起施行2、中华人民共和国传染病防治法实施办法：1991年10月4日国务院国批准，1991年12月6日卫生部令第17号发布施行,3、全国传染病网络直报质量督导检查方案,,4、《传染病信息报告管理规范》,5、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》,7,服务范围及对象,服务范围：各乡镇服务对象：辖区内法定传染病病人、疑似病人、密切接触者及相关人群城乡基层医疗卫生机构要定期对本单位医护人员进行传染病防治知识、技能的培训参加旗县市区疾控机构组织的传染病病例诊断标准、防治知识、技能以及网络直报的培训苏木乡镇卫生院、嘎查村卫生室、社区卫生服务中心（站）要建立健全传染病报告管理制度。
配备专（兼）职人员负责传染病疫情报告管理工作，做好相关服务记录，要及时在健康档案中填写传染病病人信息定期对工作人员进行传染病防治知识、技能的培训《传染病报告卡》应至少保留3年8,主要内容,一、传染病疫情报告规范,二、传染病处理服务规范,,9,传染病疫情报告规范,机构职责,报告要求,,管理要求,一些特殊情况的报告,报告管理中常见问题,10,组织实施及工作职责,卫生行政部门,,国家疾病预防控制机构,,各级疾病预防控制机构,卫生监督机构,,医疗机构和其它责任报告单位（重点介绍）,11,医疗机构和其它责任报告单位,各级各类医疗机构和其他传染病责任报告单位应建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度负责对本单位相关医务人员的传染病信息报告进行相关知识培训（两薄一卡）建立传染病诊断和报告登记协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查,乡镇卫生院和城镇社区服务中心负责收集辖区内传染病责任报告单位的疫情信息，对无网络直报条件的责任报告单位的疫情卡片代为网络报告12,传染病信息的报告,责任报告单位及报告人,,报告病种,,《中华人民共和国传染病防治法》及《实施办法》有关传染病报告条款,,填报要求,,,报告程序及方式,,报告时限,13,责任报告单位及报告人,履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构,责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生,,14,报告病种,法定传染病（甲、乙、丙类传染病）,,列入乙、丙类传染病管理的其他传染病,,,不明原因肺炎病例,和,不明原因死亡病例,等重点监测疾病,其它暴发、流行或原因不明的传染病,,15,甲、乙、丙类传染病,甲类传染病：鼠疫、霍乱（两种）,乙类传染病：,传染性非典型肺炎、,艾滋病、病毒性肝炎、,脊髓灰质炎、,人感染高致病性禽流感,、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（,肺炭疽,）、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、,甲型Ｈ１Ｎ１流感,（,25＋1）,丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、,手足口病,，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 （,10＋1）,16,其他传染病,卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病（乙类：甲型Ｈ１Ｎ１流感；丙类：手足口病）,省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其它暴发、流行或原因不明的传染病,(传染病分三类共计39种病，甲类鼠疫和霍乱，乙类病种26，流脑麻百痢脊狂，乙脑伤炭疟白喉，肝炎布杆和钩端，猩红出血登革热，淋病梅毒艾滋病，非禽结吸破甲流，疫情监测应加强；丙类病种11种，腮腺流感风麻风，黑手斑了包丝虫，感染腹泻结膜炎）,,17,《中华人民共和国传染病防治法》有关传染病报告管理的规定,第四条 对乙类传染病中,传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。
其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施,（甲型,H1N1流感）省、自治区、直辖市人民政府对本行政区域内常见、多发的其他地方性传染病，可以根据情况决定按照乙类或者丙类传染病管理并予以公布，报国务院卫生行政部门备案第三十一条 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告,18,《中华人民共和国传染病防治法》有关传染病报告管理的规定,第五十二条 医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管医疗机构应当,实行传染病预检、分诊制度；,对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构具体办法由国务院卫生行政部门规定19,《中华人民共和国传染病防治法》实施办法有关传染病报告管理的规定,第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：,（一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；,（二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；,,,20,《,中华人民共和国传染病防治法,》实施办法有关传染病报告管理的规定,（三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；,（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的；,（五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的；,（六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的；,（七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。
21,《,中华人民共和国传染病防治法,》实施办法有关传染病报告管理的规定,第三十四条 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人 责任疫情报告人应当按照本办法第三十五条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生防疫机构报告疫情，并做疫情登记22,中华人民共和国传染病防治法,》实施办法有关传染病报告管理的规定,第七十一条 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员和责任单位，不报、漏报、迟报传染病疫情的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，对主管人员和直接责任人员由其所在单位或者上级机关根据情节，可以给予行政处分 个体行医人员在执行职务时，不报、漏报、迟报传染病疫情的，由县级以上政府卫生行政部门责令限期改正，限期内不改的，可以处,100元以上500元以下罚款；对造成传染病传播流行的，可以处200元以上2000元以下罚款23,填报要求,传染病报告卡填写,,,病例分类及分型,,,传染病专项调查、监测信息的报告,24,传染病报告卡填写,《传染病报告卡》采用统一格式，用A4纸印刷，使用钢笔或圆珠笔填写，要求内容完整、准确，字迹清楚，无错项、漏项和逻辑错误，填报人应签名,省人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其它爆发、流行或原因不明的传染病也应填写传染病报告卡,25,,中华人民共和国传染病报告卡,卡片编号：,,报卡类别：,1、 初次报告 2、订正报告,患者姓名*：,,（患儿家长姓名：,,）身份证号： 性别*： 男 女 出生日期*：,,年,,月,,日（如出生日期不详，实足年龄：,,年龄单位： 岁 月 天）工作单位：,,联系：,,病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*：,,省,,市,,县（区）,,乡（镇、街道）,,村,,（门牌号）患者职业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详病例分类*：,(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*：,,年,,月,,日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*：,,年,,月,,日死亡日期 ：,,年,,月,,日甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（,Ⅰ期、 Ⅱ期、 Ⅲ期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：,,退卡原因：,,报告单位：,,联系：,,报告医生：,,填卡日期*：,,年,,月,,日备注：,26,报告卡的填写（,1）,卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理格式为：年份（,4位数字）+科室代码（2位数字，自行编号）+顺序号（4位），如,“,2007-01-0001,”,直报时不需录入，由系统自动生成,报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识,“,初次报告,”,对已填报过卡片的传染病病人，在订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识,“,订正报告,”,；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡，但需按,《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》,规定进行死亡报告,,27,报告卡的填写（,2）,患者姓名：填写患者或献血员的名字（,HIV/AIDS 报告采用实名制），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致,家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名,身份证号：应尽可能填写（HIV/AIDS要求填写本人或家长身份证号）,性别：填写社会性别,出生日期：应详细填写出生年月日（公历），新生儿可不填写出生日期，但应填写实足年龄,实足年龄/年龄单位：出生日期及实足年龄，只选择填写其中一项。
出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择,“,月,”,；不满,1个月的只填写日龄，年龄单位选择,“,日,”,,28,报告卡的填写（,3）,工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无,“,工作单位,”,者填写,“,无,”,联系：填写可及患者保持联系的号码，以便追踪、核实和随访29,报告卡的填写（,4）,病人属于：用于标识病人现住地址及就诊医院所在地区的关系，在相应的类别前划,“,√,”,该项主要用于识别外地患者到本地是专程就医（及作短暂停留）、还是打工（及作长时间停留）等情况,现住地址：为了便于患者的追踪、随访，现住地址应按照报告卡的要求详细填写到村、门牌号，原则是指病例发病时实际居住地址，不是户籍所在地如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址30,报告卡的填写（,5）,职业：在相应的职业名前划,“,√,”,选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理,若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：,选择主要职业,选择及该病发生和传播关系较密切的职业。
如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务,未列入本卡的职业须填写在,“,其他,”,项中，如警察、飞行员、军人等有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在,“,其他,”,项中个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：,出生场所为医院时（住院分娩）选择,“,其它,”,出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择,“,散居儿童,”,此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义31,报告卡的填写（,6）,病例分类：在相应的类别前打√采供血机构报告填写献血员阳性检测结果；乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写32,病例分类及分型,传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类其中，,需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告；,炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；,病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；,梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性五类；,疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；,肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；,33,病例分类及分型,乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。
乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性慢性乙肝仅对初次就诊进行网络直报，,复诊,乙肝患者可不进行网络直报，要求标明复诊患者乙型肝炎病原携带者要求负责医院传染病报告管理工作的科室（保健科或感染科）仅做登记，不需网络直报34,报告卡的填写（,7）,发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期不明确时，填就诊日期；病原携带者填写初次检出日期或就诊日期；采供血机构报告填写献血员献血日期,诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期订正报告时,，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由,“,未痰检,”,订正为,“,菌阳,”,时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期诊断日期不得早于发病日期,死亡日期：因法定传染病死亡时填写,疾病名称：在做出诊断的病名前打√；网络直报时，直接选择,35,报告卡的填写（,8）,其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它爆发、流行或原因不明的传染病填写该病种名称网络直报时，疾病名称选择,“,其他传染病,”,，并在备注栏填写该病种名称,网络直报时，疾病名称选择,“,其他传染病,”,，在其列表中选择相应疾病；对于列表中未列出的传染病，可在备注栏填写该病种名称,36,报告卡的填写（8）,订正病名：如在原报告卡片上直接订正，则填写订正后的疾病名称；如重新填写卡片，则填写订正前所报告的疾病名称,退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因,报告单位：填写报出传染病报告卡的单位,报告医生：填写做出诊断医生的姓名,填卡日期：填报本卡的日期,备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明删卡原因、传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正前的疾病名称等。
尤其对于,输入性,的登革热、疟疾、霍乱、狂犬病，及重大传染病等,,37,报告卡的填写（8）,注意事项,责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡,卡片保存前，一定检查所填项目，尤其是,疾病名称,,38,报告程序及方式,传染病疫情管理原则：属地化管理,传染病病例的报告卡由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写，现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡,,,采供血机构发现,HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡传染病报告卡未及时报告（漏报或现场调查时发现）的应该随时补报，按初次报告进行报告和录入,39,报告方式,传染病疫情信息实行网络直报，没有条件实行网络直报的医疗机构，在规定时限内将传染病报告卡报告及时报至属地有直报能力的,乡镇卫生院,、,社区卫生服务中心,或,县（区）级疾病预防控制机构,，由其代为直报，同时，应对报出的报告卡进行登记，每月至少及代报单位核对,1次，并签字确认,,乡镇卫生院和社区卫生服务中心医疗机构负责收集和报告本区域内卫生室、个体诊所、个体开业医生传染病信息,,军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务的，发现传染病疫情时，应当按照规定向属地的县级疾病预防控制机构报告,新疆生产建设兵团传染病疫情报告工作管理按卫生部有关规定执行。
40,报告方式,县（区）级疾病预防控制机构在代报卡片时，以自身帐号登录,,,“,报告单位,”,选择该卡片填报单位,乡镇卫生院或社区卫生服务中心在代报卡片时，以自身帐号登录，,“,报告单位,”,也应选择,该卡片的填报单位41,报告时限,责任报告单位和责任疫情报告人发现,甲类传染病,和乙类传染病中的,肺炭疽,、,传染性非典型肺炎,、,脊髓灰质炎,、,人感染高致病性禽流感、甲型,H1N1流感,的病人、疑似病人或病原携带者时，或发现其它传染病和不明原因疾病爆发时，应于,2小时内将传染病报告卡通过网络报告，同时报告属地县（区）级疾病预防控制机构，及时向本单位相关科室发出预警信息,,未实行网络直报的责任报告单位应于,2小时内以最快的通讯方式向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内送出传染病报告卡,42,报告时限,对其它乙、丙类传染病和其它传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的责任疫情报告单位应于,24小时内进行网络报告尚未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内报出传染病报告卡,县级疾病预防控制机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于,2小时内通过网络直报。
其他符合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按《突发公共卫生事件信息报告管理规范》要求报告43,传染病处理规范,一、发现、登记、报告,规范填写门诊日志、入/出院登记本、传染病登记本、X线室或化验室检测结果登记本首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人、疑似病人后，按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》44,传染病报告有关登记的管理,组织制度的建立,门诊登记、住院登记、化验登记、死亡登记,基本项目：门诊日志至少要包括姓名、性别、年龄、职业、住址、病名（诊断）、发病日期、就诊日期、初诊和复诊九项基本内容；,门诊传染病登记薄内容应比门诊日志多报告人、报告时间、订正时间三项，儿科应加家长姓名一项基数符合情况：根据挂号数或处方数，判断门诊日志数是否完整，基数符合率应达,80%以上45,,,,,第二部分 医疗废物处置,46,依据,《医疗废物管理条例》（国务院令）,《医疗卫生机构医疗废物管理办法》（卫生部令）,《医疗废物分类目录》（卫生部、环境保护总局）,《医疗废物管理行政处罚办法》（卫生部、国家环境保护总局共同制定）,《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（国环境保护总局制定发布）等。
中国农村卫生发展项目医疗废物安全管理计划,47,对村卫生室医务人员,基本要求,1、定期参加相关政府部门和其它技术机构组织的医疗废物安全管理的法律、法规及相关知识培训2、掌握医疗废物收集、消毒储存、运送、处置方法，以及个人防护措施，诸如在日常工作中的手卫生、口罩穿戴和使用原则等，并在工作中正确运用3 、加强个人防护,：①,村卫生室工作人员需采取预防性措施，如穿戴工作衣、帽、口罩和手套，防护用品保持清洁，并定期更换②,规范手卫生和呼吸方面③,使用过的锐利器需放入防穿透的利器盒中，并小心处理48,医疗废物管理的具体措施,,(一）,（分类）,村卫生室医疗废弃物大致分为两类，即一般性废物和有潜在感染性的废物在大多数情况下，村卫生室化学性和药物性废物数量很少少量的药物性废物可随感染性废物一起处置，如果是大量的药物性废物则需退返供应者或者交由专门的部门处理49,医疗废物管理的具体措施,,(二）,（处置原则）,医疗废物的处置原则：不得对包括水、空气、土壤、植物、动物等环境和对周围人群造成危害如采取深埋，应符合当地的建设规划各县区村卫生室根据各自条件选择不同的废物处置方式对于有条件的县区村卫生室，采取医疗废物的集中处置；对因经济或者地理条件限制不具备集中处置医疗废物条件的村卫生室，应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求处置其产生的医疗废物。
50,医疗废物管理的具体措施,,(三）,（处置方法）,根据不同类别的医疗废物采取适宜的方式进行处置①有不同颜色编码的三分类废物箱（三种不同颜色的容器分别放置一般性废物、潜在的感染性废物和锐器）是医疗废物安全管理系统的基础②根据国家规章制度的要求，医疗废物在卫生室的存放时间最多不得超过两天51,医疗废物管理的具体措施,,(四）,（处置方法）,③对于能够焚烧的，应及时焚烧在进行焚烧时，需注意对周围环境的影响要在远离水源的隔离区内，在深坑中进行焚烧，焚烧完毕后填埋对于不能够焚烧的，应在消毒后集中填埋整个医疗废物处置过程均需由专人负责④注射器和输液器外包装、药瓶、输液瓶等，按一般垃圾处置⑤注重对村卫生室重复使用设备的消毒，首选压力蒸汽灭菌或采用消毒剂消毒或灭菌⑥加强对药品储存和供应的管理，尽量减少药物性废物的产生52,,,,,第三部分 布病概况及临床,53,概述,布病是“布鲁氏菌病”的简称，是由布鲁氏菌侵入机体，引起人兽共患的传染—变态反应性传染病布病也叫趴床病（粘巴病、懒汉病、羊病、夫妻病，）及结核病类似，都是细胞内寄生，称姊妹病54,人间疫情 概况,(全国）,28个省区统计人群布病平均感染率为3.0%。
l、严重流行区：内蒙，黑龙江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，广西，广东，四川，湖北，陕西2、一般流行区：吉林，辽宁，山东，云南，湖南3、散发区：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南4、不明区：江苏，台湾，贵州55,传染源,传染源,布鲁氏菌的宿主很多，已知有,60多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可作为布鲁菌的贮存宿主羊、牛、猪既是动物布病的主要传染源，又是人类布病的主要传染源；鹿、犬和其它家畜次之；啮齿动物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的实验动物，也可以作为传染源我国北方大部分地区羊是主要传染源,56,传播因子,1、流产物：60%的细菌是从流产物中分离2、乳及其制品：污染奶含菌可达100～5000个菌/ml，可造成城镇居民布病上升3、内脏和肉：以肝脾为主，尤其是脾脏，屠宰及食品加工人员易被感染4、皮毛：制革工、毛纺厂职工、选毛工感染机率最大5、布病病人的乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物及精液：可造成人及人之间的感染6、其它：尘、土、水等57,传播途径,1、接触：通过皮肤粘膜，常见于及病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、挤奶工、接羔人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，国外报道通过接触感染的病例占50%以上。
2、消化道：主要是通过食物或饮水，布鲁氏菌经口腔或食道粘膜进入机体，国外报道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，国内尚未见系统报道3、呼吸道：常见于吸入被布鲁氏菌感染的飞沫及尘埃，目前尚无系统研究报道58,布病人传人的可能途径,1、通过性生活传播：是目前人及人传播报道较少的一种传播方式在人类布病中，几乎有一半的患者周期性从尿中排泄布鲁氏菌，睾丸也常是被侵犯的器官，近来已有人从布病患者的精液中分离出布鲁氏菌通过羊种布鲁氏菌感染绵羊证实，如经阴道感染布病需1～5亿菌体布病患者能否从精液中排出这么大量的布鲁氏菌还未见报道；目前还没有一个报道有确凿的证据是通过性生活而传播的；通过性生活传播的布病主要为男患者传给女性，还未见有女性传给男性的报道2、通过母乳传播：女性患者可能通过喂乳方式将布病传给婴儿3、垂直传播：布鲁氏菌在绒毛膜中繁殖极为旺盛，能通过胎盘屏障4、接触传播,5、其它：骨髓移植、输血等59,流行特点,1、地方性：及牲畜的种类、数量及分布有关2、季节性：50～60年代以前布病季节性很明显，现在已不明显，季节性受（1）牲畜配种、产羔等支配；（2） 布鲁氏菌种及牲畜种类支配布病季节性多见于羊种菌感染。
3、职业：布病感染有明显的职业性，是一种职业病4、性别、年龄、民族：布病在这些方面易感性无差别，有差异也仅是接触机会不同60,布病的临床表现（主要症状）,潜伏期：,1～3周，平均为2周也有个别病例潜伏期可达数月甚至一年之久1、发热：是布病常见临床表现之一，可见于各期病人，常伴有寒战，关节肌肉痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状热型不一，变化多样布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧，这种高热及病况相矛盾的现象为布病所特有2、多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚特别是晚上增多及一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠大量出汗可以导致虚脱61,布病的临床表现（主要症状）,3、疼痛：急、慢性期布病患者都可以发生骨关节及肌肉的疼痛在急性期关节及肌肉疼痛呈游走性及风湿颇为相似主要在大关节，疼痛十分剧烈慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节为常见多为持续性钝痛，常因过劳或气候变化而使疼痛加重 有的患者可有头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛和眼球胀痛等症状4、乏力：这一症状为全部病人所具有，慢性期患者更为严重，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”。
5、其他症状：急性期患者可以产生严重的毒血症，血小板减少，心内膜炎或其他更严重的合并症症状，慢性期患者常表现为精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，烦燥不安，易于激动，畏寒喜暖，四肢发冷，阳萎，遗精，自觉手足发烧等62,布病的临床表现（主要症状）,1、淋巴结肿大：有些患者可以出现淋巴结肿大2、骨关节变化：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一可发生于布病各个期，但慢性期多见关节肿大，多数由滑膜炎、关节周围炎，关节旁组织炎、关节炎，骨关节炎和滑囊，腱鞘炎症性变化引起关节粘连：在个别病例中，可以发生部分的或完全的关节粘连3、肝脾肿大：,4、软组织肿胀：各期布病患者均可发生软组织的损害，比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等形成蜂窝组织炎和纤维组织炎，出现大小不同的结缔组织结节及浸润慢性期患者较常见63,病程及预后,布病的病程分为,:1、急性期（发病3个月内） 2、亚急性期（发病3～6个月） 3、慢性期（发病超过6个月以上）,病程以3～12个月居多治疗及时，措施得力，预后良好如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。
布病本身不易引起患者死亡64,布病的诊断,1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病3、实验室检查：①病原分离②试管凝集试验③补体结合试验④抗人球蛋白试验⑤皮肤过敏实验⑥平板凝集试验（或虎红平板凝集试验)疑似病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中⑤⑥任一种方法阳性确诊病例：具备1接触史、2临床表现及实验室检查中①②③④的任何一项检查阳性即可确定为布病病人隐性感染：具备1接触史及3实验室检查中①②③④任一种方法阳性，但无临床症状对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人，应以临床症状为主要依据，血清学试验效价高低，皮变反应仅供参考65,布病的治疗,布病是一种传染～变态反应性疾病因此尽快消灭病原体，才能收到良好的疗效所以，应该早期诊断，在急性期按照规定全程治疗并且要不断的消除病人疑虑，增强信心，坚持治疗，适当增加蛋白质，维生素等营养物，提高患者的抵抗力66,布病的治疗疗程及常用药物,四环素抗生素类药物有四环素，土霉素，金霉素,利福平,复方新诺明,喹诺酮类抗生素：环丙沙星 、氧氟沙星 等,疗程：2-3个月,67,,,,,第三部分 炭疽预防及控制,68,概述,,炭疽是由炭疽芽胞杆菌引起的一种自然疫源性疾病，是,《中华人民共和国传染防治法》规定的乙类传染病，其中肺炭疽按照甲类传染病管理。
炭疽杆菌是可能被用于制造生物恐怖的主要病菌之一人间炭疽病例以皮肤炭疽最为常见，多为散发病例，肺炭疽及肠炭疽病死率高牛、羊等食草动物为主要传染源，人类主要通过接触炭疽病畜毛皮和食肉而感染，也可以通过吸入含有炭疽芽胞的粉尘或气溶胶而感染69,赤峰市近期人间疫情概况,2011年10月10日接到市传染病医院报告林西县大井镇疑似皮肤炭疽5例2011年10月12日前后阿旗1例70,病原学,炭疽杆菌 系一需氧或兼性厌氧无鞭毛的粗大杆菌，长,4一8μm，宽1一15μm 菌体两端平削呈竹节状长链排列，革兰染色阳性在人体内有荚膜形成并具较强致病性，无毒菌株不产生荚膜炭疽杆菌生活力强，在一般培养基上生长良好炭疽杆菌繁殖体于56℃2小时、75℃1分钟即可被杀灭常用浓度的消毒剂也能杀灭在体外不适宜的环境下可形成卵圆形的芽胞芽胞的抵抗力极强，在自然条件或在腌渍的肉中能长期生存在土壤里可生活数十年，在皮毛上能存活数年经直接日光曝晒100小时、煮沸40分钟、l40℃干热3小时、110℃高压蒸汽60分钟、以及浸泡于10%甲醛溶液15分钟、新配苯酚溶液 (5%)和20%含氯石灰溶液数日以上，才能将芽胞杀灭71,流行病学,(一)传染源 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源。
猪可因吞食染菌青饲料;狗、狼等食肉动物可因吞食病畜肉类而感染得病，成为次要传染源炭疽病人的分泌物和排泄物也具传染性二)传播途径 人感染炭疽杆菌主要通过工业和农业两种方式接触感染是本病流行的主要途径皮肤直接接触病畜及其皮毛最易受染，吸入带大量炭疽芽胞的尘埃、气溶胶或进食染菌肉类，可分别发生肺炭疽或肠炭疽应用未消毒的毛刷，或被带菌的昆虫叮咬，偶也可致病三)易感者 人群普遍易感，主要取决于接触病原体的程度和频率青壮年因职业 (农民、牧民、兽医、屠宰场和皮毛加工厂工人等)关系及病畜及其皮毛和排泄物、带芽胞的尘埃等的接触机会较多，其发病率也较高一次感染后有较持久的免疫力72,诊断原则,根据流行病学史、临床症状及体征、实验室检查等进行综合分析，患者应具有细菌学或血清学诊断阳性结果方可确诊73,流行病学史,患者生活在证实存在炭疽的地区内，或在发病前14d内到达过该类地区从事及毛皮等畜产品密切接触的职业；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉类或其制品；在可能被炭疽芽胞污染的地区从事耕耘或挖掘等活动74,临床表现（一,),1.在面、颈、手或前臂等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的红斑、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。
该部位的回流淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等少数严重病例，局部呈大片水肿和坏死{体表感染型(皮肤)炭疽 },2.急性起病，发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，胺泻，通常为血样便或血水样便可有恶心、呕吐，呕吐物中含血丝及胆汁可有消化道以外症状和体征{经口感染型(肠)炭疽 },75,临床表现（二,),3.高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰肺部体征常只有散在的细湿啰音胸部X线的主要表现为纵隔影增宽常见胸腔积液{吸入感染型(肺)炭疽 },4.剧烈头痛，呕吐，项强，继而出现谵妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性可继发于1～ 3各种症状，也可能直接发生 {脑膜炎型炭疽 },3.2.5严重的全身中毒症状，高热、寒战，感染性休克及弥漫性血管内凝血表现，皮肤出现出血点或大片瘀斑，腔道中出现活动性出血，迅速出现呼吸及循环衰竭血液涂片镜检可检出大量革兰阳性大杆菌可继发于3.2. 1～3.2.3各种症状，也可能直接发生{炭疽败血症 },,76,实验室检测,皮肤溃疡的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌细菌分离培养获炭疽芽胞杆菌血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。
77,炭疽病人处理原则（一）,1.隔离,炭疽病人由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗原则上应就地隔离，避免长距离运送病人2 .治疗,治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗（详见附录C）78,炭疽病人处理原则,(二）,3. 病人污染环境消毒,病人的废弃物品必须焚毁，所有受到污染的物品也尽可能焚毁污染的环境和不能焚毁的物品使用有效方法消毒病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒4 .病人尸体处理,炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化79,炭疽病畜及受到炭疽芽孢杆菌污染的畜产品及环境的处理（一）,1、炭疽病畜处理,具有重大价值家畜或受保护的野生动物应严加隔离并由专人饲养治疗一般家畜应以“不流血”的方式，尸体经表面消毒处理后火化2、炭疽动物尸体处理,严禁剥皮食用死于炭疽的牲畜，畜尸应按处理死于炭疽的人类尸体的方式完整的火化，不得肢解若死于炭疽的动物已被宰杀，则须将剩余的部分尽可能的搜集完全并焚毁80,炭疽病畜及受到炭疽芽孢杆菌污染的畜产品及环境的处理（二）,3、炭疽芽孢污染的消毒,（1）炭疽病人和牲畜的排泄物消毒,炭疽病人和牲畜的排泄物消毒宜使用新配制的含氯消毒剂乳液消毒，可使用二倍量的20%漂白粉，或6%次氯酸钙（漂粉精）及排泄物混合，作用12h后再行处理。
2）污染表面消毒,污染物体的坚固表面，如墙面、地面，家具等，可喷雾或擦洗消毒可用含氯消毒剂如5%～10%二氯异氰尿酸钠（优氯净）或氧化剂如2%过氧乙酸（每平方米表面8ml）3）污染皮毛、衣物或纺织品消毒,低价值的污染物品应尽可能焚毁，可耐高压消毒者可用高压灭菌器灭菌，无法用高压处理者，可装入密闭的塑料袋内，每立方米加入50g环氧乙烷消毒81,炭疽病畜及受到炭疽芽孢杆菌污染的畜产品及环境的处理（三）,（,4）污染水体消毒,被炭疽芽孢污染的水源应停止使用，使用含氯消毒剂使有效氯浓度达200mg/L，待检查不再存在炭疽芽孢杆菌后方可使用5）污染土壤消毒,土壤被炭疽芽孢污染时应先查明污染的范围，被污染的土地应避免耕耘、开挖和用于放牧牲畜，土壤污染的表面可按（2）处理如果炭疽芽孢污染已渗入土壤之中，应使用20%漂白粉每平方米1000ml，待漂白粉液渗入地面数小时后，将地表土20cm挖起，坑内每平方米撒入漂白粉干粉20～40g，再将挖起的土壤及20%漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中证明被炭疽芽孢杆菌污染的土地应尽可能移做它用，直至证明已消除了炭疽芽孢杆菌的污染如果在环境中检出的炭疽芽孢杆菌均缺失了决定毒力的质粒，（4）和（5）规定可免予执行。
6）病房终末消毒,病人出院或死亡，病房应以甲醛熏蒸处理，紧闭门窗后，按0.8kg/m3甲醛加热蒸发，次日经通风处理后才能恢复使用82,,,,,第四部分 手足口病预防及控制,83,手足口病 第,38种需上报的传染性疾病,84,概述,手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡手足口病常出现暴发或流行85,病原学,引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，包括柯萨奇病毒A组（Coxasckievirus A, CVA）的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组（Coxasckievirus B, CVB)的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒（Echovirus, ECHO）等其中以EV71及CVA16型较为常见86,,肠道病毒适合在湿、热的环境下生存及传播，75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。
病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活,87,流行病学,1．传染源,,人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现发病前数天，感染者咽部及粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强88,,2．传播途径,肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播尚不能明确是否可经水或食物传播89,,3．易感性,,人对人肠道病毒普遍易感不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫90,,4．流行特征,该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行91,临床表现,手足口病潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹一般预后良好；少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症92,病例定义,（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病93,,（二）实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：,1．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）2．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。
3．血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期及恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高94,,（三）聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例95,疫情报告,1．个案报告各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡96,,2．聚集性病例报告托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告3. 突发公共卫生事件报告局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件及传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。
97,重点人群及重点机构的预防控制措施,1．散居儿童的预防控制措施1）饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手；,（2）婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,（3）婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；,98,,（4）本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童；,（5）儿童出现发热、出疹等相关症状要及时到医疗机构就诊；,（6）居家治疗的患儿避免及其他儿童接触，以减少交叉感染；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理,99,,2．托幼机构预防控制措施1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；,（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；,（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；,100,,（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；,（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；,（6）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；,（7）托幼机构应配合卫生部门采取手足口病防控措施。
101,,,,,Thank you!,祝大家工作顺利,万事如意！,102,。