Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,*,Click to edit Master title style,,,Company Logo,,,Click to edit Master text styles,,Second level,,Third level,,Fourth level,,Fifth level,,Click to edit Master title style,,,,*,直肠、肛管良性疾病病人的护理,,,主要内容,（一）痔,（三）直肠肛管周围脓肿,（四）肛瘘,（二）肛裂,（五）直肠息肉,复习题,主要内容,,,,,,（三）心理,-,社会状况,,（四）辅助检查,,（五）治疗要点与反应,,（一）健康史,（二）身体状况,（一）痔,痔,,是直肠下端黏膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团,痔的分类,临床上痔可分为,内痔、外痔和混合痔,,,痔的分类：,,内痔,：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张外痔,：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张混合痔,：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相互吻合，同时扩大曲张所致,。
护理评估,】,2,、身体状况,,,（,1,）,内痔,,,便血（最常见的症状）：,,排便时无痛性出血痔块脱出,：为暗红色，初期可自行回纳瘙痒,：粘液刺激周围皮肤而引起疼痛,：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛,分期,,身体状况,,I,期,,,,Ⅱ,期,,,,Ⅲ,期,便时出血或便后滴血，无痔核脱出、疼痛便时出血，量大甚至喷射而出，便时痔核脱出，便后自行回纳出血量可能减少，腹内压增高时痔核即可脱出，不能自行回纳，继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧表,1,各期内痔表现特点,【,护理评估,】,,Company Logo,（,2,）,外痔,：,,形成血栓性外痔可出现,剧烈疼痛,及局部肿胀3,）,混合痔,：具有内、外痔的表现护理评估,】,,（四）辅助检查,,肛门视诊、,直肠指检、,肛门镜检,,I,期,Ⅱ,期：内痔不能触及，肛门镜检,可见暗红色、质软、半球形肿物,,,Ⅲ,期：蹲位时痔块可脱出,,外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形结节，触痛明显Company Logo,,（二）肛裂,,,肛裂,是肛管皮肤全层裂开后所形成的小溃疡好发于肛管的后正中线，占,88%,以上，以中年人为多，女性多于男性。
可分,急性肛裂,和,慢性肛裂,护理评估,】,2,、身体状况,,1,、,疼痛：排便时或排便后肛门剧烈,,疼痛（主要症状）2,、,出血：排便时有少量鲜血于粪便,,表面,3,、,便秘：,因疼痛惧怕排便4,、辅助检查,,肛裂病人,严禁作直肠指检,肛门视诊在肛管的后正中线可发现,溃疡裂隙,和,前哨痔,和,肥大的肛乳头,即,肛裂三联征护理评估,】,,5,、治疗要点及反应,,1.,非手术治疗 肛裂的非手术治疗原则是是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合①,肛门坐浴治疗,,②口服缓泻剂或石蜡油润肠通便,,③扩肛术治疗,,【,护理评估,】,（三）直肠肛管周围脓肿,,直肠肛管周围脓肿,是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成2,）坐骨肛门窝脓肿,,,初期表现为,局部疼痛,，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现,直肠刺激症状和膀胱刺激症状,3,）骨盆直肠窝脓肿,,由于脓肿位置深而高，引起的,全身症状较重而局部体征不明显,常表现有,直肠刺激症状和膀胱刺激症状,，有明显排便痛和排尿困难四）肛瘘,,肛瘘,是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成。
典型的肛瘘由,内口,、,瘘管,、,外口,3,部分组成按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约肌深部为界，瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为,低位肛瘘,，在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为,高位肛瘘,2,、身体状况,1,．,疼痛,,多为隐痛不适,2,．,瘘口排脓,,3.,发热,毒素吸收引起,,4.,肛周瘙痒,瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒护理评估,】,,（五）直肠息肉,,是自直肠黏膜向肠腔突出的隆起性病变病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉身体状况：,,（,1,）,便血,：粪便表面带血，间歇性，量少（,2,）,肛门脱出物,,Company Logo,直肠肛管疾病共性护理程序,【,护理诊断及合作性问题,】,,1.,疼痛,与肛管病变、手术创伤有关2.,便秘,与饮水或纤维素摄入量不足、惧怕排便时疼痛、身体活动少、有关3.,尿潴留,,与、直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿道有关4.,有感染的危险,与手术及粪便的污染有关5,.,潜在并发症,术后创口出血、感染、大小便失禁等,一）手术前的护理,1,、饮食：手术前,1,天进流质饮食，手术,当天早晨禁食,。
2,、肠道准备：手术前,排空大便,，手术,当天早晨清洁灌肠,，,,3,、皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁护理措施,】,,（一）手术后的护理,,1,、一般护理,,（,1,）饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，手术后第,l,天进流质饮食，,2,～,3,天内少渣饮食2,）体位：,卧位、平卧位或侧卧位,，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛3,）保持大便通畅,【,护理措施,】,【,护理措施,】,,3,、治疗配合,,（,1,）减轻疼痛,,（,2,）换药与肛门坐浴,,肛门伤口要每天换药伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用％高锰酸钾溶液,3000ml,坐浴，温度为,40,～,43℃,，每日,2,～,3,次，每次,20,分钟坐浴后再更换新的敷料3,）并发症的护理,,Company Logo,复习题,1.,如何评估内痔各期的身体状况？,,,2.,试述肛门坐浴的意义和方法3.,如何对直肠肛管疾病进行记录？,,。