颞叶癫痫患者MRI及海马体积测量与脑电图间的关系颞叶癫痫是由颞叶前内基底部痫灶引起，临床上常表现为精神运动发作和大发作[1]目前，药物和手术是治疗颞叶癫痫的主要方法，但有资料显示，有些患者对药物的反应较差，虽长期服用抗癫痫药物，但发作仍较频繁，因此临床上主要采用手术方法进行治疗[2]研究表明，对颞叶癫痫患者的病灶进行准确定位可以有效促进手术成功，提高其预后刘学军等[3]研究指出，海马磁共振波谱成像（MRI）、海马体积测量、脑电图（EEG）对海马体硬化测量均具有一定的判定价值，但何种方法准确性较高目前尚无明确定论本研究旨在探讨颞叶癫痫患者海马MRI及海马体积测量与EEG间的关系，并分析3者在颞叶癫痫患者中的诊断价值，以期为临床防治提供参考，现报道如下1、资料与方法1.1一般资料选取郴州市第一人民医院2017年9月—2019年3月收治的颞叶癫痫患者78例为观察组，选取同期健康者52例为对照组，纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南：癫痫病分册》[4](2015修订版）诊断标准；（2）经影像学检查确定为颞叶癫痫者；（3）癫痫病程>1.5年，发作次数>2次/年；（4）临床资料完整，能配合完成本研究者。
排除标准：（1）严重心、肝、肾等功能障碍者；（2)MRI检查禁忌者；（3）脑部大面积梗死者；（4）有智力或精神障碍不能配合治疗者对照组中男27例，女25例；年龄34～49岁，平均（42.2±6.5）岁；体质指数（BMI)18～28kg/m2，平均（22.36±3.08)kg/m2观察组中男42例，女36例；年龄32～50岁，平均（42.5±6.2）岁；BMI19～28kg/m2，平均（22.25±3.10)kg/m22组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性本研究征得院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意1.2方法(1)EEG检测：采用EEG检测仪，对所有受试者不同状态（睁眼、闭眼、清醒、光刺激及睡眠等）下的EEG进行检测使用EEG上发作间期癫痫样放电（IEDs）对其进行判断2）海马体积测定：使用MRI进行扫描，方法如下：按照脑部冠状扫描图，会出海马轮廓，根据绘制区域，系统自动算出其面积，再乘以各层厚度并进行相加即得到体积3)MRI测定：在常规扫描之后，进行MRI扫描，测定其N-乙酰天门冬氨酸峰（NAA）/肌酸峰（Cr）+胆碱峰（Cho）检测区域包括两侧半脑的颞叶内侧。
选择波峰：2.07×10-6的NAA、3.10×10-6的Cr以及3.28×10-6的Cho选定波峰后，系统将自动计算曲线下峰面积1.3观察指标(1)EEG检测IEDs判定标准：单侧：(1)一侧>90%的IEDs都分布于一侧，(2)两侧IEDs均<90%，但其中一侧大于70%；非单侧：两侧IEDs均在70%～90%之间2)MRI测定海马体积判定标准：临界值：以扫描所得的健康者的海马体积均值减去1.5倍标准差表示，若颞叶癫痫患者各侧的海马体积小于临界值，则为异常如：当健康者的右侧海马体积为χ±s则其右侧体积异常值为χ-1.5×s当癫痫患者右侧的海马体积小于改值时，即为异常2）磁共振波谱成像NAA/（Cr+Cho）判定标准：以健康者NAA/（Cr+Cho）值得95%置信区间为临界值当癫痫患者检测NAA/（Cr+Cho）值小于该临界值时，则为异常1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用单因素方差分析；计数资料以相对数表示，采用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义2、结果2.1EEG结果EEG结果显示78例为颞叶癫痫患者中，右侧颞叶癫痫22例（R组）、左侧颞叶癫痫25例（L组）、双侧颞叶癫痫31例（B组）。
2.2海马体积测定结果根据海马体积临界值计算得出：右侧海马硬化的临界值为2.166，左侧为2.079以此为标准，得出总颞叶癫痫患者中有42例出现海马硬化，其中右、左、双侧海马硬化分别为20例、13例、9例且R组右侧海马体积低于对照组，L组左侧海马体积低于对照组，B组双侧海马体积均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）表1海马体积测定结果2.3MRINAA/（Cr+Cho）值测定结果经统计学计算得出，NAA/（Cr+Cho）值的95%CI为0.816～0.883，因此可以得出海马硬化的临界值为0.816以此为标准，得出总颞叶癫痫患者中，有58例出现海马硬化，其中右、左、双侧海马硬化分别为12例、15例、31例R组、L组、B组NAA/（Cr+Cho）值比较，差异有统计学意义（P<0.05），且R组右侧NAA/（Cr+Cho）低于对照组（P<0.05),L组左侧NAA/（Cr+Cho）值低于对照组（P<0.05),B组双侧NAA/（Cr+Cho）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）表2MRINAA/（Cr+Cho）值测定结果2.4MRI、海马体积与EEG测定MRI、海马体积的检出率及符合率比较，差异有统计学意义（χ2=6.319、4.390,P<0.05）。
见表3表3MRI、海马体积与EEG测定比较3、讨论颞叶癫痫在临床上较多见，其临床表现包括感觉性、情感性、自律性、记忆障碍、自动症或精神运动发作、意识蒙胧状态6个方面[5]因部分患者对患者对药物的反应较差，虽长期服用抗癫痫药物，但癫痫效果不明显，故临床上主要采用手术方法进行治疗资料显示，颞叶癫痫患者行手术治疗时需对其病灶部位进行准确定位，以提高其治疗效果目前，MRI、海马体积测量与EEG均能对病灶进行检测MRI在临床已有较广泛的应用，其主要通过对不同波峰进行扫描，将组织中的化学浓度转变为数值来反映病理情况[6]研究指出，癫痫患者多伴有神经元坏死，而NAA、Cr及Cho与神经元损伤密切相关樊子健等[7]指出，随神经元的坏死会使NAA含量降低，从而导致NAA峰面积减小，同时Cho峰面积会随胶质细胞的产生而增加因此，NAA/（Cr+Cho）的值常被用来反映癫痫患者脑内情况另外据相关研究指出，海马作为颞叶癫痫的高敏区，常会因神经元坏死及胶质细胞的增生受损因此，临床上也可通过海马体积测量来对颞叶癫痫海马的异常情况进行诊断[8]现临床上主要采用MRI对海马体积进行检测但近年来，MRI虽能用于颞叶癫痫的海马区异常情况检测，但其检测效果不明显，易产生误检、漏检情况[9]。
而EEG作为颞叶癫痫定侧标准，其通过对IEDs的测定可准确了解癫痫患者的海马硬化情况但资料显示，EEG检测方法虽具有较高准确性，但检测时伤口较大且效率低下，易影响IEDs检测的使用[10]本研究根据海马体积临界值计算得出：右侧海马硬化的临界值为2.166，左侧为2.079以此为标准，得出总颞叶癫痫患者中有42例出现海马硬化，其中右、左、双侧海马硬化分别为20例、13例、9例且R组右侧海马体积低于对照组，L组左侧海马体积低于对照组，B组双侧海马体积均低于对照组（P<0.05）经统计学计算得出，NAA/（Cr+Cho）值的95%CI为0.816～0.883，因此可以得出海马硬化的临界值为0.816以此为标准，得出总颞叶癫痫患者中，有58例出现海马硬化，其中右、左、双侧海马硬化分别为12例、15例、31例R组、L组、B组NAA/（Cr+Cho）值比较，差异有统计学意义（P<0.05），且R组右侧NAA/（Cr+Cho）低于对照组（P<0.05),L组左侧NAA/（Cr+Cho）值低于对照组（P<0.05),B组双侧NAA/（Cr+Cho）低于对照组（P<0.05）MRI、海马体积的检出率及符合率比较（P<0.05）。
综上所述，MRI、海马体积测量与EEG均能用于检测颞叶癫痫患者海马异常情况，但MRI、EEG的检测的灵敏度及准确性更高，具有更明显优势，值得临床推广应用但本研究不足为样本量偏小，仍有待进一步行大样本研究检验参考文献：[3]刘学军,陈妍华,李光.癫痫患者MRS成像､海马体积与脑电图之间的关系研究[J].河北医药,2015,37(22):3414-3416.[4]刘雷.颞叶癫痫海马硬化定侧的质子磁共振波谱研究[J].影像研究与医学应用,2018,2(6):44-45.[5]邬刚,许虹,马鹏程,等.颞叶癫患者的头颅磁共振显像异常表现分析[J].中国临床神经科学,2017,25(6):667-674,696.[6]孙建奎,屈宝华,齐进兴,等.磁共振海马成像联合波谱分析在癫痫诊断中的应用研究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(5):96-98.[7]樊子健,张永波,鞠文萍,等.MRS在非海马硬化颞叶癫痫患者中的应用[J].中国医学影像技术,2017,33(9):1326-1330.[8]赵旭,朱文珍,周志强,等.海马硬化型内侧颞叶癫痫患者脑灰质不对称性的基于体素形态学测量分析[J].临床放射学杂志,2018,37(12):1961-1966.[9]宋双双,李伟,张丕宁,等.质子磁共振波谱与脑电图在无病灶颞叶癫痫定侧诊断中的价值对照研究[J].中华神经科杂志,2017,50(12):912-916.[10]于云莉,蒋莎莎,史梦婷,等.磁共振波谱联合视频脑电图对伴海马硬化的内侧颞叶癫痫的诊断价值[J].贵州医科大学学报,2017,42(8):946-951.刘淑芳,李承坤,李秋利.颞叶癫痫患者海马磁共振波谱成像及海马体积测量与脑电图间的关系[J].临床合理用药杂志,2020,13(27):146-148.。