LOGO北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医医疗费用申报培训医疗费用申报培训医疗费用申报培训医疗费用申报培训LOGO北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医北京市离休统筹人员就医 医疗费用申报培训医疗费用申报培训医疗费用申报培训医疗费用申报培训朝阳区医疗保险事务管理中心朝阳区医疗保险事务管理中心朝阳区医疗保险事务管理中心朝阳区医疗保险事务管理中心2011201120112011年年年年4 4 4 4月月月月LOGO离休统筹人员离休统筹人员离休统筹人员离休统筹人员一、就医流程一、就医流程一、就医流程一、就医流程二、费用申报二、费用申报二、费用申报二、费用申报三、审核支付三、审核支付三、审核支付三、审核支付LOGO一、就医流程一、就医流程一、就医流程一、就医流程LOGO• •就医流程：就医流程：就医流程：就医流程：• • 一、离休统筹人员持北京市社会保障卡（以一、离休统筹人员持北京市社会保障卡（以一、离休统筹人员持北京市社会保障卡（以一、离休统筹人员持北京市社会保障卡（以下简称社保卡）就医下简称社保卡）就医下简称社保卡）就医下简称社保卡）就医• • 二、离休统筹人员丢失（损坏）社保卡，申二、离休统筹人员丢失（损坏）社保卡，申二、离休统筹人员丢失（损坏）社保卡，申二、离休统筹人员丢失（损坏）社保卡，申请补（换）卡期间就医请补（换）卡期间就医请补（换）卡期间就医请补（换）卡期间就医• • 三、尚未发放社保卡的离休统筹人员就医三、尚未发放社保卡的离休统筹人员就医三、尚未发放社保卡的离休统筹人员就医三、尚未发放社保卡的离休统筹人员就医• • 四、离休统筹人员在异地就医四、离休统筹人员在异地就医四、离休统筹人员在异地就医四、离休统筹人员在异地就医LOGO 一、离休统筹人员持社保卡就医一、离休统筹人员持社保卡就医一、离休统筹人员持社保卡就医一、离休统筹人员持社保卡就医• • 离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市医疗离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市医疗离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市医疗离休统筹人员需持社保卡到本人选定的本市医疗保险定点医疗机构或中医、专科、保险定点医疗机构或中医、专科、保险定点医疗机构或中医、专科、保险定点医疗机构或中医、专科、A A A A类定点医疗机类定点医疗机类定点医疗机类定点医疗机构构构构就医（急诊除外）。
就医（急诊除外）就医（急诊除外）就医（急诊除外）• • 离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社离休统筹人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡和北京市卫生局规定使用的保卡和北京市卫生局规定使用的保卡和北京市卫生局规定使用的保卡和北京市卫生局规定使用的《《《《北京地区医疗北京地区医疗北京地区医疗北京地区医疗机构门急诊病历手册机构门急诊病历手册机构门急诊病历手册机构门急诊病历手册》》》》（以下简称（以下简称（以下简称（以下简称《《《《病历手病历手病历手病历手册册册册》》》》），并主动出示），并主动出示），并主动出示），并主动出示LOGO门诊持卡结算实施 后，参保人员就医须 同时持社保卡和卫生 部门规定的《门急诊 病历手册》，未能出 示社保卡的当次就医 不享受医疗保险待遇门诊持卡结算实施 后，参保人员就医须 同时持社保卡和卫生 部门规定的《门急诊 病历手册》，未能出 示社保卡的当次就医 不享受医疗保险待遇持卡就医及结算流程持卡就医及结算流程参保人员参保人员挂 号挂 号社保卡 和病历本社保卡 和病历本就 医就 医病历本病历本处 方处 方费用结算费用结算结算结 果写卡结算结 果写卡门诊收 费单据门诊收 费单据基金及 个人账 户支付 部分医 院垫付基金及 个人账 户支付 部分医 院垫付其余 费用 患者 现金 交纳其余 费用 患者 现金 交纳门诊数据上传 医院费用申报门诊数据上传 医院费用申报系统自动审核系统自动审核经办人员人工复核经办人员人工复核费用支付费用支付不需社保卡 和病历本不需社保卡 和病历本门诊票据门诊票据门诊手工 报销门诊手工 报销就 医就 医医生依据手册 记载及患者病 情，按照卫生 行政部门及医 疗保险政策进 行合理诊治医生依据手册 记载及患者病 情，按照卫生 行政部门及医 疗保险政策进 行合理诊治依据医疗保险三 个目录及政策对 参保人员本次就 医费用进行分解依据医疗保险三 个目录及政策对 参保人员本次就 医费用进行分解LOGO（一）（一）（一）（一）离休统筹人员持社保卡门（急）诊就医，离休统筹人员持社保卡门（急）诊就医，离休统筹人员持社保卡门（急）诊就医，离休统筹人员持社保卡门（急）诊就医，按以下要求办理按以下要求办理按以下要求办理按以下要求办理：：：：1 1 1 1、离休统筹人员应持社保卡挂号，诊疗费由定点医、离休统筹人员应持社保卡挂号，诊疗费由定点医、离休统筹人员应持社保卡挂号，诊疗费由定点医、离休统筹人员应持社保卡挂号，诊疗费由定点医 疗机构垫付，挂号费由个人负担。
定点医疗机构为离休统疗机构垫付，挂号费由个人负担定点医疗机构为离休统疗机构垫付，挂号费由个人负担定点医疗机构为离休统疗机构垫付，挂号费由个人负担定点医疗机构为离休统 筹人员提供挂号费专用票据筹人员提供挂号费专用票据筹人员提供挂号费专用票据筹人员提供挂号费专用票据2 2 2 2、离休统筹人员就医时，要主动出示社保卡，定点医、离休统筹人员就医时，要主动出示社保卡，定点医、离休统筹人员就医时，要主动出示社保卡，定点医、离休统筹人员就医时，要主动出示社保卡，定点医 疗机构医师要查看并按卫生行政管理规定书写疗机构医师要查看并按卫生行政管理规定书写疗机构医师要查看并按卫生行政管理规定书写疗机构医师要查看并按卫生行政管理规定书写《《《《病历手病历手病历手病历手 册册册册》》》》，进行处置进行处置进行处置进行处置LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医3 3 3 3、离休统筹人员持社保卡结算医疗费用时，定点医疗、离休统筹人员持社保卡结算医疗费用时，定点医疗、离休统筹人员持社保卡结算医疗费用时，定点医疗、离休统筹人员持社保卡结算医疗费用时，定点医疗机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹机构应为离休统筹人员出具结算单据，垫付应由离休统筹基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳。
基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳基金支付的医疗费用，其余费用由离休统筹人员交纳4 4 4 4、定点医疗机构应设专人负责数据上传及入库复核工、定点医疗机构应设专人负责数据上传及入库复核工、定点医疗机构应设专人负责数据上传及入库复核工、定点医疗机构应设专人负责数据上传及入库复核工作，要在完成结算后作，要在完成结算后作，要在完成结算后作，要在完成结算后48484848小时内，通过网络或报盘方式将结小时内，通过网络或报盘方式将结小时内，通过网络或报盘方式将结小时内，通过网络或报盘方式将结算数据上传到医疗保险信息系统算数据上传到医疗保险信息系统算数据上传到医疗保险信息系统算数据上传到医疗保险信息系统LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医5 5 5 5、对于入库成功的数据，定点医疗机构可打印离休、对于入库成功的数据，定点医疗机构可打印离休、对于入库成功的数据，定点医疗机构可打印离休、对于入库成功的数据，定点医疗机构可打印离休人员门（急）诊医疗费用申报表，并向定点医疗机构所属人员门（急）诊医疗费用申报表，并向定点医疗机构所属人员门（急）诊医疗费用申报表，并向定点医疗机构所属人员门（急）诊医疗费用申报表，并向定点医疗机构所属区县医疗保险经办机构（以下简称区县经办机构）进行费区县医疗保险经办机构（以下简称区县经办机构）进行费区县医疗保险经办机构（以下简称区县经办机构）进行费区县医疗保险经办机构（以下简称区县经办机构）进行费用申报。
用申报LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医6 6 6 6、离休统筹人员因病情需要转诊治疗的，定、离休统筹人员因病情需要转诊治疗的，定、离休统筹人员因病情需要转诊治疗的，定、离休统筹人员因病情需要转诊治疗的，定点医疗机构医师开具点医疗机构医师开具点医疗机构医师开具点医疗机构医师开具《《《《北京市医疗保险转诊（院）北京市医疗保险转诊（院）北京市医疗保险转诊（院）北京市医疗保险转诊（院）单单单单》》》》，定点医疗机构医疗保险办公室必须使用离，定点医疗机构医疗保险办公室必须使用离，定点医疗机构医疗保险办公室必须使用离，定点医疗机构医疗保险办公室必须使用离休统筹人员社保卡为其办理转诊手续休统筹人员社保卡为其办理转诊手续休统筹人员社保卡为其办理转诊手续休统筹人员社保卡为其办理转诊手续离休统筹人员办理转诊手续后，在转入定离休统筹人员办理转诊手续后，在转入定离休统筹人员办理转诊手续后，在转入定离休统筹人员办理转诊手续后，在转入定点医疗机构发生的医疗费用可按离休统筹有关规点医疗机构发生的医疗费用可按离休统筹有关规点医疗机构发生的医疗费用可按离休统筹有关规点医疗机构发生的医疗费用可按离休统筹有关规定结算。
定结算LOGO持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医持社保卡门（急）诊就医7 7 7 7、因定点医疗机构信息系统故障，造成离休、因定点医疗机构信息系统故障，造成离休、因定点医疗机构信息系统故障，造成离休、因定点医疗机构信息系统故障，造成离休统筹人员不能持社保卡正常结算，待系统恢复后统筹人员不能持社保卡正常结算，待系统恢复后统筹人员不能持社保卡正常结算，待系统恢复后统筹人员不能持社保卡正常结算，待系统恢复后，由定点医疗机构为离休统筹人员重新办理费用，由定点医疗机构为离休统筹人员重新办理费用，由定点医疗机构为离休统筹人员重新办理费用，由定点医疗机构为离休统筹人员重新办理费用结算8 8 8 8、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡和、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡和、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡和、离休统筹人员需要退费的，须持社保卡和结算单据到费用发生的定点医疗机构办理结算单据到费用发生的定点医疗机构办理结算单据到费用发生的定点医疗机构办理结算单据到费用发生的定点医疗机构办理LOGO普通门诊就医时注意事项：普通门诊就医时注意事项：普通门诊就医时注意事项：普通门诊就医时注意事项：1 1 1 1、就医时（含挂号）出示、就医时（含挂号）出示、就医时（含挂号）出示、就医时（含挂号）出示““““社会保障卡社会保障卡社会保障卡社会保障卡””””2 2 2 2、就医需在自己选择的定点医院，或北京市、就医需在自己选择的定点医院，或北京市、就医需在自己选择的定点医院，或北京市、就医需在自己选择的定点医院，或北京市A A A A类、中医、专科定点医疗类、中医、专科定点医疗类、中医、专科定点医疗类、中医、专科定点医疗机构。
机构3 3 3 3、门急诊开药量规定：、门急诊开药量规定：、门急诊开药量规定：、门急诊开药量规定：门诊开。