2024/7/311神经症(Neuroses) 2024/7/312目的要求1．掌握神经症的共同特点2．了解神经症的分类3．掌握癔症，神经衰弱的主要临床特点及诊治原则4．了解其它神经症的临床表现及处理原则5．注意培养学生在今后临床工作中的思维意识另：参改书目：杨德森主编«行为医学» ，许又新主编 «神经症» ，张亚林主编 «神经症的理论与实践» 2024/7/313神经症的定义神经症（Neurosis）一词是由苏格兰精神病学家William Cullen（1710-1790）提出，不过，当时的概念与现代观点相去甚远，现今的定义是：一组精神障碍，一般无精神病性症状，主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖、强迫、疑病、抑郁等症状，大多病程迁延，有人格素质基础，起病常与心理社会因素有关，无器质性因素 2024/7/314神经症的共同特征1．起病可与心理应激与社会因素有关2．无任何可以证实的器质性基础3．病人对自己的病有相当的自知力4．病前有一定的素质与人格基础5．一般无精神病性症状6．一般社会适应能力良好 主要表现有，焦虑、恐怖、惊恐、强迫、疑病和神经衰弱等症状群 2024/7/315神经症的常见类型n焦虑症n强迫症n恐惧症n神经衰弱n躯体形式障碍（疑病症）n其它 2024/7/316流行学资料全国十二地区流调（1982）：患病率22.21‰，20~29，40~49岁为高发年龄。
华西资料（1982）：占内外各科门诊病人中的9.5%精神科门诊资料（1990）：精神分裂症占13%，神经症占30%国外资料：神经症的终生患病率约为13.1%，而精神病为1.7%以上资料表明：神经症是一类影响人们心身健康的常见疾病 2024/7/317诊断标准：1．症状标准2．严重程度标准3．病程标准4．排除标准 2024/7/318治疗原则 药物治疗 心理、行为治疗物理康复 2024/7/319第一节焦虑性神经症 2024/7/3110 概述（1）定义定义 焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，并非实际威胁所致，紧张惊恐程度与现实情况很不相称临床分为广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式过去几十年来，焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等 2024/7/3111概述（2）流调资料流调资料患病率 1.48‰（全国12地区 1982）；美国（1994）为：广泛性焦虑症患病率男性为2%，女性为4.3%；惊恐发作的患病率男性为1.3%，女性为3.2%。
中美患病率的差异可能与两国诊断标准使用不一致有关女性多于男性，约为2：1发病年龄：广泛性焦虑症大多发病在20~40岁，而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期 2024/7/3112概述（3）预后影响因素预后影响因素焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显为预后好的指征，反之预后不佳也有人认为，有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者，常提示预后不佳 2024/7/3113病因1．生物学因素生物学因素n一级亲属及双生子研究提示本病与遗传有关n 乳酸盐↑，乳酸盐↑可诱发n 去甲肾上腺素假说：NE↑n 5-HT假说：可能与5-HT功能增高有关n 可能与苯二氮卓类受体有关2．心理社会因素心理社会因素 2024/7/3114临床表现（1）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）n 精神焦虑精神焦虑：以经常或持续存在的焦虑为主要临床相, 如无明显原因的过分担心、紧张、害怕等n 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱：如口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等与运动症状, 如头痛、轻微震颤、坐卧不安等。
n 睡眠障碍睡眠障碍：常表现为入睡困难，躺在床上担忧，常伴不愉快的梦境体验；有时出现夜惊、梦魇病人清晨起床时头脑昏昏沉沉，没有清新的感觉n 合并症状合并症状：最常见的为抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状、人格解体等症状也不少见，不过这些症状不是主要的临床相或继发于焦虑 2024/7/3115临床表现（2）惊恐障碍惊恐障碍 （急性焦虑症）（急性焦虑症）n无特殊的恐惧性处境时，一种突如其来的惊恐体验n严重的自主神经功能紊乱症状n起病急骤，终止迅速，一般历时5~20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发n发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心再发n60%的患者担心发病时得不到帮助而产生回避行为 2024/7/3116诊断n根据焦虑症的临床特点，诊断一般不难n应注意的是，焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症n惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月n广泛性焦虑症病期要求6个月（CCMD-3） 2024/7/3117鉴别诊断（1）躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。
临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病鉴别要点包括详细的病史、体查、精神状况检查及必要的实验室检查，避免误诊 2024/7/3118鉴别诊断（218）药源性焦虑药源性焦虑许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻剂如LSD及阿片类物质，长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等等根据服药史可资鉴别 2024/7/3119鉴别诊断（3）精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作精神分裂症病人伴有焦虑时，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑症的诊断；抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断，以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果；其它神经症伴有焦虑时，焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相 2024/7/3120治疗（1）心理治疗心理治疗 认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗最常用针对焦虑病人的个性特征，改变不良认知因歪曲的认知，是造成疾病迁延不愈的原因之一患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。
因此，应用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往可收到事半功倍之效 2024/7/3121治疗（2）药物治疗药物治疗(1) 苯二氮卓类：应用最广，抗焦虑作用强，起效快，安全，很少有药物间的相互不良作用基本药理作用有5个根据半衰期可分为长、中及短程作用药长程药包括地西泮、硝西泮、氯硝西泮等；中程药包括阿普唑伦、去甲羟西泮、氯羟西泮等；短程作用药包括三唑仑等一般来说，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药物，易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2~6周后逐渐停药，停药过程不应短于2周，以防症状反跳 2024/7/3122治疗（2）TCAs和SSRIs三环类和SSRIs类抗抑郁剂对某些焦虑病人有良效，且无成瘾性，故临床上多采用苯二氮卓类起效快的特点，在早期与三环类或SSRIS类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓药物 2024/7/3123治疗（3）β-β-肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 最常用为心得安。
这类药物对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效，但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大一般与苯二氮卓类药物合用 常用量10mg~60mg/次，每天3次有哮喘史者禁用 2024/7/3124治疗（4）其它药物其它药物 抗抑郁剂、芳香族哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮，因无依赖性，也常用于焦虑症的治疗缺点是起效慢，治疗初期一般合用苯二氮卓类药物 2024/7/3125典型病例（1）张某，女，30岁，已婚，小学教师因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死10月余入院病人七年前结婚，婚后多年不孕，四处就医今年元月做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血病人听同事说有癌症的可能，感到紧张、心慌、气促2周后，经处理出血停止，但病人仍担心患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务3个月后症状加重，并出现发作性烦躁、坐卧不安、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半小时至1小时不等，几乎每天皆有发作发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。
2024/7/3126典型病例（2）至5月份，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死，不愿去精神病院看病工作和操持家务的能力严重受损，生活难以自理8月份去某市精神病院就诊，给予多虑平、奋乃静、安定等药，10日后症状明显改善9月份，因小事与一丧偶女同事争吵，激发焦虑情绪，次日症状复发，表现同前，再用多噻平（最高剂量275mg/日）等治疗，无明显好转，且出现震颤、运动迟缓等副作用既往体健，病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决否认家系中有精神疾患和遗传疾病史 2024/7/3127典型病例（3）体检、神经系统检查正常精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动在交谈中，时时抓住医师手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，语言哆嗦重复，认为“辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽误了时间自知力充分，求治心切实验室检查：三大常规、肝功能、血清T3、T4、血糖、心电图均正常诊断：焦虑症 2024/7/3128第二节神经衰弱 (neurasthenia) 2024/7/3129概述(1)神经衰弱（neurasthenia）：指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减弱，其主要特征是精神易兴奋及脑力易疲劳，且常伴有情绪烦恼，易激惹，头痛，睡眠障碍，多种躯体不适等症状，而这些症状不能归于已存在的躯体疾病，脑器质性病变或某种特定的精神疾病。
2024/7/3130概述(2)n神经衰弱是1869年美国神经病学家Beard提出，当时认为是一种原因不明的器质性障碍，主要表现为疲劳、头痛、食欲差以及其他70多个各种各样的躯体和心身症状，其中核心症状是疲劳n由于神经衰弱概念不明确，症状包罗万象，也就注定了其后它的应用范围必然会缩小或波动不定如在美国，此诊断名称于1978年在DSM-III中被取消，但随之出现一个新的诊断名称“慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome, CFS）”，有人认为就是“神经衰弱”的翻版；n在东方国家，尤其是中国，50年代神经衰弱这一诊断几乎与神经症等同起来目前我国大多学者认为，过去神经衰弱的诊断确有扩大化的倾向，包括了一些其他神经症，但作为一种临床上确实存在的疾病实体，不会因Beard 1869年提出后才存在，也不会因DSM-III取消就消亡据此，ICD-10基于东方国家学者的观点，仍保留此诊断类别 2024/7/3131概述(3)患病率患病率在15~19岁居民中为13.03‰，占全部神经症的58.7%, 居各类神经症之首（1982，中国）制定诊断标准之后，较小规模的流行学资料表明，在农村，神经衰弱的患病率为9.48‰，占全部神经症病例的20.93%，排行第二，次于焦虑性神经症（湖南，1991）。
在工业人群中神经衰弱的患病率为14.76‰, 占全部神经症病例的32.02%，位居首位，其中女性患病率明显高于男性（湖南，1989）国外近年少见大规模的流行病学报告，Sartorius 等1995年做的WHO多中心流调报告，患病率为5.4%（1.1%～10.5%）, 且2/3的病人伴有焦虑与抑郁症状 2024/7/3132概述(4)16-40岁高发，男女发病率无差异，脑力劳动者多见，病程迁延，症状波动 症状的消长常与心理冲突有关具有易感素质的个体如果生活中应激事件多，疾病往往波动，难于彻底痊愈 2024/7/3133病因病机（1） n素质因素：某些性格特征的人易患：胆怯，自卑，敏感多疑，依赖性强，缺乏自信，任性，急躁，退缩等 n超负荷工作，睡眠不足造成心身疲劳，精神紧张，引起神经兴奋与抑制调节紊乱工作任务超出能力范围）n负性生活事件：亲人丧亡，夫妻反目，人际关系不调，事业受挫，失恋等这些不良的刺激，达到一定的强度和时间，超过了个体所能耐受的程度，或长期造成个体内心冲突，情绪冲突，久而久之，脑力疲劳，躯体疲劳，加上不良的人格素质，神经衰弱的症状就出现了 2024/7/3134病因病机（2） 巴甫洛夫学派认为神经衰弱的本质巴甫洛夫学派认为神经衰弱的本质第一阶段：大脑内抑制过程弱化，表现自制力减弱，兴奋性↑第二阶段：兴奋过程弱化，出现易兴奋，易疲劳现象第三阶段：显著的保护性超限抑制，表现为“全身无力，衰弱症状”。
而大脑皮质功能弱化，削弱对皮质下植物神经中枢的调动，而出现植物神经功能紊乱 2024/7/3135临床表现（1）神经衰弱的症状多种多样，国外有专家罗列了100种症状，然而最常见和最突出的症状如下：1.1.精神易兴奋（三个表现）精神易兴奋（三个表现）日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩，回忆增多，无法自制，以致于辗转床第，久卧不安不随意注意增强，选择性注意易被外界刺激干扰，而致注意不集中感觉阈值↓：敏感性增强，而声光，躁音不能耐受，易激惹，与人争吵，事后又后悔 2024/7/3136临床表现（2）2.2. 脑力易疲劳脑力易疲劳精力下降，工作稍久就觉疲惫不堪，严重者一动脑就觉疲劳自觉思路不清晰，脑壳反应慢，象个木脑壳，看书看不进去，抓不到文章的中心内容，因而觉得记忆力差，工作效率低，做事重三落四，茫然无绪病人本人并不缺乏工作的动机，因而往往有力不从心之感 2024/7/3137临床表现（2）3 3．． 躯体症状躯体症状紧张性头痛：不固定，不定时，可耐受，紧缩感，放松，头皮按摩等可减轻植物神经功能障碍：心悸，多汗，时冷，纳差，便秘，或腹泻，尿意频繁，五心烦热，月经不调，阳萎早泄等症。
2024/7/3138临床表现（2）4 4．睡眠障碍．睡眠障碍入睡困难，早醒，睡醒障碍，多梦，醒后无清晰感5 5．继发症状．继发症状以上的躯体不适导致病人产生一些诸如焦虑，疑病等症，而这些症状的出现又可进一步加重原有症状而形成恶性循环 2024/7/3139诊断（1） 符合神经症之诊断（2） 有下述症状的三项•衰弱症状•情绪症状•兴奋症状•紧张性疼痛•睡眠障碍 2024/7/3140 鉴别诊断神经衰弱综合症：大多由躯体疾病致： 病史，体症，实验室资料精神分裂症：离奇的行为，人格改变，孤僻淡漠，幻觉妄想，无自知力抑郁症：抑郁症状为主症，生物症状，自杀企图，自杀行为焦虑症状：焦虑症状原发，主症 2024/7/3141治疗（1）原则：心理治疗原则：心理治疗+ +药物治疗药物治疗+ +工娱治疗工娱治疗1．心理治疗n 建立良好医患关系——取得信赖，增强信心n 引导病人认识疾病的性质——暂时性功能失调，从而消除或减轻病人的焦虑紧张情绪，指明这种不良情绪可能导致病程迁延n 帮助纠正不良作息制度 2024/7/3142治疗（2）2．药物治疗（针对性用药）苯二氮杂卓类、三环类、SSRI类、脑功能改善药，中枢兴奋药（咖啡因），中药，剌五加，脑力宝，神衰果素片，七叶神安等。
3．工娱治疗 2024/7/3143第三节抑郁性神经症（depressive neurosis） 2024/7/3144概述定义定义抑郁性神经症（心境恶劣 dysthymia)，是一种以持久的心境低落状态为特征，从不出现躁狂，常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍，有治疗要求，无明显运动抑制及精神病性症状，生活不受严重影响 2024/7/3145病因1． 心理社会因素2． 生化因素：无定论 2024/7/3146临床表现精神抑郁精神抑郁 兴趣减少、希望减少、精力减少、自信心减少躯体症状躯体症状多种躯体不适，慢性疼痛，植物神经功能症状 2024/7/3147诊断CCMD-3标准标准症状标准 持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁，无躁狂症状严重程度 社会功能损害较轻，自知力完整或较完整病程 符合上述标准至少已2年，且在这2年中很少有持续2月的正常间歇期排除躯体疾病所致，排除各型抑郁，排除抑郁性人格障碍 2024/7/3148鉴别诊断（1）抑郁症与恶劣心境障碍抑郁症与恶劣心境障碍 主要鉴别点主要鉴别点 前者以内因为主，家族遗传史较明显，血清DST、T3和T4有改变；后者发病以心因为主，家族遗传史不明显，血清DST、T3和T4改变不明显 前者临床上精神运动性迟缓症状明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早醒及晨重夜轻的节律改变；后者均不明显。
前者可伴有精神病性症状和自杀行为，后者无前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短前者病前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内向 2024/7/3149鉴别诊断（2）与其他神经症的鉴别与其他神经症的鉴别n主要弄清主要症状群n分析何为原发，何为继发n注意等级诊断原则 2024/7/3150第四节躯体形式障碍(Somatoform disorders) 2024/7/3151概述 躯体形式障碍躯体形式障碍主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致但病人拒绝探讨心理病因的可能无论从心理还是生理方面了解症状的起因，其结果往往使病人和医生都感到失望和挫折 2024/7/3152分类躯体形式障碍包括n躯体化障碍(somatization disorder)、n未分化的躯体形式障碍n疑病障碍(hypochondriasis)n躯体形式的自主功能紊乱n躯体形式的疼痛障碍等其中疑病障碍的诊断我国学者应用较多，故本节仅介绍疑病障碍。
2024/7/3153疑病障碍（hypochondriasis）n疑病障碍又称疑病症，在神经症中相对少见，n主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，n各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑n对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症 2024/7/3154疑病症的病程与预后n较少有系统的观察报告n起病可缓可急，常呈波动性病程，病期数年到数月不等n约1/3-1/2最终有明显改善n一般认为，有明显精神诱发因素、急性起病，无人格障碍，无合并的躯体疾病，对抗焦虑和抗抑郁药有效者预后良好n若起病缓慢、病程持续2年以上，呈慢性迁延者，预后较差 2024/7/3155诊断主要根据临床特征，另外，还要考虑病前个性特征 2024/7/3156鉴别诊断疑病症状也可见于其他精神障碍，应注意鉴别疑病症状也可见于其他精神障碍，应注意鉴别：抑郁症：最常伴疑病症状，如为重性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效，而疑病症则较困难，可资鉴别。
精神分裂症：早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，患者并不积极求治，可资鉴别;其他神经症：焦虑症、神经衰弱均可有疑病症状，但这些疑病症状均系继发性的，而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状，注意症状发生的顺序，结合临床的特点，不难鉴别 2024/7/3157治疗n药物治疗主要在于解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪可用苯二氮卓类、TCA、SSRIS以及对症处理的镇痛药、镇静药等n心理治疗是主要治疗形式，其目的让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估n对患者的疾病和症状不要急于否认，需认真检查是否确实存在躯体疾病，以免漏诊误诊，延误治疗在查明病情的基础上，巧妙机敏巧妙机敏地婉拒不必要的检查n避免医源性暗示 2024/7/3158癔症（hysteria） 系由于明显的心理因素，如生活事件，内心冲突，或强烈的情绪体验，通过暗示与自我暗示等引起的一组病症病前人格起一定作用临床表现为：感觉、运动障碍、意识状态改变而缺乏相应的器质性基础症状具有做作、夸大、富有情感色彩等特点，可由暗示诱发，亦可由暗示终止，有反复发作倾向。
2024/7/3159流调资料患 病 率 ： 3.55‰±（ 1982） 农 村（5‰）高于城市，落后地区多见男性罕见好发年龄16-35岁，近年有下降趋势 2024/7/3160病因（一）n心理因素：强调在发病中的作用，并作为诊断标准的一条n性格特征：（易患素质）（）情感丰富：鲜明强烈，不稳定，极端化，肤浅，情感逻辑（）暗示性高：基于某种环境气氛和情感的基础上，对外界某种影响或观念易于接受民间巫师治病，气功治病等都是基于人的暗示性自我中心：吸引人注意，爱炫耀，夸张，爱表现，出风头富于幻想：在情感的基础上，想象丰富，生动，活泼给人以难以分辨现实与虚幻的印象 2024/7/3161病因（二）n器质性因素：一般不诊断癔症n遗传因素：尚无定论n社会文化因素：社会文化因素对癔症的发病形式，症状表现，有较明显影响•Latah综合症（马来模仿症）•Arctic syndrome（北极圈癔症）•Koro综合征（恐缩症）中南亚，广州•流行癔症 2024/7/3162发病机制n原始性的应激现象，情绪支配行为，行为直接产生于皮层下结构n有目的的反应，摆脱困境，继发获益 2024/7/3163分离型障碍临床表现(一 )意识障碍：意识活动狭窄，昏睡，朦胧状态，昏迷。
表现为呼之不应，推之不动，四肢发硬，双目紧闭，眼睑颤动，抵抗检查，强行分开眼睑，可见眼球迅速偏向一侧突然呼喊，可有反应）意识朦胧状态：病人情感丰富，表情生动，动作夸张，表演色彩，歌谣式说话，内容常与创伤有关情感暴发：精神刺激下，急起，情感的尽情发泄，持续时间与环境，劝慰，镇静药物的应用有关遗忘：发作后的局限性和阶段性遗忘神游症：不仅记忆力丧失，从原地出发，做了一些事情又回到原地，发现时则否认全部经历，甚至否认其身份 2024/7/3164分离型障碍临床表现(二 )（癔癔症症性性痴痴呆呆：假性痴呆，象是广泛的智能损，最简单问题答错童童样样痴痴呆呆——行为极为幼稚，举止似儿童Ganser Syndrome——当意即答，近似回答，有轻度意识障碍和某些精神躯体症状身份识别障碍身份识别障碍（附体状态）病人有明显的意识范围缩小，当事人处于自我封闭状态，其注意和意识活动局限于当前环境的一、二个方面不同时间以不同的身体出现，双重人格，多重人格，神鬼附体一种人格出现时，不能意识到另一种人格的存在癔症性精神病癔症性精神病 常在精神创伤后急起，有意识障碍（朦胧、模糊、范围狭窄）片断的错幻觉、妄想、内容多与创伤体验有关，发作性病程、间歇期正常，有自知力，病程很少超过3周。
2024/7/3165转换型障碍临床表现(一 )感觉障碍感觉障碍n感觉过敏：n感觉缺失：半身、手套、袜套样感觉缺失，边界清，与解剖不符n心因性疼痛：疼痛无器质性证据与疾病性质不相称n癔症性失明：突然双目失明或弱视，对光反应良好，眼底正常，视觉诱发电位正常，无眼白质性疾病，管视n癔症性耳聋：声音来自背后可瞬目，睡中可叫醒，听觉诱发电位正常，暗示有效 2024/7/3166转换型障碍临床表现(二 )运动障碍运动障碍n痉挛发作：缓慢倒地，呼之不应，全身僵硬，动作粗大，不规则，抖动，无咬伤，无 二便失禁，持续时间数十分钟-2小时n肢体震颤：粗大，不规则n肢体瘫痪：单瘫，偏瘫，截瘫，肌张力高可低，慢性可出现疲惫性萎缩，N，S查无异 常n起立步行不能：双下肢可活动，但不能站立，N，S（-）肌电图正常n缄默症：可用书写手势与人交谈，咳有声，无唇、舌、腭、声带异常 2024/7/3167转换型障碍临床表现(三）躯体化障碍躯体化障碍长期存在，反复出现的，经常变化的多种躯体症状，状可以表现在多个系统，多个方面：胃肠道症状，皮肤感觉异常，心血管系统，泌尿生殖系统，多次检查无异常，病人仍到处求医 2024/7/3168其它形式的癔症n流行性癔症，女性多见，集体发作，常由1人先发，而后受暗示者相继发病。
n赔偿神经症：计划生育，纠纷 2024/7/3169病程与预后初发者多数恢复迅速，病程超过1年者，半数病人10年后仍有症状追踪观察发现：原先诊断为癔症的病人，其后部分病人表现有器质性因素，内源性抑郁等其它疾病，因此，癔症的诊断应慎重 2024/7/3170诊断全面了解病史，分析症状特点，必要的体查，实验室检查诊断标准：CCMD-3 2024/7/3171鉴别诊断（一）癫痫大发作HysteriaEpilepsy诱因：有常无先兆：可有，但内容形式多变内容形式固定发作形式：四肢乱舞，幅度大，症状刻板，强直阵挛、表情痛苦，滚拇指：发作时在其余四指之外在四指内言语：可有讲话绝无意识：多清晰，可有朦胧丧失二便失禁：无可有眼球运动：躲避检查固定朝向眼睑：掰开时阻抗大松驰外伤：较少，偶可咬伤他人常有，跌伤，咬舌持续时间：数分钟→数小时常不超过数分钟发作地点：多在人群，安全地带不择睡中发作无常见脑电图多正常可见癫痫波 2024/7/3172鉴别诊断（二）应激性精神障碍：不具癔症性格特征，不具有癔症那样的夸张情感色彩，不复发作，暗示性不强，发作病程持续较长诈病：毫无病情或虽有一定病情而故意夸大病情诈病：①目的非常明确，有一定的医学知识或接触同类病人的经验 ②乐于诉说和表现自己的症状，症状受意志控制，因人、因地、因时而异，症状多系主观感受性质的一类如疼痛，病人十分注意周围人对自己症状的反应和态度。
③症状多突然发生，目的达到，会不治自愈 2024/7/3173治疗心理治疗：个别心理治疗：耐心体贴的态度，充分取得病人的使用让病人知道其所患疾病的性质是功能性的而非器质性的给予机会，让病人倾诉心中的不满共同分析，找出解决的办法暗示治疗（最有效的方法）n觉醒暗示：语言简短有力，诚恳，辅以药物，脉冲电等n诱导治疗：示用乙醚，先发后吸，发作终止后，于胸前皮下注射用水终止，并辅以言语暗示，配合适量药物维持n催眠暗示：言语+药物催眠，2.5%硫喷妥钠10~20ml，缓慢静注，再予以语言暗示，使受到压抑的情绪得到释放n系统脱敏：对于易致诱发病人癔症发作的刺激场面，给予录相刺激使其系统脱敏药物治疗：抗精神病药物，抗焦虑药物的应用中药、针炙等 2024/7/3174恐怖性神经症（phobia） 恐怖症-以恐怖症状为主要临床相的神经症特征：n患者对某种场合式存在的客体发生强烈恐怖，明知不合理，过份，不必要，又无法控制，伴有明显的焦虑不安及植物神经症状n一定有回避行为，回避愈重，病情愈重n因为回避而影响正常生活患病率：约为0.59‰，心理咨询中较多见 2024/7/3175临床表现（1）恐惧症恐惧的对象很多，见于文献的已有恐惧症恐惧的对象很多，见于文献的已有数百种。
通常将其归纳为四大类通常将其归纳为四大类n单纯性恐怖症：特定的客体n广场恐怖症：公开场所n社交恐怖症：社交场所n其它恐怖症：梗噎恐怖 2024/7/3176治疗方法行为疗法：系统脱敏，冲动疗法，松弛训练药物治疗：抗焦虑药物，抗抑郁药等 2024/7/3177强迫性神经症（obsessive-compulsive disorder）强迫症强迫症是一种以强迫观念和强迫动作作为特征的疾病，其共同特点：n意识到不必要，但不能为主观意志加以控制n患者为这些强迫症状苦恼和不安n强迫观念和强迫动作可独立和共同出现，强迫动作可以认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动n患者自知力完好，求治心切 2024/7/3178病因n生化因素（5-HT功能异常，脑电生理与抑郁症类似）n遗传因素n器质性因素n心理社会因素n人格特征 2024/7/3179临床表现n强迫观念强迫观念 强迫怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维n强迫意向及动作强迫意向及动作（强迫意向：患者在作某事时则出现相反的意愿强迫清洗（强迫检查（强迫计数（强迫性仪式动作（强迫性询问（强迫性缓慢 2024/7/3180病程与预后半数病人发作突然，部分病人可有前驱症状多为持续病程约定1/3的病人起病于己于10-15岁，75%起病于己于30 岁以前，45岁首发者，诊断应慎重。
20-30%的病人症状全部或大部分缓解，50%的病人有中等程度的改善，约定1/3的病人是持续病程预后影响因素起病年龄、人格特征、病前功能水平、生活事件、症状特点（发作性，症状不典型伴焦虑抑郁，伴妄想和超价观念）、病程短等 2024/7/3181治疗心理治疗:行为治疗：厌恶疗法，系统脱敏+放松训练药物治疗：n氯丙咪嗪有效率达75%±nSSRI 2024/7/3182谢谢大家！ 。