咽咽 科科 学学第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院耳鼻咽喉耳鼻咽喉- -头颈外科学教研室头颈外科学教研室咽的应用解剖与生理咽的应用解剖与生理（（——）概述）概述 1 1、立体结构：消化道、立体结构：消化道 呼吸道的共同通道呼吸道的共同通道 上起：颅底上起：颅底 下达：第六颈椎平面下达：第六颈椎平面 前通：鼻腔、口腔、喉前通：鼻腔、口腔、喉 后壁：椎前筋膜相邻后壁：椎前筋膜相邻 两侧：大血管、神经毗邻两侧：大血管、神经毗邻2 2、形状：漏斗形、形状：漏斗形3 3、长度：、长度：1212cmcm（二）咽的分部：（二）咽的分部：分三部分分三部分------鼻咽、口咽、喉咽鼻咽、口咽、喉咽1 1、鼻咽、鼻咽nasopharynxnasopharynx又称上咽又称上咽epipharynxepipharynx从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以 上的咽部为鼻咽上的咽部为鼻咽1 1）顶壁：腺样体）顶壁：腺样体adenoidadenoid（（2 2））前方：与鼻腔相通前方：与鼻腔相通（（3 3）后方：平第）后方：平第1 1、、2 2颈椎颈椎（（4 4）下方：口咽相通、鼻咽峡）下方：口咽相通、鼻咽峡（（5 5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕torus tubalistorus tubalis、、 咽隐窝咽隐窝 pharyngeal recesspharyngeal recess咽鼓管扁桃体咽鼓管扁桃体 tubal tonsiltubal tonsil2 2、口咽、口咽oropharynxoropharynx又称中咽又称中咽mesopharynxmesopharynx介于软腭与会厌上缘平面之间介于软腭与会厌上缘平面之间( (通常所谓咽部）通常所谓咽部）（（1 1）后壁：平对第）后壁：平对第2 2、、3 3颈椎体，有淋巴滤泡颈椎体，有淋巴滤泡（（2 2）向前：口腔相通）向前：口腔相通 咽峡咽峡fauxfaux的构成的构成 （（3 3）两侧：腭弓）两侧：腭弓 扁桃体窝的组成扁桃体窝的组成 腭扁桃体腭扁桃体 tonsilla palatina tonsilla palatina 咽侧索咽侧索 lateral pharyngel bandslateral pharyngel bands舌扁桃体舌扁桃体 tonsilla lingualis tonsilla lingualis 舌会厌外侧壁舌会厌外侧壁 lateral glossoepiglottic fold lateral glossoepiglottic fold 舌会厌正中壁舌会厌正中壁 median glossoepiglottic foldmedian glossoepiglottic fold会厌谷会厌谷 vallecula epiglotticvallecula epiglottic3 3、喉咽、喉咽laryngopharynxlaryngopharynx又称下咽又称下咽hypopharynxhypopharynx位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（（1 1）向下：连接食管、环咽肌）向下：连接食管、环咽肌（（2 2）后壁：平对第）后壁：平对第3---63---6颈椎颈椎（（3 3）前面：会厌）前面：会厌 、喉口与喉腔相通、喉口与喉腔相通喉口两侧：梨状窝喉口两侧：梨状窝pyriform sinus pyriform sinus 喉上神经喉上神经两侧梨状窝之间：环后隙两侧梨状窝之间：环后隙postcricoid spacepostcricoid space咽壁的构造咽壁的构造咽壁的分层：从内到外有四层咽壁的分层：从内到外有四层------黏膜层、纤黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。
其特点：无明显黏维层、肌肉层、外膜层其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉 的粘膜连续的粘膜连续鼻咽：假复层纤毛柱状上皮鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜 构成上端较厚接颅底，下部较薄咽缝构成上端较厚接颅底，下部较薄咽缝 pharyngeal raphepharyngeal raphe三、肌肉层：按功能分三组三、肌肉层：按功能分三组 1 1、咽缩肌组：将食物压入食管咽缩肌组：将食物压入食管 2 2、咽提肌组：协调吞咽动作咽提肌组：协调吞咽动作 3 3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚 筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙1 1、、 咽后隙：咽后隙：retpopharyngeal spaceretpopharyngeal space位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅 底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平 面，中线被咽缝分为左右两部分。
面，中线被咽缝分为左右两部分 淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻1 1、咽旁隙、咽旁隙 parapharyngeal space parapharyngeal space 又称咽侧又称咽侧 间隙或咽上颌间隙间隙或咽上颌间隙pharyngomaxillary spacepharyngomaxillary space 形如锥体形如锥体 前隙较小前隙较小 后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经 、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经 干等通过干等通过 咽旁隙：向前下与下颌下隙相通咽旁隙：向前下与下颌下隙相通向内后与咽后隙相通向内后与咽后隙相通向外与咬肌隙相通向外与咬肌隙相通咽的淋巴组织咽的淋巴组织 概念：咽淋巴环概念：咽淋巴环( (waldeyer waldeyer 淋巴环淋巴环) )内环内环：：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、 舌扁桃体构成舌扁桃体构成。
外环外环：：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋 巴结、颏下淋巴结等组成巴结、颏下淋巴结等组成 外环与颈淋巴结的交通外环与颈淋巴结的交通 第一节第一节 急性咽炎急性咽炎• •定义：定义：咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症急性炎症常为上呼吸道感染的一部分常为上呼吸道感染的一部分• •病因：病因：– –细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染 所致其它为葡萄球菌、肺炎双球菌所致其它为葡萄球菌、肺炎双球菌 – –病毒：以柯萨奇病毒病毒：以柯萨奇病毒、、腺病毒、副流腺病毒、副流 感病毒为主感病毒为主– –理化因素：粉尘、烟雾、刺激气体理化因素：粉尘、烟雾、刺激气体+ +抵抵 抗力下降抗力下降• •临床表现：临床表现：– –起病急起病急– –咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散– –全身不适，头痛，发热全身不适，头痛，发热• •检查：检查：– –咽粘膜弥漫充血咽粘膜弥漫充血– –咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物分泌物– –严重者悬雍垂及软腭可水肿严重者悬雍垂及软腭可水肿– –颌下淋巴腺肿大颌下淋巴腺肿大• •诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：– –与急性传染病早期鉴别：猩红热、流与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹感、麻疹– –与血液病鉴别：有溃疡与血液病鉴别：有溃疡– –急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡。
• •治疗：治疗：– –抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）– –含漱第二节第二节 慢性咽炎慢性咽炎• •定义：定义：系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的 慢性炎症慢性炎症• •病因：病因： – –急性急性→→慢性慢性 – –鼻病鼻病→→咽部刺激咽部刺激 – –长期烟酒刺激，粉尘、有害气体长期烟酒刺激，粉尘、有害气体 – –全身因素：各种慢性病继发全身因素：各种慢性病继发• •症状：症状： – –咽不适咽不适 – –异物感异物感 – –刺痒刺痒 – –干燥干燥 – –干咳干咳 – –痰不易咯出痰不易咯出 – –恶心恶心• •体症：体症： – – 慢性单纯性咽炎慢性单纯性咽炎• •粘膜弥漫性充血，色暗红粘膜弥漫性充血，色暗红 ，附有少量粘稠分泌物附有少量粘稠分泌物 – – 慢性肥厚性咽炎慢性肥厚性咽炎• •粘膜增厚，慢性充血，咽粘膜增厚，慢性充血，咽 后淋巴滤泡增生肿胀，侧后淋巴滤泡增生肿胀，侧 素增生 – – 慢性萎缩性咽炎慢性萎缩性咽炎 • •粘膜干燥、变薄，严重者粘膜干燥、变薄，严重者 呈羊皮纸，轻者为干燥性呈羊皮纸，轻者为干燥性 咽炎。
咽炎• •防治：防治：– –病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病– –避免刺激因子避免刺激因子– –喉片、漱口液、喉片、漱口液、3%3%碘甘油涂碘甘油涂– –中成药中成药– –对萎缩性咽炎，服用维生素对萎缩性咽炎，服用维生素 A A、、B B、、C C 、、E E第三节第三节 急性扁桃体炎急性扁桃体炎• •病因：病因：– –主要为乙型溶血性链球菌感染所致其它为主要为乙型溶血性链球菌感染所致其它为 葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+ +病毒病毒 、厌氧菌• •定义：定义：– –是腭扁桃体的非特异性炎症是腭扁桃体的非特异性炎症• •病菌来源：病菌来源：– –外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝+ +身体抵力减弱身体抵力减弱 具有一定传染力，潜伏期具有一定传染力，潜伏期2 2～～5 5天• •临床表现：临床表现：– – 充血性（卡它性）扁桃体炎：病变较轻，限于充血性（卡它性）扁桃体炎：病变较轻，限于 粘膜，与咽炎相似咽痛、低热、不适扁桃粘膜，与咽炎相似咽痛、低热、不适扁桃体及舌腭弓充血，扁桃体不肿大，表面无渗出体及舌腭弓充血，扁桃体不肿大，表面无渗出 物。
物– – 急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝→→实质咽痛实质咽痛 、发热可达、发热可达39 39 ℃℃以上，吞咽困难，小儿可惊以上，吞咽困难，小儿可惊 厥扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜厥扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜 （易擦去不留出血创面）颌下淋巴结肿大易擦去不留出血创面）颌下淋巴结肿大• •诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：– –诊断诊断根据病史、临床表现、体征及实验室根据病史、临床表现、体征及实验室 检查诊断多无困难检查诊断多无困难– –鉴别诊断鉴别诊断主要应与咽白喉、奋森氏咽峡炎、粒主要应与咽白喉、奋森氏咽峡炎、粒 细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病 、猩红热、流行性出血热等疾病进行、猩红热、流行性出血热等疾病进行 鉴别急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎的鉴别诊断急性扁桃体炎急性扁桃体炎咽白喉咽白喉发病发病突然突然缓慢缓慢全身全身 症状症状恶寒、高热、头痛、全恶寒、高热、头痛、全 身酸痛，。