腕关节：解剖-测量-分析成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆状骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-头状骨 8-钩骨 9-桡骨茎突 10 -尺骨茎突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨结节成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆状骨 5-大多角骨 6-小多角骨 7-头状骨 8-钩骨 9-桡骨茎突 10 -尺骨茎突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨结节成人期腕关节正侧位片及舟骨蝶位（Stecher位）片1-舟骨 2-月骨 3-三角骨 4-豆状骨 5-大多角骨 6 -小多角骨 7-头状骨 8-钩骨 9-桡骨茎突 10- 尺骨茎突 11-第一掌骨基底部 12-舟骨结节 黑箭 ：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影腕关节测量• A.正常为15-35°；若此 角度改变，提示桡骨远端 骨折或腕关节脱位 • B.正常为8-18mm，且桡骨 茎突较尺骨茎突低10- 15mm；若此长度改变，提 示桡骨远端骨折 • C.正常为2-8mm；若此长 度改变，提示尺骨茎突骨 折或尺骨茎突过长（尺骨 茎突撞击综合征）a.桡骨纵轴线； b.桡骨纵轴线 垂直线； c.桡骨远端关节面 切线； d.尺骨远端关节面水 平线 A桡骨内侧夹角 B.桡骨 茎突长度 C.尺骨茎突长度正尺骨变异 负尺骨变异尺骨茎突撞击综合征男性，44岁，慢性严重腕尺侧痛；尺骨茎突长约 10mm（箭），月骨.三角骨间隙狭窄及退变（箭头）• A.约130°；腕关节骨折 、脱位时此角增大；此 角减少见于Madelung畸 形和卵巢发育不全 • B.正常为21-51°；若此 角度改变，提示腕骨骨 折或腕关节脱位 • 腕骨高度指数：d与第三 掌骨长度的比值，正常 范围1.57±0.03； Nattrass腕骨高度指数 为d/e，正常范围 1.57±0.05；在月骨缺 血坏死、不稳定型舟骨 骨不连、腕关节不稳时 ，腕骨高度指数减少a.舟骨、月骨切线 b.月骨三角 骨切线 c.尺骨远端关节面切线 D.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角Madelung畸形腕骨角约为100°（＜130°），对侧亦呈类似改变月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕 骨高度指数约为1.35（＜1.52）。
本病例存在尺桡骨骨 折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上）， 月骨坏死考虑尺桡撞击综合征所致Nakamura法桡尺远端关节半脱位（CT轴位） 只有MS大于1/4SD时，可诊断半脱位 MS -乙状切迹的最大宽度 RUD-桡尺背侧连线，RUV-桡尺掌侧 连线SD-乙状切迹的直径 U-尺骨 R-桡骨 A-掌侧 （注意：扫描时，肘关节伸直，前臂最大程度旋前或旋后）若显示腕骨弧 线不连续或各 弧线不平行， 或腕掌线M形 结构消失，应 高度怀疑腕关 节不稳或脱位a.桡骨纵轴线 b.桡骨纵轴 线垂直线 c.桡骨远端关 节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨轴线 A.桡骨前倾角A.正常为0-20°；若 此角度改变，提示 桡骨远端骨折 1、桡月角 -15-15° 2、桡周角 30-60° 3 、周月角 30-60° 4 、头月角 -15-15°在 腕骨脱位、半脱位 及腕关节失稳时， 腕角表现异常Analyze• 摄片位置标准码？ • 腕骨排列正常吗？ • 三条腕骨弧线连续码？ • 腕骨形态和轴向如何？Analyze—摄片体位• 摆位 • PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行 ；降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不 可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） • 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在同一平面；此 位置时侧位刚好与PA位垂直• 腕关节间隙 • 腕关节间隙应小于2mm，仅桡腕关节间隙稍宽；腕掌关 节间隙略窄于中腕关节 • 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之对照• 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重 叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常 增宽，其它腕骨间隙平行而均称。
此为单纯 月 骨脱位• 腕骨弧线 – 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线 – 弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线 – 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面• 腕骨弧线中断 – 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位 – 上图显示弧线Ⅰ在月骨—三角骨关节处的中断• 弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨—三角骨关节 （上图） • 弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为 是完整的• 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨—钩骨关节 异常阶梯状改变• 腕骨形状——月骨形状 – 月骨呈阶梯状，近侧边缘 平行于远侧边缘 月骨 若倾斜则呈三角形；仅通过此形状的变化还不能判 断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改 变（图）可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜不同体位月骨形状• 月骨脱位和月骨周围脱位 – 最常见的腕骨脱位 – 区别点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而 月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向 背侧移位则为后者（图）月骨脱位月骨周围脱位• 月骨脱位 – 正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧 位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立 ，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出 移位，其它腕骨位置正常• 月骨周围脱位 – 正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角 140°（＞130°）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正 常，月骨远端的凹形关节面空虚，其它腕骨一起向 后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。
月周脱位 常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折• 舟骨形状 – 腕关节运动时舟骨形状会改变 – 若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突 和拇指基底部（大多角骨）的间隙背伸尺偏• 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短，向掌侧倾 斜，呈“印戒征”（signet ring）桡偏，印戒征 屈曲Analyze—腕骨轴线• 在腕关节侧位测量舟骨、月骨和头状骨 的轴线有助于判断腕骨的空间位置• 舟骨轴线 – 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨 – 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）• 月骨轴线 – 通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨 掌侧和背侧边缘 的连线垂直（左图） – 舟月角（右图）： 正常：30-60° 可疑异常：60- 80° 异常：＞80°，提示腕关节不稳• 头状骨轴线（左图） – 通过第三掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线 – 头月角（右图） 正常：＜30° 异常 ：＞30° 提示腕关节不稳• 背侧嵌入部分不稳（DISO）或背伸不稳 – 嵌入部分：即以月骨为标 志的近排腕骨，意为近侧区段（腕 关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧 区段（远排腕骨和掌骨 ）之间的部分 – DISO或背伸不稳是指月骨向背侧成角，可通过测 量舟月角 （＞60-80°）和头月角（≥30°）确定：或桡月角≥15-30°舟月角为105°• 掌侧嵌入部分不稳（VISI）或背掌曲不稳– VISI或掌曲不稳即月骨向掌侧过 度倾斜（桡月角＜-15-30° ） – 多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕 关节非常松弛的时候请 你 诊 断病例一• 病例一分析 • PA位示月骨不平行 • 腕骨弧线Ⅰ和Ⅱ在月 骨-三角骨间隙和舟月 间隙中断 • 月骨呈三角形 • PA位诊断：月骨脱位病例一病例二 • 病例二分析 • 月骨-三角骨间隙不平行 ，存在重叠 • 钩骨和月骨液存在重叠 • 桡骨、月骨、舟骨近极 、大多角骨和舟骨远极 平行关系也存在 • 头状骨和舟骨骨折 • 月骨呈三角形 • 诊断：经舟骨、经头状 骨月骨周围骨折-脱位提示骨折—脱位线背 侧 脱 位病例二• 病例三分析 • 舟骨和尺骨茎突骨折 • 掌骨弧线Ⅰ和Ⅱ在月骨-三角骨间隙中断 • 月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在 • 舟骨缩短提示其向掌侧倾斜 • 其他掌骨平行关系存在 • 诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月 骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜病例三• 病例三分析-侧位片 • 可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突 骨折 • 月骨呈三角形仅为月骨倾斜 • 可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发• 病例四分析 • 舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第一腕掌关节（CMC1 关节）严重骨关节病伴半脱位，掌骨弧线掌侧、平行关系存在， 舟骨变长提示其向背侧倾斜 • 侧位片时月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以 不存在脱位 • 诊断：无脱位DISI（背曲不稳）伴STT关节骨关节病及半 脱位病例五• 病例五分析• 月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线Ⅰ和Ⅱ中断 • 月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行 • 舟骨缩短提示向掌侧倾斜 • 月骨平行于舟骨，其三角形状提示掌侧倾斜所致• 近排腕骨不是一个整体，因为弧线Ⅰ中断诊断：掌曲不稳伴月骨-三角骨关节脱位侧位显示月骨向掌侧倾斜病例六• 病例六分析 • 关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位 • 舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜 • 舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病 • 月骨背侧倾斜提示DISI • 这是舟月进行性塌陷（SLAC），此例原因为外伤性舟月 韧带撕裂• SLAC是指由于为治疗的慢性舟月脱位或明显舟 骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位 • 次退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着 是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位 • 另一例SLAC，病因为双水焦磷酸钙沉积 • SLAC合并CPPD的特征 • 由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小 • 舟骨窝侵蚀。