定量感觉试验的临床应用

定量感觉试验定量感觉试验感觉U疼痛疼痛寒冷寒冷温暖温暖震动震动1 2 3 4 5 6 7……娃娃雪糕定量感觉试验Quantitative Sensory Test, QST通过给予一定的刺激：³冷热³疼痛³振动检测相应的阈值，从而评价不同的神经纤维功能周围神经分类小纤维神经类型类型类型类型髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘直径直径直径直径传导速度传导速度传导速度传导速度 作用作用作用作用Aδ 细髓 1~5μm 5~30m/s机械刺激、温度觉 C 无髓0.2~1.5μm1~2m/s热觉、机械、多种伤害疼痛 小纤维神经（感觉）神经病Small Fiber Neuropathy，SFN症状：麻木疼痛感觉异常自主神经功能异常发汗异常皮肤营养改变特点：痛苦大检查手段局限意义早期诊断周围神经病小纤维神经病的诊断方法皮肤交感反应³Sympathetic Skin Response，SSR定量催汗轴突反射试验³Quantitative Sudomoto Axon Reflex Test，QSART皮肤活检³Skin Biopsy³皮肤活检测定表皮内神经纤维密度®Intraepidermal Nerve Fiber Density，IENFD定量感觉试验定量感觉试验®®Quantitative Sensory TestQuantitative Sensory Test，，，，QSTQST目的不同的检测手段检测不同的神经功能大纤维大纤维AδAδC CNCVQSTQSTQSARTSSRIENFDQST优点测量值相对稳定临床意义大开展方便方法YN3838℃℃℃℃3232℃℃℃℃方法反应时间－RT患者感知到温度变化按钮确认极限法包含RT的方法32℃3334353637不包含RT的方法水平方法343534.534.75QST的应用糖尿病³糖尿病周围神经病诊断要点®症状：烧灼感等®体征：腱反射减退®NCV：SCV，H-Reflex®®QSTQST®定量自主神经功能检测：如SSRQST的应用糖尿病周围神经病的发病机制细胞毒性损害血管营养障碍QST的应用QST在DM患者中的应用³早期诊断³分期³随访QST的应用尿毒症尿毒症周围神经病治疗评价QST的应用腕管综合征目前仍有争议MedianQST的应用臂丛损伤³功能评价UlnarMedianRaidialQST的应用其它周围神经病³酒精性周围神经病³中毒性周围神经病³GBS³CMT³CIDP中枢系统疾病：CI，MS，PD，脊髓病变阳痿QST的研究展望QSTSSRSkin biopsyQST的研究展望神经选择性QST技术电流感觉阈值测定³Current Perception Threshold,CPTQST的不足主观性配合程度要求高通路长³中枢³大纤维谢谢The End。