大学生口腔健康知识、态度、行为调查表临护二姓名: ［填空题］ *学院: ［填空题］ *班级: ［填空题］ *学号: ［填空题］ *联系方式: ［填空题］ *一、基本情况1. 性别 ［单选题］ *女2. 年龄: ［单选题］ *o<16 岁 017 岁 018 岁 019 岁 20 岁 *21 岁3. 每月生活开销（元）: ［单选题］ *o<500 0501-1000 01001-1500 01501-2000 o>20014. 您目前的户籍: ［单选题］ *0农村 0城镇5. 您有几个兄弟姐妹: ［单选题］ *O独生子女o1个o2个o3个o>4个6. 您咼中分科情况: ［单选题］ *o文科o理科o艺术o体育7. 您父亲的文化程度: ［单选题］ *o未接受正规教育o小学o初中o咼中/职咼/中专o本科o本科及以上8. 您母亲的文化程度: ［单选题］ *o未接受正规教育o小学o初中o咼中/职咼/中专o本科o本科及以上9.您从哪里获得有关牙齿的知识:（可多选） ［多选题］ *□医护人员 □电视 □报刊杂志 □亲朋好友 □健康讲座 □网络电脑 □网络 □书籍 □广播 □不清楚二、口腔健康评价口腔健康影响程度量表（O HIP）——成年人10您是否曾因为牙齿或口腔的问题而影响发音? ［单选题］ *请忽略序号问题很经常 O1 02 03 04 05 无11您是否曾因为牙齿或口腔的问题而感到自己的味觉变差? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无12您口腔内是否曾出现过明显疼痛? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无13您是否曾因为牙齿或口腔的问题而觉得吃什么东西都不舒服? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无14您是否曾因为牙齿或口腔的问题而在其他人面前觉得不自在? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无15您是否因为牙齿或口腔问题而感到紧张不安? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无16您是否曾因为牙齿或口腔问题而对自己的饮食很不满意? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无17 您是否曾因为牙齿或口腔的问题而不得不在进餐时中途停下来? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无18您是否曾因为牙齿或口腔的问题而不能很好的休息? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无19您是否曾因为牙齿或口腔的问题而有过尴尬的时候? ［单选题］ *很经常 o1 02 03 04 05 无20您是否曾因为牙齿或口腔的问题而变得容易对其他人发脾气? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无21您是否曾因为牙齿或口腔的问题而难以完成日常的工作? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无22您是否曾因为牙齿或口腔的问题而觉得生活不是那么令人满意? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无23您是否曾因为牙齿或口腔的问题而什么事都干不了? ［单选题］ *很经常 o1 o2 o3 o4 o5 无三、口腔健康知识请在符合您实际情况的项目号码下划叫”24牙齿健康的目标是“80岁时仍有20颗功能牙” ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意25应该每 6-12个月定期检查牙齿 ［单选题］*非常不同意 o1o2o3o4非常同意26洗牙不会损坏牙齿 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意27 龋病（虫牙）是牙齿疼痛最常见的疾病 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意非常同意非常同意非常同意非常同意非常同意非常同意非常同意非常同意29牙菌斑是牙周病的关键因素 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 03 0430口腔健康与糖尿病等疾病相关 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 o3 o431牙齿缺失会增加脑卒中的患病风险 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 o3 o432牙周病是造成牙齿脱落的主要原因之一 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 o3 o433牙刷应每 3个月更换一次 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 o3 o434水平颤动拂刷法是正确的刷牙方法 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 o3 o435使用含氟牙膏可以预防龋齿 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 o3 o436 不可长时间使用同一种牙膏 ［单选题］ *非常不同意 ol o2 o3 o437使用牙线可以有效清除牙缝中的牙菌斑和食物残渣 ［单选题］ *39 高钙食物（如牛奶、豆制品、虾皮、动物骨头）能坚固牙齿 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意40 粗纤维食物（如竹笋、芹菜、韭菜、茄子等）可以清洁牙齿 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意41吸烟有害口腔健康 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意42窝沟封闭可以保护牙齿 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意43义齿使用5年要进行全面检查修理或更换 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意四、口腔健康态度 请在符合您实际情况的项目号码下划叫”44遇到牙齿或牙周问题应当及时就医 ［单选题］ *非常不同意 O1o2o3o4非常同意45人老掉牙不是必然的 ［单选题］ *非常不同意 o1o2o3o4非常同意46 一旦出现牙齿缺失，应及时佩戴义齿假牙）［单选题］ *51.您每次刷牙的时间是: ［单选题］ *o<1分钟 O1-2分钟 o2-3分钟五、口腔健康行为48. 牙疼时，您首先是怎么做的: ［单选题］ *O挺一挺就过去了 O自己找药吃 O看牙医49. 您每天刷牙的次数是 : ［单选题］ *O0次 O1次 O2次50. 在日常生活中，您一般会采用什么刷牙方法: ［单选题］O①横刷法（左右刷）O②竖刷法（上下刷）O③随意刷52. 刷完牙后，平时您怎样放置牙刷: ［单选题］ *O①洗净后，刷头朝上放 O②洗净后，刷头朝下放置 置53. 您每天做口腔保健操的次数: ［单选题］ *O0次 O1次 O2次54. 近1周，每天饭后漱口的次数: ［单选题］ *O0次 o1次 o2次55. 近1周，您每天使用牙线的次数: ［单选题］ *O0次 o1次 o2次56. 您上次看牙距现在有多长: ［单选题］ *o其他o>3次*o④水平颤动拂刷 法o>3分钟o③随意摆放o>3次o>3次o>3次o>2年o从不 o