单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SAA联合CRP的临床诊断意义,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SAA联合CRP的临床诊断意义,*,SAA联合CRP的临床诊断意义,急性时相反应蛋白,当机体处于,创伤、心肌梗死、感染、肿瘤,等炎症反应过程时，由于组织坏死及组织更新的增加，血浆蛋白质相继出现一系列特征性变化,正急性时相反应蛋白,C-,反应蛋白,血清淀粉样,A,蛋白（,SAA,）,纤维蛋白原,1,抗胰蛋白酶,1,酸性糖蛋白酶,触珠蛋白,负急性时相反应蛋白,白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白,维生素,A1,结合蛋白,2,SAA联合CRP的临床诊断意义,急性时相反应蛋白动力学,结合珠蛋白,纤维蛋白原,转铁蛋白,白蛋白,影响因素：,炎症类型：急性、慢性,炎症性质：感染、肿瘤、创伤等,炎症部位和范围,半衰期,不同急性时相反应蛋白动力学过程不同，因此可以对炎症的性质、类型、预后等进行监测,3,SAA联合CRP的临床诊断意义,C,反应蛋白,(C-reactive protein,，,CRP),血清淀粉样物质,A(serum,amyloid,A,，,SAA),降钙素原,(,proealcitonin,，,PCT,）：,PCT,的升高早于,CRP,，在局部感染时，,PCT,一般不升高，,CRP,却升高,铜兰蛋白,(,ceruloplasmin,，,CP),：新生儿血中铜兰蛋白的浓度很低，以后逐渐增加，至,12,岁时达到成人水平,血液中感染性炎症,老标志物新认识,4,SAA联合CRP的临床诊断意义,CRP,的特点,急性时相反应蛋白,炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤,数小时内急剧上升,肝脏分泌,半衰期,18h,迅速降至正常水平,炎性反应控制后,增高幅度反映病情严重程度,反映机体炎症状态的敏感指标,炎症恢复的评价指标,CRP mg/L,天,5,SAA联合CRP的临床诊断意义,CRP,的生物学特征,受多种细胞因子如,IL-6,、,IL-1,、,TNF-,等的调节和诱导,CRP,与补体,Clq,及,FcTR,的相互作用使其表现出多种生物活性，如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等,与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面也起着重要作用,6,SAA联合CRP的临床诊断意义,血清淀粉样蛋白,A(SAA),血清淀粉样蛋白,A,是淀粉样沉积的前体物质，是在研究淀粉样变性的过程中发现的，其后作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于感染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面,7,SAA联合CRP的临床诊断意义,急性时相反应蛋白,（,1982,）,感染性疾病指标,（,1993,）,淀粉样变性前体物质,（,1962,）,非感染性炎症指标,（,1979,）,肿瘤监测指标,（,1979,）,动脉粥样硬化与血栓形成独立预测指标（,1993,）,血清淀粉样蛋白,A(SAA),8,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,、,CRP,联合检测,9,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,的特点,急 性 时 相 反 应 蛋 白,感染、炎症、外伤、肿瘤,5-6h,内升高约,1000,倍,肝脏分泌,半 衰 期 只 有,50 min,迅速降至正常水平,炎性反应控制后,增高幅度反映病情严重程度,反映机体炎症状态的敏感指标,炎症恢复的评价指标,10,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,的生物学功能,可作为单核细胞、中性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等免疫细胞的趋化因子,上调多种炎症因子的表达：包括单核细胞趋化蛋白,1(monocyte,chemotactic,protein-1,MCP-1),、肿瘤坏死因子,(tumor necrosis factor,TNF)-,、白细胞介素,(interleukin,IL)-6,及,IL-8,等,参与炎症反应,11,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,的生物学功能,拥有载脂蛋白的全部特性,参与胆固醇代谢并增加脂质与巨噬细胞的亲和力,SAA,能诱导细胞外基质降解酶,(,如胶原酶、基质金属蛋白酶等,),的表达，在组织损伤后修复过程中起重要作用,参与脂质代谢与组织修复,12,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,病毒感染,细菌感染,肿瘤,冠心病,淀粉样变性疾病,SAA,在临床中的应用,独立预测指标,炎症活动指标,病情早期发现及监控,13,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,与,CRP,在感染性疾病中的应用,14,SAA联合CRP的临床诊断意义,感染性疾病中,SAA,与,CRP,的比较,比,CRP,升高更早,下降更快,幅度更大,明显增高,SAA,CRP,明显增高,不增高,或略增高,细 菌,病 毒,SAA/CRP,明显增高,不增高,或略增高,15,SAA联合CRP的临床诊断意义,儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较,Barbara L.dos Anjos and Helena Z.W.Grotto,Evaluation of C-reactive protein and serum amyloid A in the detection of inflammatory and infectious diseases in children.,Clin Chem Lab Med 2010;48(4):493499,16,SAA联合CRP的临床诊断意义,儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较,17,SAA联合CRP的临床诊断意义,感染时,SAA,和,CRP,升高及下降特点,早期炎症标志,S Arnon,I Litmanovitz,RH Regev,et al.Serum amyloid A:an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis.Journal of Perinatology(2007)27,297302,SAA:,新生儿早发性脓毒症的早期和准确的标记物,18,SAA联合CRP的临床诊断意义,不同时段,SAA,和,CRP,的,诊断准确度,S Arnon,I Litmanovitz,RH Regev,et al.Serum amyloid A:an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis.Journal of Perinatology(2007)27,297302,19,SAA联合CRP的临床诊断意义,各种炎症指标在念珠菌和,G,+/,G,-,感染时特点,Yang Fua,Jie Chena,Bei Cai,et al.The use of PCT,CRP,IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia.Journal of Infection(2012)64,438-440,20,SAA联合CRP的临床诊断意义,各种炎症指标在念珠菌和,G+/G-,感染时特点,21,SAA联合CRP的临床诊断意义,感染性疾病,SAA,与,CRP,的比较,Scand J Clin Lab Invest 2003;63:267 272.,Correlations between serum amyloid A protein and C-reactive protein in infectious diseases,22,SAA联合CRP的临床诊断意义,感染性疾病,SAA,与,CRP,的比较,23,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,和,CRP,在手足口病诊疗中的应用,杨兰辉,苏艳丹,丁恒 等,.C,反应蛋白和淀粉样蛋白,A,在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床,2012,11(22),2838-2839,24,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,和,CRP,在手足口病诊疗中的应用,杨兰辉,苏艳丹,丁恒 等,.C,反应蛋白和淀粉样蛋白,A,在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床,2012,11(22),2838-2839,反应疾病的严重程度,25,SAA联合CRP的临床诊断意义,徐忠,玉张,阳根等,.,血清,SAA,、,CRP,、,IL-6,检测在肺结核疾病活动诊断中的意义,.,实验与检验医学,(2008),26(5),509-511,SAA,和,CRP,在肺结核中的应用,26,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,和,CRP,在肺结核中的应用,活动期和非活动期肺结核患者血清,SAA,、,CRP,和,IL-6,水平比较,徐忠,玉张,阳根等,.,血清,SAA,、,CRP,、,IL-6,检测在肺结核疾病活动诊断中的意义,.,实验与检验医学,(2008),26(5),509-511,活动期结核菌阳性与阴性组血清,SAA,、,CRP,和,IL-6,水平比较,27,SAA联合CRP的临床诊断意义,本实验室不同病原体的,SAA,与,CRP,比较,28,SAA联合CRP的临床诊断意义,本实验室不同病原体的,SAA,与,CRP,比较,29,SAA联合CRP的临床诊断意义,病毒组,细菌组,不同病原组,SAA,与,CRP,的,ROC,曲线,Diagonal segments are produced by ties.,Diagonal segments are produced by ties.,31,SAA联合CRP的临床诊断意义,不同病原组,SAA,与,CRP,的,ROC,曲线,细菌合并病毒,组,肺炎支原体组,Diagonal segments are produced by ties.,Diagonal segments are produced by ties.,32,SAA联合CRP的临床诊断意义,SAA,与,CRP,在其他疾病中的应用,33,SAA联合CRP的临床诊断意义,在心血管疾病中,SAA,参与炎症反应,?,脂质转运,动脉粥样硬化,炎症,SAA,1.SAA,对单核巨噬细胞、中性粒细胞有趋化作用，能使炎症细胞募集到炎症部位,2.SAA,能取代,apoA-1,与高密度脂蛋白结合，影响了高密度脂蛋白的逆胆固醇转运,3.SAA,能诱导基质金属蛋白酶的产生，能降解斑块的胶原蛋白，促使斑块由稳定向不稳定转变,4.,血清,SAA,水平升高与急性冠脉综合症（,ACS,）、,UA,和非,Q,波型心肌梗患者的近期死亡率明显上升相关,34,SAA联合CRP的临床诊断意义,在心血管疾病中的临床价值,应用于临床作为筛选工具对健康人群的心血管疾病危险进行评价和预测,对于冠心病（,CHD,）治疗疗效的评价,对,CHD,预后的判断,35,SAA联合CRP的临床诊断意义,冠心病风险评价和预测,Ridker PM,；,Hennekens CH,；,Buring JE,et al.C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women.New England Journal of Medicine,2000,343(07):836-843,36,SAA联合CRP的临床诊断意义,B.Delia Johnson,PhD;Kevin E.Kip,PhD;Oscar C.Marroquin,MD,et al.Serum Amyloid A as a Predictor of Coronary Artery Disease and Cardiovascular Outcome in Women The National Heart,Lung,and Blood InstituteSponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluatio。