首都卫生发展科研专项项目申报书（试行）项目名 称： 项目类 型：重 点 攻 关 （ ） 自 主 创 新 （ ） 普 及 推 广 （ ） 青 年 项 目 （ ）申报单 位：项目负责人：联系 人：联系电 话：起止年限：20 年 月至 20 年 月北京市卫生局二 0 年 月2编写说明1．本申报书由项目申报单位依据《首都卫生发展科研专项管理办法》组织编写2．本申报书各项内容的填写应符合此次《申报指南》的要求，实事求是3.项目经费预算应当按照《首都卫生发展科研专项资金管理办法》进行编写4.本申报书中所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用“无”表示第一次出现外文名词时，请注明中文全称和缩写，再出现同一词时可以使用缩写5.本申报书需进行网上填报和书面报送网上填报：项目申请人需按照单位提供的用户名和密码登陆“首都卫生发展科研专项项目负责人申报系统” （网址：）填写本申报书，对所填内容确认完整无误后，提交至单位科研管理部门进行审核；单位科研管理部门审核同意后提交至北京市卫生局书面报送：申报单位统一将完成网上填报的申报书进行打印并上报书面材料字体统一使用宋体小四，A4 纸打印并装订成册（白色纸质封面），正本一式两份。
正本内容应与网上填报的申报书内容一致3项目信息表项目中文名称项目英文名称申报指南代码名 称通讯地址 邮 编医疗机构□中央所属□军队所属□企业所属 □区县所属 □市属□其他组织机构代码卫生机构 □市属卫生机构□区县所属卫生机构 组织机构 代码单位类别研究机构 □市属科研院所 组织机构 代码项目申报单位单位性质 全额拨款单位（ ） 差额拨款单位（ ） 民营单位（ ）单位上级主管部门 组织机构代 码序号 单 位 名 称合作单位姓 名 性别 □男 □女 出生年月 年 月学历/学位职 称项目负责人联系 E-mail项目组成员 总人数 人 高级 人 中级 人 初级 人 其他 人起始时间 年 月 终止时间 年 月项目活动类型 □应用基础研究 □应用研究 □技术开发与推广研究 □其它 预期成果 □专利 □技术标准 □新产品 □新工艺 □新装置 □新材料□计算机软件 □论文 □专著 □研究报告 □其他 专项经费 万元匹配经费 万元经费预算 万元其他经费 万元4项目摘要(400 字以内)关键词：（5 个以内）5一、立题依据（ 限 1000-2000 字，附主要参考文献目录）1.国内外研究现状2.研究目的与意义二、研究目标与内容1.拟解决的关键问题2.研究目标3.研究内容4.特色与创新点三、研究方案1.研究对象2.研究方法3.技术路线4.统计方法5.组织实施与管理措施四、工作基础与优势1.申请者及研究组主要成员的研究经历及研究成果(近 5 年)2.单位科研条件及保障措施3.政策法律法规保障五、研究进度与考核指标年度时间（年、月） 研究内容 考核指标第一年6第二年第三年六、预期成果与知识产权管理1.预期成果形式：包括技术标准与规范、人才培养、学科建设、论文、专著、专利、成果、新项目等。
2.社会效益和经济效益3.知识产权归属与管理七、医学伦理管理与风险分析1.研究中的伦理问题及对策2.研究中的技术、政策、管理等风险分析及对策八、项目组成员项目申请人姓 名 性别 年龄 职务/职称 业务专业 任务分工为本项目工作时间（月） 所在单位 身份证号 签 字主要研究人员姓 名 性别 年龄 职务/职称 业务专业 任务分工为本项目工作时间（月） 所在单位 身份证号 签 字8九、经费预算（单位：万元）20 年 20 年 20 年 合 计经费总额1 项目经费来源： 单位：万元来 源 20 年 20 年 20 年 合 计首都卫生发展科研专项经费 --单位匹配其他来源 其他合 计2 项目经费支出： 科 目 来源 20 年 20 年 20 年 合 计首都卫生发展科研专项经费--设备费其他来源首都卫生发展科研专项经费--材料费其他来源首都卫生发展科研专项经费--测试化验加工费其他来源首都卫生发展科研专项经费--燃料动力费其他来源首都卫生发展科研专项经费--国际合作与交流费 其他来源首都卫生发展科研专项经费--差旅费其他来源首都卫生发展科研专项经费--会议费其他来源档案出版、文献信息传播、知识首都卫生发展科研专项经费--10产权事务费 其他来源首都卫生发展科研专项经费--劳务费其他来源首都卫生发展科研专项经费--咨询费其他来源首都卫生发展科研专项经费--管理费其他来源首都卫生发展科研专项经费--其他费用其他来源合 计首都卫生发展科研专项经费总合计 其他来源总合计3 设备购置费用明细：（单价在 7 万元以下，含 7 万元）名 称 型 号 数 量 金 额 资金来源 购买时间 主要用途十、合作单位任务分工及经费分配（如无合作单位，可不填写，如有合作单位，还需提供合作意向书作为附件）十一、签署意见1.单位学术委员会意见盖 章：年 月 日112.单位伦理委员会意见（涉及伦理问题须单位伦理委员会讨论并出据意见）3.单位意见十二、承诺：1.申请人承诺：我保证申请书内容的真实性。
如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守《首都卫生发展科研专项管理办法》及其配套文件的规定，切实保证研究工作时间，认真组织项目实施，完成研究任务目标，并配合做好全程监督检查若填报失实、项目执行中出现违约行为，本人将承担违约责任申请人：（签字） 年 月 日 2.申报单位承诺：我单位已按此次《申报指南》的要求，对本申报书的各项内容进行了认真审核，情况属实并同意申报申请项目如获资助，我单位将根据《首都卫生发展科研专项管理办法》及其配套文件的规定，按照本申报书和正式立项通知签署项目主管院长（签 章）： 盖 章：年 月 日盖 章：年 月 日12任务书，并严格履行相应义务如果信息失实、项目执行中出现违约行为，我单位将承担违约责任申报单位法人（签章）： 申报单位（公章） 年 月 日十三、附件1. 合作意向书（包括合作内容、合作人员、经费分配比例、支付形式与时间等）2. 查新报告（仅限重点攻关项目和自主创新项目）。