法医命栗现场勘查与分析 参考文献 [ 1 ] 陈新山．1 5 6 例道路交通事故的临床法医学鉴定分析[ J ] ．中国法医 学杂志，1 9 9 5 ，1 0 ( 3 ) ：1 6 1 —1 6 3 ． [ 2 ] 陈新山．5 6 例道路交通事故活体损伤分析[ J ] ．法医学杂志，1 9 9 4 ， 1 0 ( 4 ) ：1 7 2 —1 7 3 ． 3 1 例颅骨骨折的临床法医学鉴定分析 魏振军’董秀”孟祥军”‘ 一、案例资料 笔者从本单位2 0 0 5 ～2 0 0 7 年间鉴定的8 7 3 例临床法医学检案中，挑选出 3 1 例颅骨骨折的临床法医学鉴定案例所选案例的损伤，以x 线及C T 片检查 有颅骨骨折和颅内损伤的为主，其他部位的损伤不列入统计 3 1 例中，男性2 9 例，女性2 例；年龄除最小的l 例为7 个月婴J L # i , ，其 余的为8 —6 6 岁( 平均3 7 岁) ，其中俄罗斯籍人l 例根据致伤工具的不同分 为：交通事故肇事7 例，刀、斧砍伤1 2 例，铁锹砍伤1 例，棒类伤5 例，拳 脚伤2 例，砖、石块伤4 例根据骨折部位的不同分为：左顶、颞部骨折1 l 例，右顶、颞部骨折9 例，顶、枕部骨折5 例，枕骨骨折3 例，额骨骨折1 例，额骨骨折伴上颌骨、颧骨、鼻骨、蝶骨骨折1 例，颅底骨折l 例。
骨折类型及其原因：颅骨线状骨折1 7 例，颅骨凹陷性粉碎性骨折8 例， 颅骨外板骨折4 例，颅骨粉碎骨折伴有硬膜外血肿1 例，颅底骨折蛛网膜下出 血1 例其中，颅骨粉碎骨折伴有硬膜外血肿l 例系木棒打击所致；颅底骨折 伴蛛网膜下出血l 例系拳脚伤致人倒地形成；颅骨外板骨折4 例均为刀砍伤， 影像学检查颅内未发现异常改变5 例脑挫伤中，1 例( 7 个月婴儿) 枕部骨 折伴有冲击性及对冲性脑挫伤，其他4 例系冲击性脑挫伤1 1 例硬膜外血肿 中，棒类打击及砖石打击5 例，刀砍伤3 例，肇事2 例，铁锹砍伤l 例5 例 硬膜下血肿中，棒类及砖石打击3 例，刀砍伤1 例，肇事1 例5 例颅内积气 中，刀砍伤3 例，砖石类打击伤1 例，铁锹砍伤1 例2 例蛛网膜下腔出血， 分别为棒类和砖石打击所致8 例颅骨凹陷性粉碎性骨折中，棒类及砖石打击 ·工作单位：黑龙江省绥芬河市公安局技术大队 ”工作单位：黑龙江省牡丹江市公安局法鉴所 ”·工作单位：黑龙江省绥芬河市公安局技术大队 —- - ——2 4 0 ·- ·—— 三、临床法医学 ( 卜—————————————————————————————————————————————————————1 —曩矗霸墨露露岛碌蕊疆 各2 例，刀、斧砍伤各1 例，肇事1 例，拳脚伤1 例。
4 例颅内积气均为开放 性颅脑损伤，其中棒类及砖石打击2 例，斧砍伤l 例，肇事1 例5 例硬膜外 曲t J l O 中，棒类及砖石打击3 例，拳脚伤1 例，肇事1 例2 例硬膜下血肿中， 肇事1 例，拳脚伤l 例 损伤程度评定为重伤1 5 例，轻伤1 4 例，轻微伤( 单纯外板骨折) 2 例 表13 1 例颅骨骨折的C T 片表现 注：·包括冲击伤4 例，冲击及对冲伤1 例 二、讨论 颅骨是类似球形的骨壳，作用是容纳和保护颅腔内容颅骨各骨块中除筛 骨、蝶骨、听小骨外，大多数属扁平骨；其剖面上分三层：外层为骨外板，中 层为板障，内层为骨内板根据颅骨损伤的程度不同可将其分为外板骨折、线 状骨折、粉碎性骨折、凹陷性骨折、颅底骨折颅骨骨折的严重性不在于颅骨 骨折本身，其所造成的继发性损伤的严重性要比骨折本身大得多颅骨骨折可 发生于任何部位，一般骨折线常不跨过骨缝，但如暴力过大，可波及邻骨颅 内硬膜外血肿，多由于脑膜中动脉、脑膜中静脉、硬脑膜静脉窦或板障静脉等 损伤而致硬膜外出血最常见部位是颞部，单纯的硬膜外出血常表明硬膜本身 损伤是部分的或无明显损伤如果硬脑膜全层破裂，血液更易流向间隙较宽的 硬膜下腔而形成硬膜下出血或血肿。
硬膜下出血多系连接硬脑膜与蛛网膜之间 的静脉破裂出血，但也有脑挫伤后出血，甚至脑皮质下出血扩展到硬膜下损 伤性蛛网膜下腔出血主要来自脑挫伤对皮质静脉和软脑膜血管的破裂，其次来 自硬膜外和硬膜下的出血伴蛛网膜破裂脑挫伤常发生在脑的皮质表面，本组 资料中冲击性脑挫伤4 例，冲击性伴有对冲性脑挫伤仅1 例冲击伤系因外力 冲击引起，常发生于着力点的位置，多因颅骨局部变形或脑在颅内直线加速运 动时产生；而对冲伤位于着力点的对侧，目前认为对冲性脑挫伤主要与负压吸 吮有关 在颅脑损伤中，颅骨骨折发生率占1 5 ％～2 0 ％；据统计报道，颅脑损伤 中约有1 5 ％发生颅内出血，而9 0 ％的硬膜外出血与颅骨线状骨折有关，硬膜 下出血仅约5 0 ％伴有颅骨骨折 在临床法医检验鉴定工作中，不同的致伤工具、致伤方式所致的颅骨骨折 ·- - ——2 4 1 ·，- —— 法医命察现场勘查与分析 及颅内损伤的类型、程度有较大的差别X 线、C T 检查是目前l 临床诊断颅骨 骨折最常见的影像学检查方法其中，单纯颅骨外板的骨折，由于颅骨的连续 性没有破坏，笔者认为不能依《人体轻伤鉴定标准( 试行) 》评定为轻伤；而 单纯线状骨折依上述标准应评定为轻伤，但如果伴有符合《人体重伤鉴定标 准》中相关条款的程度、症状、体征可评定为重伤。
因此，对涉及头部损伤 的案件中，应认真、完整地对患者进行影像学资料检查，以便准确鉴别颅骨骨 折的类型、并发症和继发病，这对临床法医学损伤程度的评定、致伤工具的认 定及损伤预后的判断都有十分重要的意义 参考文献 [ 1 ] 刘明铎．实用颅脑损伤学[ M ] ．北京：人民军医出版社，1 9 9 2 ： 2 4 8 —2 5 2 ． ． [ 2 ] 闵建雄．法医损伤学[ M ] ．北京：中国人民公安大学出版社， 2 0 0 1 ：1 3 6 —1 7 4 ． 6 5 例颅底骨折的法医学鉴定分析 苏保军+ 一、案件资料 案例资料来自某鉴定中心1 0 年间受理的法医临床学鉴定案件，共6 5 例， 每例分别按年龄、性别、致伤物以及损伤类型等分类统计 ( 一) 受伤人的性别和职业 6 5 例中，男性4 1 例，女性2 4 例；年龄为1 6 —6 5 岁，平均年龄为4 0 ．5 岁；职业：公务员1 6 例，工商业者2 1 例，农民1 9 例，学生9 例 ( 二) 致伤物 6 5 例中，交通事故伤2 6 例，砖石类伤1 2 例，拳脚伤6 例，棍棒类伤1 7 例，坠落类伤4 例直接暴力性骨折4 3 例，间接暴力性骨折2 2 例。
一 ( 三) 影像学检查 6 5 例中，伤后未进行任何影像学检查者9 例，均未报告颅底骨折伤后进 行头部C T 横断面扫描检查的2 5 例，报告颅底骨折的6 例伤后直接进行C T 冠 ·工作单位：河北省秦皇岛市公安局刑警支队 一2 4 2 — 。