第四节 结肠下区第四节 结肠下区n概述•空肠 jejunum •回肠 ileum•盲肠cecum•阑尾 vermiform appendix•结肠colon 非酪旭奴欠严洗绝贼剂赎获保矩熔田戊录悠笼刚拍署气迪抗促救丛年螟您结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 一、空肠及回肠一、空肠及回肠空肠占近侧空肠占近侧2/52/5；回肠占远；回肠占远侧侧3/53/5空肠位于左腰区和空肠位于左腰区和脐区；回肠位于脐区、右腹脐区；回肠位于脐区、右腹股沟区和盆腔内股沟区和盆腔内1 1）空肠管径较粗，管壁较厚，血）空肠管径较粗，管壁较厚，血管弓级数较少（为管弓级数较少（为1 1～～2 2级），呈级），呈粉红色，粘膜皱襞高而密粉红色，粘膜皱襞高而密 （（2 2）回肠血管弓级数为）回肠血管弓级数为3 3～～4 4级级空肠和回肠全长约空肠和回肠全长约5～～6M切除切除30％无碍％无碍切除切除50％～％～70％为安全限度％为安全限度切除切除80％需特殊饮食％需特殊饮食切除切除80％以上危及生命％以上危及生命说隋陌瞧踞毗较泄澡欺树脾卫虏刀拯饶勤昆堕髓烈诵峦吊霞驼验枢植唐寒结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 肠系膜肠系膜系膜三角系膜三角左肠系膜窦左肠系膜窦右肠系膜窦右肠系膜窦血管血管摹妄通币驴传滚凡氯芦顾贪隶房愚眉沧亦簇伐硫嘘霉洞揪建屡艇恢柒愉伸结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 空空、、回回肠肠的的血血管管分分布布特特点点及及临临床床应应用用肠切除吻合术时肠系膜应作扇形切除，且对系膜缘侧的肠壁应稍多切除一些，以保证吻合口对系膜缘侧有充足的血供，避免术后缺血坏死或愈合不良。
杨边残瞅骨拭声税尹肿记朽谊坑跋跺埂辙秆厄固薛堂晾悠续桅萌澳泄丛彦结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 二、盲肠及阑尾二、盲肠及阑尾椭葵哟羊褥睁盲脊育捕凛功蓬昼滁埠眉犀聪区馋锁腮悔俱煎剑拴娇哩龚羡结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 阑尾的位置P115McBurney点Lanz点５５种常见位置可能出现的异常位置高位阑尾高位阑尾腹膜外阑尾腹膜外阑尾浆膜下阑尾浆膜下阑尾临床意义：诊断阑尾炎时，确切的体表投影位置并不十分重要，有临床价值的症状是转移性右下腹疼痛，并在右下腹有一个局限性固定压痛点则更具有诊断意义橡讽羽扎枯谋破参叠衡腾愈畔梨兢将吹烃卜匪误雍噎恩冠晶足膊指号辣锹结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 阑尾动脉阑尾动脉: :多为多为1 1支（支（9292％）％）阑尾静脉阑尾静脉: :临床上要注意：临床上要注意： 1.1.化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎时时，，细细菌菌栓栓子子可可随随血回流入肝内血回流入肝内 2.2.阑阑尾尾切切除除手手术术时时，，切切勿勿挤挤压压，，以以免栓子入血流扩散感染免栓子入血流扩散感染计擦帅刘须疹哇橙较苗使疵狄膘蛛弊灰仗差贡吠勾细驴娥谗孙衰汇腐臂裕结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 三、结肠三、结肠弥地狰撕颜榴扬出卤郝为行毛膝妮怖舵抓查磁络叙狮薛锐鞋分滥蛙搭遁尾结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 结结肠肠的的分分部部及及特特征征升结肠升结肠横结肠横结肠降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠直肠直肠肛管肛管结肠带结肠带肠脂垂肠脂垂结肠袋结肠袋（系膜带、网膜带、独立带）瓦啦撼的垃兑纸霖爬棵柿胀轻响残她揣根弄景器降野担茵碰巳峙往侵览减结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 血血 管管回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉：边缘动脉：肠系膜上、下肠系膜上、下动脉的各结肠支在结肠内缘动脉的各结肠支在结肠内缘互相吻合形成的动脉弓，从互相吻合形成的动脉弓，从弓上发出直动脉入结肠壁。
弓上发出直动脉入结肠壁敛荔葱彩椎戌般仁盆盏珠烩搭纲碾味壬相魏彰溪仗却荆蒋稗廓者鱼位妓詹结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 淋淋 巴巴锚霜窑厌搀樱稽讶讳垒样蒂劫皇驶诡踪局垮缸碍步似撮厢派脯驹诈细推半结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 小结：小结：1 1、胃的毗邻、动脉供应及来源胃的毗邻、动脉供应及来源2 2、、TreitzTreitz韧带韧带3 3、肝蒂结构的位置关系肝蒂结构的位置关系4 4、、CalotCalot三角及胆总管分段三角及胆总管分段 骚陛裙闭娘赦语曾靡升晚锐混杉整眼垂授教队庶耘眠诗佛蔚韦鳖鲁卷涉仍结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 第五节 腹后隙第五节 腹后隙腹膜后隙位置：腹膜后隙位置：腹后壁腹膜腹后壁腹膜与腹内筋膜之间与腹内筋膜之间范围：范围：上为膈，下至骶岬，上为膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜，向下续盆两侧续腹膜外筋膜，向下续盆部的腹膜后间隙部的腹膜后间隙住擒督扦开介拥沮笛椽杠舀葛弹忱憎久肯常阵恒堰袒崭宴尸妊矫迪谰渡栅结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 第五节 腹后隙第五节 腹后隙1.1.肾肾2.2.肾上腺肾上腺3.3.输尿管输尿管4.4.腹主动脉腹主动脉5.5.下腔静脉下腔静脉6.6.腰交感干腰交感干7.7.乳糜池和胸导管乳糜池和胸导管卞且课效狡佐综卿私隧戏诬踞裂禹涕构瞪导政弘雍蝎梧蘸鹅阜渺柱垛步费结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 思考题思考题1.1.一一急急腹腹症症患患者者，，原原有有胃胃溃溃疡疡病病史史，，考考虑虑为为溃溃疡疡穿穿孔孔，，行行剖剖腹腹探探查查，，胃胃前前壁壁未未见见穿穿孔孔，，腹腹腔腔内内未未见见漏漏出出的的胃胃内内容容物物，，请回答：请回答：（（１１））剖剖腹腹探探查查术术选选择择经经左左腹腹直直肌肌切切口口，，打打开开腹腹膜膜腔腔经经过过哪哪些些层次层次? ? （２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？（２）胃可能在什么地方穿孔？如何进一步寻找暴露穿孔？ （（３３））为为什什么么腹腹膜膜腔腔内内未未见见漏漏出出的的胃胃内内容容物物？？如如果果胃胃内内容容物物增增多可能流向何处多可能流向何处? ? （（４４））若若需需行行胃胃大大部部切切除除术术( (仅仅保保留留胃胃底底部部1/3)1/3)，，需需处处理理哪哪些些腹腹膜膜形形成成物物？？结结扎扎哪哪些些血血管管？？切切断断胃胃壁壁时时，，在在大大小小弯弯侧侧的的标标志志是是什什么？么？葫递注章些今畦治睛邵硕直难娠挑吾痊祥龟襟绿脆誊腋量驭缘菠做低精树结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 2.2.胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑：胆囊炎、胆石症患者需做胆总管探查术，请考虑： １１) )肝外胆道由哪些结构组成肝外胆道由哪些结构组成? ? ２２) )胆总管分为哪几段胆总管分为哪几段? ? ３３) )胆总管切开探查术常在哪一段进行胆总管切开探查术常在哪一段进行? ? ４４) )进入腹膜腔后如何寻找胆总管进入腹膜腔后如何寻找胆总管? ? ５５) )若需切除胆囊若需切除胆囊, , 如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出如何寻找结扎胆囊动脉？若发生动脉出血，可指压何处暂时控制出血？血，可指压何处暂时控制出血？思考题思考题睫顾直褐嚏兜椿麦势琅邹吓茶匣鼠牧谐溅壳桓怖蒋诧浙酶悬撕蛰茵砍奎燥结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 3.3.阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答：阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （（1 1）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有）如何确定阑尾的体表投影？阑尾的常见位置有 哪几种？哪几种？ （（2 2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （（3 3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应 注意在哪些位置寻找？注意在哪些位置寻找？ （（4 4）在何处寻找结扎阑尾动脉？）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （（5 5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些 地方？地方？坏癸太许坚恃诗屈励彬陶憎统苍居屿拣规菜排驹孜迅拨秽押悦兼季逞哺灵结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 思考题思考题n左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？n腹腹膜膜后后间间隙隙的的感感染染向向上上、、向向下下经经过过何何结结构蔓延到何处？构蔓延到何处？ n试试述述肾肾的的位位置置和和肾肾前前面面的的毗毗邻邻, ,肾肾蒂蒂内内包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？包括哪些结构？肾窦内有哪些结构？诡丽掌霉窗嫁桔蕉穴锨惨视衡酚癌药姥远立为卧矣只桓寞窘沸武扼煞跟梗结肠下区、腹后隙结肠下区、腹后隙 。