心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活通州区中西医结合医院,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止或呼吸开始叹息样； 面色苍白或紫绀； 瞳孔散大； 四肢抽搐； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离 对初学者来说，第一条最重要！,通州区中西医结合医院,概述,2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。
这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿通州区中西医结合医院,继续强调实施高质量心肺复苏,按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,继续强调实施高质量心肺复苏,对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－ 通气比率建议值 (30:2) 并未更改在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟 1 次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率为每分钟至少 100 次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约 8 至 10 次呼吸）应避免过度通气原有步骤 修改后步骤,A.保持气道通畅 C.胸部挤压 B.人工呼吸。
A.保持气道通畅 C.胸部挤压 B.人工呼吸通州区中西医结合医院,改变理由：,一、强调时间： 绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF) 或无脉性室性心动过速 (VT)在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤在 A-B-C 程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误更改为 C-A-B 程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮 30 次胸外按压的时间，大约为 18 秒钟；如果有 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）改变理由：,二、强调团队： 基础生命支持通常被描述为一系列操作，对于单人施救者，情况仍然如此不过，医务人员都以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各个基础生命支持操作例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气 同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动例如，如果医务人员在独自一人时看到一位患者突然倒下，该人员可以认定该患者已发生原发性心脏骤停且出现需电击处理的节律，应立即启动急救系统、找到 AED 并回到患者身边并开始心肺复苏和使用 AED。
但是，对于推测因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在大约 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统A：即判断有无意识、畅通呼吸道 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼 如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救120或附近医院 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应） 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法 尽早行气管插管,开放气道手法,仰面抬颌法 要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起通州区中西医结合医院,,B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸 口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。
吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的避免过度通气,人工通气是通过急救者呼出气给患者提供一定量的气体呼出气体中氧气含量为16-18%，不再要求急救者深吸气，因为很多急救者在多次深吸气中出现头晕，也不要求过度通气，因为过量气体可能进入胃内导致患者呕吐、反流致窒息大量气体还可以导致内源性PEEP增加，而影响静脉血回流通州区中西医结合医院,吹气毕，松开口鼻 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者通州区中西医结合医院,,C：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压在心脏停止跳动后 ，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环 只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按 压 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合此掌根部即为按压区，固定不要移动此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变以掌跟按压,,,通州区中西医结合医院,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,,,,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,,人工循环常见并发症,主要并发症：肋骨骨折 其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞、心肌损伤等 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.,与2005主要变化,1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）立即识别心脏骤停并启动急救系统 2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）综合的心脏骤停后治疗,与2005主要变化,改进方面： 对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。
从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”，在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸 继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气与2005主要变化,2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化,3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。
其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术医务人员基础生命支持,主要问题及更改的总结： 由于心脏骤停患者可能会出现短时间的癫痫发作或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨，医务人员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力 调度员应指示未经培训的非专业施救者为心脏骤停的成人进行单纯胸外按压心肺复苏 已对医务人员确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即识别并启动急救系统的建议进行改进医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸（即，无呼吸或仅仅是喘息）然后，该人员会启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找）医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话）医务人员基础生命支持,已从流程中去除“看、听和感觉呼吸” 进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气） 通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。
通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压的延误时间 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间 进一步强调通过团队形式给予心肺复苏每 2 分钟交换一次按压职责医务人员基础生命支持,注意：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有） 基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由不同的施救者同时完成多个操作例如，一名施救者启动急救。