梅毒的实验室诊断梅毒的实验室诊断 Ø梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体征的慢性传染性疾病 n病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum) 苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒 极细亚种 雅司病密螺旋体属 品他螺旋体 品他病雅司病(yaws)又称热带莓疮(frambesia tropica)，是一种由苍白密螺旋体极细亚种所致的接触性皮肤传染病，主要流行于一些热带的农村地区，多发生于儿童和青少年 梅毒螺旋体的生物学特性1、直径、直径 0.10~0.15μm，有，有8~14个致密而规则的个致密而规则的 小螺旋，两端尖直。
小螺旋，两端尖直2、原生质圆柱体上紧绕着、原生质圆柱体上紧绕着3~4根周浆鞭毛，故运根周浆鞭毛，故运 动活跃，运动方式多样动活跃，运动方式多样3、、G-，但不易着色但不易着色Fontana镀银染色呈棕褐色镀银染色呈棕褐色4、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢 5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉 素、四环素、红霉素等抗生素敏感素、四环素、红霉素等抗生素敏感梅毒螺旋体 梅毒的传播途径n1、直接性接触、直接性接触n2、血液传播：输血、血液传播：输血n3、垂直传播：胎盘传播垂直传播：胎盘传播n4、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、医疗器械等途径医疗器械等途径 梅毒的分期 梅毒螺旋体梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管淋巴管附近淋巴结附近淋巴结局部无任何症状局部无任何症状1414～～4040天天( (潜伏期平均潜伏期平均3 3周周) )入侵部位炎症反应入侵部位炎症反应初疮（硬下疳）一期梅毒初疮（硬下疳）一期梅毒不治疗不治疗4～～8周周自然消失自然消失一期潜伏梅毒一期潜伏梅毒ⅠⅠ期（初期）梅毒：期（初期）梅毒： ⅠⅠ期（初期）梅毒：期（初期）梅毒：Ⅰ期梅毒（包皮硬下疳）Ⅰ期梅毒 （巨大下疳）部位：绝大部份在外生殖器。
部位：绝大部份在外生殖器形态：园形或椭园形，直径约形态：园形或椭园形，直径约1 1～～2cm2cm，边界清楚，周围稍隆起，，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强内含大量梅毒螺旋体，传染性极强 特点特点: : 常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈 梅毒螺旋体梅毒螺旋体血液血液人体免疫作用人体免疫作用大部分螺旋体被杀死大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖其余的螺旋体繁殖低热、浅表淋巴结肿大低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗不治疗症状可自然消失，呈现潜伏状态症状可自然消失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期潜伏梅毒二期梅毒二期梅毒ⅡⅡ期（中期）梅毒期（中期）梅毒 ⅡⅡ期（中期）梅毒期（中期）梅毒n发生于硬下疳出现后发生于硬下疳出现后2~8周n皮疹泛发对称，一般无自觉症状皮疹泛发对称，一般无自觉症状n梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体Ⅱ期梅毒（玫瑰疹）Ⅱ期梅毒（梅毒疹） 二期复发二期复发梅毒可反梅毒可反复出现复出现2 2年后年后晚期晚期梅毒梅毒侵犯侵犯皮肤粘膜皮肤粘膜骨骼骨骼心血管系统心血管系统神经系统神经系统ⅢⅢ期（晚期）梅毒：期（晚期）梅毒： ⅢⅢ期（晚期）梅毒：期（晚期）梅毒：n基本损害为慢性肉芽肿基本损害为慢性肉芽肿n病损内螺旋体少但破坏性大病损内螺旋体少但破坏性大ⅢⅢ期梅毒（树胶肿）期梅毒（树胶肿） ⅢⅢ期梅毒（溃疡坏死）期梅毒（溃疡坏死） 梅毒的实验室检测方法n显微镜检测法：显微镜检测法： （1） 暗视野显微镜检查 （2） 镀银染色检查n血清学检测法：血清学检测法： 非梅毒螺旋体抗原血清试验 （（1））VDRL(性病研究实验室试验性病研究实验室试验)：需灭活：需灭活 （（2））USR（不加热血清反应素试验）（不加热血清反应素试验） （（3））RPR(加速血浆反应素环状卡片试验加速血浆反应素环状卡片试验) （（4））TRUST(甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验) 梅毒螺旋体抗原血清试验 （1）FTA-ABS （2）TPPA/ TPHA （3）TP-ELISA （4）发光法发光法 （5）胶体金法胶体金法 暗视野显微镜检查n标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液、淋巴结穿刺液皮损的渗出液、淋巴结穿刺液n方法：方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。
暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体n结果：典型的梅毒螺旋体呈白色果：典型的梅毒螺旋体呈白色发光光, 其螺旋其螺旋较密而均匀运密而均匀运动方式：方式： ①①伸伸缩其螺旋其螺旋间距离距离而移而移动（主要方式）（主要方式）②②蛇行式蛇行式③③旋旋转式式n评价：价：①①. 简单、可靠简单、可靠②②. 早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）③③. 阴性不能排出患梅毒的可能性阴性不能排出患梅毒的可能性 暗视野显微镜下的梅毒螺旋体螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法，法，WHO指定其为性病实验室必备项目之一指定其为性病实验室必备项目之一 镀银染色检查n基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体n结果：棕褐色的梅毒螺旋体 血清学检测法梅毒螺旋体侵入人体后产生：梅毒螺旋体侵入人体后产生： 抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素两种抗体两种抗体 抗梅毒螺旋体抗体：抗梅毒螺旋体抗体： VDRLVDRLUSRUSRRPRRPRTRUSTTRUST抗原成分抗原成分心磷脂、卵磷心磷脂、卵磷脂、脂、 胆固醇胆固醇同前同前+EDTA++EDTA+氯氯化胆碱化胆碱同前同前+EDTA++EDTA+氯氯化胆碱化胆碱+ +活性炭活性炭同前同前+EDTA++EDTA+氯化氯化胆碱胆碱+ +甲苯胺红甲苯胺红抗原稳定性抗原稳定性不稳定不稳定,1,1天天稳定稳定4℃ 4℃ ～～8 ℃8 ℃保存保存1212个月个月稳定稳定4℃ 4℃ ～～8 ℃ 8 ℃ 保存保存1212个月个月稳定稳定4℃ 4℃ ～～8 ℃ 8 ℃ 保存保存1212个月个月血清试验前处理血清试验前处理需灭活需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活反应板及结果反应板及结果判断判断玻片，肉眼或玻片，肉眼或显微镜显微镜玻片，肉眼或玻片，肉眼或显微镜显微镜纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼注释注释唯一用于检查脑唯一用于检查脑脊液的试验，诊脊液的试验，诊断神经梅毒断神经梅毒结果容易判断结果容易判断结果容易判断结果容易判断一期敏感性一期敏感性（未经治疗）（未经治疗）74%-87%74%-87%77%-88%77%-88%77%-99%77%-99%77%-99%77%-99%二期敏感性二期敏感性（未经治疗）（未经治疗）100%100%100%100%100%100%100%100%晚期敏感性晚期敏感性（未经治疗）（未经治疗）98%98%99%99%98%98%99%99%四种非特异性试验方法比较四种非特异性试验方法比较 TPPAn基本原理：用超声裂解梅毒螺旋体制备抗原，致敏明胶颗粒，其致敏粒子与待检血清中的抗梅毒螺旋体特异性抗体结合，产生肉眼可见的凝集。
梅毒血清试验假阳性因素：梅毒血清试验假阳性因素：Ø技术性：技术性：Ø标本的污染标本的污染Ø溶血溶血Ø操作失误操作失误Ø生物学假阳性：生物学假阳性：Ø某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中假阳硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中假阳性Ø生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性 nRPR TPPA 临床意义 — — 初期梅毒早期或排出 + + 现症梅毒 + — 生物学假阳性 — + 梅毒经治疗后 梅毒实验室检测的特点梅毒实验室检测的特点 临床表现临床表现 取材部位取材部位 检查方法检查方法一期梅毒一期梅毒 溃疡溃疡 淋巴结淋巴结 病原学检查 病原学检查 血液血液 血清学检查血清学检查二期梅毒二期梅毒 皮损皮损 淋巴结淋巴结 病原学检查病原学检查 血液血液 血清学检查血清学检查 潜伏梅毒潜伏梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查三期梅毒三期梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查 神经梅毒神经梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查 脑脊液脑脊液 细胞、蛋白量检查细胞、蛋白量检查VDRL等等 。