晶状体病晶状体病广东医学院眼科学教研室谭思敏晶状体的解剖和生理 解剖解剖vv位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面位置：虹膜、瞳孔后面，玻璃体前面vv大小：直径约大小：直径约9mm,9mm,厚厚4mm4mmvv形状：双凸透镜形状：双凸透镜前曲率半径前曲率半径10mm10mm后曲率半径后曲率半径6mm6mmvv晶状体悬韧带：晶状体悬韧带：晶状体悬吊于睫状体环上晶状体悬吊于睫状体环上晶状体的解剖和生理生理v无血管，透明v营养来源：房水和玻璃体v双凸面，有折射性v相当于约19D凸透镜v有弹性，可调节调节v定义：晶状体具有改变其对光线的聚焦程度 ，以看清远近不同的物体的作用晶状体主要病变v透明度改变：晶状体混浊——白内障正常白内障晶状体主要病变v位置的改变：产生异位和脱位概念：出生时晶状体不在正常位置——异位因外伤等因素晶状体位置改变——脱位白内障 概述v定义：晶状体混浊称为白内障v病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射中毒等白内障v分类：1、按病因年龄相关性 先天性 外伤性代谢性 并发性 药物及中毒性 放射性 后发性2、按发病时间先天性 后天性白内障3、按晶状体混浊形态点状 冠状 板层等4、按晶状体混浊部位皮质性 核性 囊膜下5、按晶状体混浊程度未成熟期 成熟期 过熟期白内障 v临床表现：症状 ①视力下降②对比敏感度下降③屈光改变④复视或多视⑤畏光或眩光⑥色觉改变⑦视野缺损 混浊不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用白内障 症状 ： ①视力下降白内障 症状： ②对比敏感度下降③屈光改变复视或多视视野缺损体征：晶状体混浊检查方法：①手电筒彻照②裂隙灯显微镜检查一、年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障（老年性白内障）（老年性白内障）(age-related cataract) 〖病因〗可能是环境、营养、代谢和遗传等多 种因素，对晶状体长期综合作用的结果〖分类〗（一）皮质性白内障 （二）核性白内障（三）囊下性白内障v复习晶状体囊是一层包 绕整个晶状体的透 明囊状基底膜。
位 于晶状体赤道部囊 下的上皮细胞终生 增殖，不断形成晶 状体纤维，将旧的 纤维挤向中心的核 ，核外较新较疏松 的纤维构成皮质〖临床表现〗（一）皮质性白内障（一）皮质性白内障(cortical cataract)(cortical cataract)临床分四期：1.初发期2.未成熟期（膨胀期）3.成熟期4.过熟期1.初发期：①皮质内出现空泡、水裂、板层分离②晶状体周边部楔形混浊③一般不影响视力2.未成熟期（膨胀期）： ①晶状体大部分混浊、膨胀 ②虹膜投影呈半月形 ③视力明显下降 ④易诱发青光眼2.未成熟期（膨胀期）：①晶状体大部分混浊,膨胀②虹膜投影呈半月形 ③视力明显下降 ④易诱发青光眼v复习:房水循环3.成熟期：①晶状体呈全混浊，恢复体积②虹膜投影消失③视力：眼前指数、手动或光感4.过熟期：——晶体核——溶解的皮质——囊膜①皮质溶解 囊膜皱缩核下沉②虹膜震颤③可引起晶状体过敏性葡萄膜炎或晶状体溶解性青光眼 ④视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼（二）核性白内障（二）核性白内障(nuclear cataract)(nuclear cataract) ①核混浊，呈深黄或棕黑色 ②早期晶状体周边部较透明 ③老视减轻，近视增加 ④发展缓慢（三）囊下性白内障 (subcapsular cataract)后囊下浅层皮质出现棕黄 色混浊，为致密小点组成1、年龄2、临床表现①视力、晶状体混浊程度②分型、分期〖诊断〗〖治疗〗目前观点先药物治疗，发展到影响工作、生活时 手术治疗1.药物治疗目前尚无疗效肯定的药物2.手术治疗 二、二、先天性白内障先天性白内障（congenital cataract)〖病因〗1.遗传因素 2.孕期母体及胚胎因素 〖临床表现〗1.多为双眼2.因晶状体混浊部位、范围、形态不同 分多种类型前后极性白内障皮质性白内障核性白内障全白内障花冠状白内障核性白内障点状白内障绕核性白内障〖诊断〗1. 发病年龄 2. 临床表现主要根据晶状体混浊形态和部位〖治疗〗1.视力好，不需治疗2.视力不好，尽早手术3.矫正屈光不正三、外伤性白内障三、外伤性白内障 〖病因〗各种外伤引起四、代谢性白内障四、代谢性白内障〖病因〗由于代谢障碍引起常见：（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）五、五、并发性白内障并发性白内障〖病因〗由眼部的疾病引起的晶状体混浊常见于:葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜脱离 青光眼高度近视 等 六、药物及中毒性白内障六、药物及中毒性白内障〖病因〗长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药物导致晶状体混浊常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 七、放射性白内障七、放射性白内障〖病因〗因放射线所致的晶状体混浊1、红外线2、电离辐射3、微波八、后发性白内障八、后发性白内障 〖病因〗白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落在晶状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊 〖治疗〗⑴ 薄者：YAG激光⑵ 厚者：手术后发性白内障YAG激光治疗后（一）适应症：视力原因医疗原因美容原因九、白内障手术与人工晶体植入术九、白内障手术与人工晶体植入术（二）术前准备1.全身检查：①血压：控制在正常值或接近正常值②胸部X线、心电图③糖尿病患者：血糖 ＜ 8.3mmol/L（150mg％）④血常规、尿常规肝功能、出凝血时间2.眼部检查：①视功能②眼前段、眼后段③泪道冲洗④测眼压⑤角膜曲率、眼轴长度⑥散瞳（三）白内障的手术方法2、白内障囊内摘除3、白内障囊外摘除4、白内障超声乳化摘除5、白内障激光乳化摘除1、白内障针拨术1.白内障针拨术 couching for cataract v古老的手术方法毛泽东主席 唐由之教授2.白内障囊内摘除术 （intracapsular cataract extraction）是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的 手术 3.白内障囊外摘除术 (extracapsluar cataract extraction)保留完整的晶体后囊和周边的前囊。
4.超声乳化 (phacoemulsification phaco)应用先进的超声乳化装置，最小的只需2.0mm的切口，将混浊的晶体粉碎吸出，能够很好地保留晶体囊膜 十十. .无晶状体眼视力恢复和矫正无晶状体眼视力恢复和矫正1.用眼镜矫正:＋11D—＋14D Ø 经济 Ø 放大率25%～30% Ø 视物变形、视野变小、球面差2.角膜接触镜Ø 放大率7%～12%Ø 取、戴不方便Ø 易引起角膜感染3. 人工晶体植入术Ø 最佳方法Ø 放大率1%～2%Ø 无调节能力十一、晶状体异位和脱位十一、晶状体异位和脱位〖病因〗1、先天性悬韧带发育不全或松弛无力2、外伤断裂3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症 〖分类〗1、全脱位2、半脱位晶状体全脱位方向 ①前房 ②玻璃体 ③瞳孔嵌顿 ④眼球外晶状体半脱位〖诊断〗 根据病史、症状、和裂隙灯检查〖治疗〗 1、晶状体全脱位 2、晶状体半脱位视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 （（retinoblastoma, RBretinoblastoma, RB) )视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤3岁前多见发病率：1:18000~1:21000多中心起源，约30%双眼受累〖定义〗〖病因〗1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb 基因）定位于13q14（13号染色体长臂1区4带）2.Rb基因的缺失或失活是肿 瘤发生的关键 Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）〖临床表现〗 分为四期：1.眼内期2.青光眼期3.眼外蔓延期4.转移期1.眼内期：① 白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）② 斜视③ 实质性视网膜脱离2.青光眼期：① 眼痛、头痛② 眼球增大③ 继发青光眼3.眼外蔓延期： ① 视神经→眶内肿瘤② 角膜、巩膜穿破4.转移期：① 视神经→颅内② 血行→肝、肺、骨骼③ 淋巴管〖诊断〗1.临床表现2.X线：钙化点3.超声波：玻璃体内弱或中强回声光 团，钙化斑4.CT、MRI5.病理检查巨大视网膜母细胞瘤CT照片 患儿右眼眼外期。
左眼眼内期(上图) 视网膜母细胞瘤玻璃体内见强回声团块， 内部回声不均匀，可见钙化 〖鉴别诊断〗1.转移性眼内炎（1）高热史（2）低眼压（3）常伴虹膜睫状体炎（4）眼底：黄白色斑块 一般无新生血管（5）X线：无钙化点2. Coats病（外层渗出性视网膜病变） （1）多见于6岁以上男孩 （2）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶 （3）渗出性视网膜脱离 （4）FFA：微动脉瘤，异常管道 （5）其它：CT 等3、先天性白内障4、早产儿视网膜病变〖治疗〗 1．4mm以下之小肿瘤：放疗、化疗、光凝、 冷凝 2．眼球摘除术 3．眼眶内容剜除术＋放疗、化疗等〖重点〗1．概述中的白内障的病因分类、临床表现2、皮质性白内障分期膨胀期特点，并发症及原因过熟期特点，并发症及原因3、白内障术前准备和术后视力矫正4．RB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现That’s all for today!谢谢！。