表 A4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证编号：工程名称 永济市数字电影综合服务大楼工程造价（万元） 1358.154万元拨付时间实际拨付（万元）备 注2012 年 12 月 14 日27.16注：本工程安全费用为：27.16万元（占工程造价的2%）（拨付凭证复印件粘贴处）永济市住房保障和城乡建设管理局安全防护、文明施工措施费支付计划编号：（2013）永建安字第 号工程名称： 年 月 日序 号项目清单实用措施费金 额（元）占安全、文 明措施费 比例费用使用 计划时间一、安全防护项目清单1、六牌二图100003.7%2、施工现场临设3770013.9%3、封闭施工围墙及装饰、大门、门卫室等5000218.5%4、现场污染源的控制等5、工地绿化、美化124004.6%6、其它文明施工措施费用二、文明施工措施项目清单1、安全资料、特殊作业专项方案的编制等50001.85%2、安全培训及教育10003.7%3、“三宝” “四口” “五临边”的防护124004.6%4、施工用电等3770013.9%5、起重设备等安全防护措施124004.6%6、施工机具防护棚及其围栏的安全设施187006.9%7、隧道、人工挖孔桩、地下室等照明设施8、水上、水下作业的救生设备、器材等9、预防突发事故、预防自然灾害等抢险设 备249009.2%10、交通输导、警示设施11、基坑支护、检测124004.6%12、提升架体围护及安全网购置124004.6%13、消防设施及消防器材配置62002.3%14、其他安全防护措施73002.7%15、安全防护、文明施工措施费总额（合计）总价X 2 % = 27.16万元甲方支付费用方式：按照《山西省建巩工程质量和建巩安全生产官理条例》要求，安全防护 文明施工措施费用在开工前一次性足额支付施工单位。
建设单位办理建筑工程安全生产备案 时必须提供安全防护文明施工措施费支付票据建设单位（盖章）： 负责人（签字）：施工单位（盖章）监理单位（盖章）负责人（签字）负责人（签字）。