无锡心港心理 邵哲 贝克认知行为疗法 BeckCognitiveTherapy 治疗原则1 认知治疗是以人之期间患者曾经发展的系统形式和问题为基础的 2 认知治疗要求正确的治疗联盟 3 认知治疗的重点在于合作和积极参与 4 认知治疗是确定目标 关注问题 5 认知治疗首要的重点是当下 6 认知治疗是有教育意义的 目的在于教会患者成为其自己的治疗师 而且强调防止复发 7 认知治疗是有时间限制的 绝大多数患抑郁症和焦虑症的坦率的患者需要治疗4 14次 8 认知治疗期具有结构性 9 认知治疗教会患者识别 评价自己的功能不良的想法和信念 并对此做出反应 10 认知治疗用不同的技巧来改变思维 情绪和行为 核心信念 中间信念 自动思维 情境 反应 认知模式 核心信念 核心信念是关于人们最核心的观念 也常被称之为 图式 或 图解 是整体的 牢固的和全面概括的 这种核心信念早在童年的时候 就逐渐产生并持续地发展 在生活事件 特别是关键性的生活事件中 如引起挫折 伤痛的经历等等 不断被激发 并深信他们所持的核心信念的准确性 在绝大数人 甚至绝大多数存在心理障碍的人身上 可能保持着相对的正面核心信念 分类 1 对自己 我无能 和 我不可爱 前者是针对自己的能力做出的消极 后者则是针对自我价值做出的消极判断 2 对世界 3 对未来的信念 我无能 我无力量 我软弱 我易受伤害 我贫穷 我陷入困境 我不适当 我不起作用 我不胜任 我是失败者 我不被尊重 我是有缺陷的人 我不够好 我不可爱 我被人嫌弃 我不受人欢迎 我是多余的人 我被人忽视 我真坏 我没有价值 我与众不同 多指是自己是最不幸的人 我是有缺陷的人 认为别人因此一定不会喜欢自己 我不够好 渴望得到最好 追求完美的境地 认为只有如此别人才会重视自己 我必定被拒绝 我必定被抛弃 我必定孤独 中间信念 态度 规则和假设 态度 体现个体对事物的评价和理解规则 人们给自己规定的 赖以生存的法则 隐藏起来的 不为人知的规则假设 与规则紧密相连 由规则推论而出 由规则 态度 假设组成 尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正 但仍然比核心信念更有延展性 核心信念影响着信念中间阶段的发展 中间信念主要表达方式 态度 eg 不合格太可怕了 或者 我必须合格 不能胜任是可怕的 假设 如果 那么 eg 如果我非常努力 那么我就能做好 就会合格 如果我不努力 那么我就会失败 规则 必须 应该 eg 我必须利用全部时间尽最大努力工作 我应该把每件事都做好 自动思维在特定情境下自动呈现在意识中的想法 常常不经逻辑推理突然出现 稍纵即逝 人们通常更多地意识到的是与自动思维相关的情绪反应 但稍加训练后他们就可以的思维有所识别 大多数患者往往觉得这些想法很有道理 不易对其进行觉察 对其情绪影响甚大 自动思维的特征它与较明显思想流共存 不仅见于有精神痛苦的人 在正常的人中也很常见 它是自发产生的它常常是非常简洁的 且来访者往往觉察直到咨询师问他时他才会感觉到它通常以 速记 的形式出现 可表现为语词性的或形象性的 一般更多地意识到的是与它相关的情绪反应自动思维可能是以语词 视觉的形式或者是两者结合的形式呈现最常见的自动思维类型是客观证据与之相反 并且是歪曲的 第二种自动思维是准确的 但是形成的结论是错误的 第三种自动思维也是准确的 但是是适应不良的 核心信念 我不能胜任 中间信念 如果我不能完全理解这些事 说明我反应迟钝 自动思维 情境 反应 行为 情感 生理反应 忧伤 学习测量学这门课 这太难了 我永远不能理解 不去上课 腹部沉重感 引出自动思维 刚才你心里在想什么 当下述情况之一时提问 当注意到求助者在会谈中转变为消极情绪 或者强调了消极情绪 让其描述困境 这个魂晶常常是他在以前的会谈中提到过得 其他识别自动思维的问题 你推测一下刚才在想什么 你认为会是在想 或 吗 举两个似乎有理的可能性 你是不是想象会发生什么事或想起已经发生的什么事 这一处境对你意味着什么 谈谈你自己吧 你是不是在想 据一个与预期的回答相反的思维 您现在心里在想什么 我说不准 您现在感受如何 我不知道 我猜是伤感吧 您哪里觉得伤感 在胸口 还有眼后 所以我问您 学习怎么样时 您觉得伤感 您还想到了什么 我想是关于我的经济学课程 我想到了补考 您想到什么或想象什么 是的 我想到了我的这门课程的成绩是刚刚及格 自动负性思维的消极性表现在三个方面 一是消极看待自己 否定自己的成就 价值和能力 对自己的否定 二是消极解释自己的经历和经验 设定目标过高 而现实估价过低 以自我挫败的方式来思维和解释 对过去的否定 三是消极看待未来 认为不只是现在 过去 而且未来也只有失败等待着他 对未来的否定 给自己5分钟时间 找出不时出现在头脑中给你造成困扰的自动负性想法 然后分析其类型 并进行功能失调性检验 1 我的自动负性想法 2 我的自动负性想法类型分析 3 选取其中一种自动负性想法进行功能失调性检验 小练习 2 评价自动思维的技术1 认知连续体技术问三个问题 1 对这个思维你现在相信多少 0 100 2 这个思维让你产生什么样的情绪感受 3 情绪的强度是多少 0 100 给情绪打分 一般采取100分制 要求来访者针对自己的某种情绪 给予一个主观评价 打分的方法可以使我们在评价干预和治疗效果时更为直观 分数的变化反映出干预手段的效果 2 言语盘问技术 1 支持这个自动思维的证据是什么 反对这个思维的证据是什么 2 出现的情境有没有其他解释 3 最坏的情况会怎么样 我能承受得住吗 最好的情况又会怎么样 最理想的结果是会什么 4 我相信自动思维会引起什么结果 改变我的思维会有什么结果 5 如果某个朋友在这个情境中 有这样的想法 我会对他怎么说 6 我会做什么 例 患者 我的爱人近几个月对我不大好 他好像不再爱我了 医生 您为这件事感到很难过 是什么理由使您觉得他不爱您呢 患者 他晚上回家就看电视 也不和我讲讲话 然后他就上床睡觉 医生 那么 有没有什么证据说明 他做过一些事和您现在认为 他不爱您 的想法相反呢 患者 我想不出 噢 等等 2周前我过生日时他送了我一件礼物 一根很精致的项链 医生 好 现在您怎样把这件事和不爱您的想法调和起来呢 患者 我猜想他那样做不是真的 不然 他晚上为什么会那样呢 医生 您的想法是一种可能 有没有其他可能的理由呢 患者 最近他工作很重 大多数晚上回家很迟 他很累 我猜想可能也是一个理由 医生 这很有可能 不是吗 如果真的是这样 您又觉得如何呢 患者 我可以问问他是否累 工作进行得如何 但我没有这样做 就是觉得生气 医生 听起来您的这个主意不错 您把它作为这个星期的家庭作业如何 来张神奇的图片 一定要聚精会神地盯着中央的十字看 你会发现 周围紫色的圆点渐渐淡下来 甚至消失 最后只剩下一个绿色的圆点在那里转 我试过绝对的真的很 轻松一下 神奇 三 识别信念信念 功能失调性假设童年经验形成的 潜意识的 相对不受日常经验影响 相当稳定 识别信念的技术1 在自动思维中直接表达出来2 提供假设的第一部分3 直接询问4 使用箭头向下技术5 检查患者的自动思维并寻找共同的主题6 检查患者的信念问卷 T 当你看到自己的考试成绩时 头脑里想什么 P 我本应该做得更好一些 我什么事都做不好 我太无能了 核心信念 注意 口头禅 挑出病人在交谈中所讲的 我应该 注意病人在交谈中的言外之意作为咨询师要记住各种消极的自动思维 记住信念的类型和表现形式 1 在自动思维中直接表达出来 治疗师通过提供假设的前半部分 可以引出来访者的全部的假设T 如果你不能对论文或计划尽可能地努力 P 那么 我没有尽我最大的努力 我失败了 2 提供假设的一部分 3 直接询问 直接询问来访者 一些来访者能相当容易地明确表达他们的信念 例如 对于请求帮助你的信念是什么 请求帮助是软弱的标志 中间信念 对于父母和妻子你是怎么看的 兄弟是手足 老婆如衣服 4 箭头向下追问技术通过反复提问 探索背后的信念常用的提问方式 如果那是真的 结果是什么呢 对于 什么如此糟糕 对你而言 那是什么意思 从特殊的事例中得出一般性规律 几件事情的共同之处 T 在很多情境中你似乎有这种想法 我不能做它 或 它太难了 或 我不能把它做好 我想知道你是否有你无能或不适当的信念 P 我想我有 我确实认为我不合格 5 寻找共同主题 共同主题 要求患者完成一份问卷 信念量表 如功能障碍性态度量表 仔细检查患者非常强烈认可的项目 是识别信念的有效方法 6 检查来访者的信念表 四 矫正信念1 苏格拉底对话法2 行为实验3 理性 情绪角色扮演4 自我暴露5 应付卡 见 评价自动思维的技术 1 苏格拉底法探究负面信念 并带来正面的信念定义用语 有什么证据支持 确定规则 能否以其他方式解读此情境 找到证据 如果是真的 其含义是什么 与言语盘问技术相同 用实际的行为来帮助来访者看到事实与其信念之间的差异 从而不再受障碍性信念的支配 来访者在治疗室内或治疗室外的情境中去实际行动 通过行动检查自己的信念 2 行为实验法 1 角色扮演方式 在治疗室内展开行为实验 2 布置家庭作业具体程序如下 A 来访者表达了一个消极的预测 建议他在一周内验证 B 商定来访者何时 何地及如何去试验 治疗师建议作必要的改变使成功的可能性最大 C 询问来访者 如果实验结果肯定了自己的担心 将如何应对 可以提前做好准备 行为活动作业安排表 认知治疗每日记录示范 3 理性 情感角色扮演有时来访者会说 从理性上来讲他们知道某个信念不好 但情感上或心理上仍然 感觉 是真的 此时理性 情绪角色扮演法非常有用 来访者扮演其心理上强烈认可的障碍性信念的 情绪 角色 治疗师扮演 理性 角色 双方展开辩论 交换角色 转换角色给来访者提供了一个表达理性论点的机会 以患者的口吻说话 第一人称是我 4 自我暴露通过治疗师适当的自我暴露能够帮助来访者以不同的方法看待他们的问题或信念 这种自我暴露须与谈话内容有关并且是真诚的 P 我不愿意向教授请求帮助 因为那样显得我无能 让我觉得自己是一个不合格的学生 T 当我上大学时 去教授那儿请求帮助也让我觉得为难 因为我想那样就显露出我的无知 有时 教授的确很好 很帮忙 但是有两次他们很粗暴 仅仅叫我读某个章节或做某件事 问题是 难道仅仅因为我不理解什么事就意味着我不合格 那么粗暴的教授呢 他们在别人的眼中就是合格的 你认为呢 形式约75毫米X127毫米大小 放在来访者随手可及的地方 鼓励来访者将之作为日常规则 也可以在需要时阅读 内容 1 针对自动思维的应付卡 自动思维 适应性反应 2 特定问题的各种解决方法 应对策略 3 自我训练的方法 提醒自己 自我指导 指导激励 5 应付卡 第一面 自动思维我不能做此事 第二面 适应性反应也许我不能做此事 但也许并不真实 过去 我曾认为我不能阅读和理解这篇课文 然而 一旦我真的打开课本 开始阅读 我却理解了 至少在某种程度上理解了 完全理解这篇课文也许很难 但毕竟不是我不能做 最糟糕的也就是我不理解所读的内容 但我可以停下来 或者向其他人请教 或者先做其他的是 总比不去尝试好得多 消极的思维只会阻碍我的动力 我应该勇往直前 建议 我不能做 的观点 应付卡1 我焦虑是的策略1 进行功能障碍性思维记录2 阅读应付卡3 打 给朋友 4 散步或跑步 我想向教授求助时1 提醒我自己 这不是什么大事 最坏的结局也就是他态度粗暴 2 记住 这只是一个实验 即使这次不起作用 对我也是一次很好的练习 3 如果他很粗暴 可能与我无关 他也许很忙 也许被其他事激惹 4 即使他不帮我 又会怎样 这是他作为教授的失败 而不是我作为学生的失败 也就意味着他是不称职的 5 所以我应该现在就去敲门 记住 至少这次是一次很好的练习 应付卡2 应付卡3 其他认知和行为技术 1 问题解决来访者除了心理障碍之外 还存在与心理障碍伴发的真实的生活问题 面对这些问题 有的来访者可能缺乏解决问题的技巧 这时治疗师要直接对其解决问题进行指导 会收到意向。