医院隔离技术规范医院隔离技术规范 制定该“规范”背景n控制感染的需要n疾病传播的三环节：传染源 传播途径 易感人群隔离 国内现状n在该领域尚无一个科学、全面、实用的规范n通常是针对确诊传染病患者后采取隔离预防，标准预防观念差n对经接触传播疾病患者，尤其是多重耐药菌感染患者的隔离认识不足 国内现状n各医院采取的隔离预防措施多种多样，有些措施缺乏科学依据n个人防护用品的使用不正确：过渡、不足；种类的选用不妥；方法不当n分区布局不合理：大环境的布局，病区内的布局nSARS的教训 目的n应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行；n切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触“三个”主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播 本规范的性质n推荐性规范 隔离的定义、目的和原则•隔离的定义：隔离是采用各种方法或技术，防止感染因子从病人和携带者传播给其他人的一种措施，减少已知和未知的感染源造成医院感染的传播传染源隔离通常是将处于传染期内的病人、可疑传染病人和病原携带者同其他病人分开或将传染源置于不能传染给他人的条件下称为隔离•隔离的目的：a.避免病人之间的交叉感染。
b.保护职工减少职业暴露c.有效降低医院感染率d..控制传染病的传播扩散•隔离的原则：a.传染病人与健康人严格分开b.确诊病人与未确诊病人分别收治c.清洁物品与污染物品要严格区分 医院隔离技术•范围•术语定义•隔离的管理要求•建筑布局与隔离的要求•医务人员防护用品的使用•不同传播途径疾病的隔离以预防 一、范围•本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防•本标准适用于各级各类医院 二、术语和定义 感染源：病原体自然生存、繁殖、并排出的 宿主或场所 传播途径：病原体从感染源传播到易感者的 途径易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免疫力 的人群 标准预防•针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械•标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。
空气传播•带有病原微生物的粒子（≦5µm)通过空气流动导致的疾病传播 飞沫传播•带有病原微生物的飞沫核（ ﹥5µm），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 接触传播•病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播 感染链•感染在医院内传播的三个环节，即传染源、传播途径、易感人群 个人防护用品•用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等 纱布口罩•保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品 外科口罩•能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩戴的口罩 医用防护口罩•能阻止经空气传播的直径≦5µm感染因子或近距离（＜1ｍ）接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩医用防护口罩的使用包括闭合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护 护目镜•防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品 防护面罩（防护面屏）•防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅到人体面部的用品 手套•防止病原体通过医务人员的手传播疾病和污染环境的物品 隔离衣•用于保护医务人员避免受到血液、体液和其它感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。
根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号 防护服•临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性、穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口 隔离•采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施 清洁区•进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室及储物间、配餐间等 潜在污染区•进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等 污染区•进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等 两通道•进行呼吸道传染病诊治的病区中的医务人员通道和患者通道医务人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。
缓冲间•进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间 负压病区（房）•通过特殊通风装置，使病区（病房）的空气按着由清洁区向污染区流动，使病区（病房）的压力低于室外压力负压病区（房）排出的空气需经处理，确保对环境无害 床单位消毒•对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒 终末消毒•传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒 三、隔离的管理要求•在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚•应根据国家的有关法规，结合本医院实际情况，制定隔离预防制度并实施•隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾病传播途径的预防”的原则•应加强传染病患者的管理，包括隔离患者，严格执行探视制度 三、隔离的管理要求•应采取有效措施，管理感染源、切断传播途径和保护易感人群•应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程。
•医务人员手的卫生应符合手卫生标准•隔离区域的消毒应符合国家有关规定 四、建筑布局与隔离的要求（一）建筑分区与隔离的要求医院建筑区域划分：根据患者获得感染性的程度，应将医院分为4个区域1、低危险区域：包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等2、中等危险区域：包括普通门诊、普通病房等3、高危险区域：包括感染疾病科（门诊、病房）等4、极高危险区域：包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等 （二）隔离要求•应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致的污染•根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中,高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开•通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染•应按照手卫生规范的要求，配备合适的手卫生设施 （三）呼吸道传染病区的建筑布局与隔离要求1、适用于经呼吸道传播疾病患者的隔离2、建筑布局 应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通经空气传播疾病的隔离病区，应设置负压病室，病室的气压宜为-30pa，缓冲间的气压宜为-15pa 。
（三）呼吸道传染病区的建筑布局与隔离要求3、隔离要求1）应严格服务流程和三区的管理各区之间界线清楚，标识明显2）病室内应有良好的通风设施3）各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池4）不同种类传染病患者应分室安置5）疑似患者应单独安置6）受条件限制的医院，同种疾病患者可安置于一室，两病床之间距离不少于1.1m. 3、负压病室的建筑布局与隔离要求n适用范围：经空气传播疾病患者的隔离n建筑布局：符合负压病室的要求病室采用负压通风，上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面10cm门窗应保持关闭 v病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响v负压病室内应设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施配备室内对讲设备 3、负压病室的建筑布局与隔离要求n隔离要求v送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上v应设置压差传感器监测负压值，或用于自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量 3、负压病室的建筑布局与隔离要求n隔离要求v做好日常保养，保障通风系统正常运转v负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种疾病患者，并限制患者病室外活动。
v患者出院所带物品应消毒处理 （四）感染性疾病病区的建筑布局与隔离要求1、适用于主要经接触传播疾病患者的隔离2、建筑布局 应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区设单独入、出口和入、出院处理室 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性疾病病区3、 隔离要求 1）应分区明确，标识清楚 2）不同种类的感染性疾病患者应分室安置；每间病室不应超过4人，病床间距不应少于1.1m. 3)病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新 4）应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施 5、普通病区的建筑布局与隔离要求 n建筑布局：在病区的末端，应设1间或多间隔离病室n隔离要求v感染患者与非感染患者应分室安置；受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8mv病情较重的患者、感染性疾病患者、多药耐药菌感染的患者宜单人间安置v病室床位数单排≤3床；双排≤ 6床 6、门诊的建筑布局与隔离要求 n建筑布局v普通门诊应单独设立出入口；设置相应的诊疗与功能区域；流程清楚，路径便捷v儿科门诊应自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等。
v感染疾病科门诊应符合国家有关规定 6、门诊的建筑布局与隔离要求n隔离要求v普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊v诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂v建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒 7、急诊科的建筑布局与隔离要求 n建筑布局v应设单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、抢救室、治疗室、观察室等v有条件的医院宜设挂号、收费、取药、化验、X线检查、手术室等v急诊观察室床间距应不小于1.2m 7、急诊科的建筑布局与隔离要求n隔离要求v应严格预检分诊制度，及时发现传染病患者及疑似患者，及时采取隔离措施v各诊室内应配备非手触式开关的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂v急诊观察室应按病房要求进行管理 五、医务人员防护用品的使用五、医务人员防护用品的使用 正确使用防正确使用防护用品护用品 五、医务人员防护用品的使用•防护用品应符合国家相关标准，在有效期内使用 防护用品(PPE)的种类n口罩口罩n护目镜护目镜n手套手套n隔离衣和隔离衣和防护服防护服n鞋套鞋套n防水围裙防水围裙n帽子帽子 口罩的使用•应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。
•一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩•纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换•应正确佩戴口罩 护目镜、防护面罩的使用•下列情况应使用护目镜或防护面罩•在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时•近距离接触经飞沫传播的传染病患者时•为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩•佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈每次使用后应清洁与消毒 手套的使用•应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套•接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套•进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、黏膜时，应戴无菌手套•正确戴脱无菌手套•一次性手套应一次性使用 隔离衣与防护服的使用•应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤 4 4、、隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用(2)(2)n选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。
n要求：防护服应符合GB 19082 －2003《医用一次性防护服技术要求》的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤 下列情况应穿隔离衣•接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等•对患者进行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时•可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时 下列情况应穿防护服•临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时•接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者时，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时•应正确穿戴隔离衣和防护服 穿脱隔离衣和防护服注意事项n只限在规定区域内穿脱n穿前应检查有无破损；穿时勿使衣袖触及面部及衣领发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染n隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换 鞋套的使用•鞋套应具有良好的防水性能，并一次性使用•从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套•应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉发现破损及时更换 防水围裙的使用•分为重复使用的围裙和一次性使用的围裙。
•可能受到患者的血液、体液、分泌物及其它污染物喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙•重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗消毒遇有破损或渗透时，应及时更换•一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染时应及时更换 帽子的使用•分为布制帽子和一次性帽子•进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作时等应戴帽子•被患者血液、体液污染时，应立即更换•布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁•一次性帽子应一次性使用 六、不同传播途径疾病的隔离与预防（一）隔离原则1、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施 2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防 3、隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离 4、传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离病房 5、受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室 6、建筑布局符合上一节的要求 （二）接触传播的隔离与预防•接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。
患者的隔离•应限制患者的活动范围•应减少运转；如需要运转时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染 医务人员的防护•接触隔离患者的血液、体液、分泌物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒手上有伤口时应戴双层手套•进入隔离病房，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置 （三）空气传播的隔离与预防•接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防 患者的隔离•无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护•当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围•应严格空气消毒 医务人员防护•应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品•进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。
（四）飞沫传播的隔离与预防•接触飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离与预防 患者的隔离•遵循上节讲的不同传播途径疾病的隔离与预防的要求，对患者进行隔离与预防•应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护•患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换应限制患者的活动范围•患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩•加强通风，或进行空气的消毒 医务人员的防护•应严格按着区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品•与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套 非典、禽流感的隔离患者的隔离医务人员防护 患者的隔离•将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时置于负压病房隔离•严格限制探视者，如需探视，探视者正确穿戴个人防护用品，并遵循手卫生规定•限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外科口罩•应减少转运；当需要转运时，医务人员应注意防护。
医务人员防护•医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术，方可进入隔离病区工作•应严格按防护规定着装不同区域穿不同服装，且服装颜色应有区别或有明显标志 穿戴防护用品应遵循的程序•清洁区进入潜在污染区：洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区手部皮肤破损的戴乳胶手套•潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区•为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护面罩或全面型呼吸防护器 脱防护用品应遵循的程序医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒用后物品分别放置于专用污物容器内从前在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区离开清洁区：沐浴、更衣→离开清洁区 穿脱防护用品的注意事项•医用防护口罩的效能持续应用6-8小时，遇污染或潮湿，应及时更换•离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒•医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续使用。
•接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换•防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换•戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验•隔离区工作的医务人员应每日监测体温两次，体温超过37.5℃及时就诊•医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区 谢谢！ 。