脑梗死静脉溶栓绿色通道,神经内科 2012年8月6日,一、脑梗死溶栓急诊流程,,内二科护士站,二、脑梗死溶栓病房流程,三、尿激酶静脉溶栓证据,急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗 RCT 国家“九五”攻关课题协作组 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 发病6 h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶 Ⅱ级推荐，B级证据,A．年龄18-80岁 B．发病6 小时内 C．脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血，无早期大面积脑梗死影像学改变,四、尿激酶静脉溶栓适应症,A．既往有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近l周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 B．近3个月内有脑梗死或心肌梗死史，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征 C．严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者 D．体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,五、尿激酶静脉溶栓禁忌症,A. 定期进行神经功能评估，第1h 内每30 min1次，以后每1h 1次，直至24 h： B. 定期监测血压，最初2 h内15 min 1次，随后6 h内30 min 1次，以后每小时1次，直至24 h；如收缩压≥180 rain Hg或舒张压≥100 mm Hg，应增加血压监测次数，并给予降压药物； C. 如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查；24h后给予抗凝药、抗血小板药物前应复查脑CT D. 鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置,七、尿激酶静脉溶栓监测,。