附录四—C消 火 栓 灭 火 系 统施 工 安 装质 量记录目目 录录序号资 料 名 称编号页数1消火栓灭火系统质量保证资料核查表C-12图纸会审记录13设计变更明细表24技术交底记录35施工技术核定单46施工组织设计（方案）57开工报告68设备材料相关证件汇总表79设备开箱检查记录810材料检查记录911消火栓灭火系统阀门抽样试验记录C-212消火栓灭火系统管道安装检查记录C-313消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录C-414消火栓灭火系统管道试压记录C-515消火栓灭火系统管道冲洗记录C-616消火栓灭火系统管道防腐记录C-717消火栓灭火系统管道保温记录C-818消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录C-919消防配电线路敷设检查记录1020消防配电线路隐蔽验收记录1121消火栓灭火系统水源设施安装检查记录C-1022消火栓灭火系统水泵安装检查记录C-1123消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录C-1224消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录C-1325消火栓灭火系统水泵结合器安装检查记录C-14序号资 料 名 称编号页数26消火栓灭火系统水泵试验记录C-1527消火栓灭火系统稳压装置试验记录C-1628消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录C-1729消火栓灭火系统屋顶放水试验记录C-1830消火栓灭火系统调试报告C-1931消火栓灭火系统自检报告C-2032竣工报告1233设备移交清单13消火栓灭火系统质量保证资料核查表消火栓灭火系统质量保证资料核查表 编号：C-1工程名称某区建设局综合楼建设单位无锡某区建设局施工单位无锡某工业设备安装有限公司核查日期 年 月 日类别项 目份数核 查 情 况图纸会审、技术交底记录5齐全设计变更、技术核定单施工组织设计（方案）1齐全前期开工报告1齐全设备（材料）相关证件汇总表1齐全出厂 检验设备（材料）检查记录1齐全管道隐蔽验收记录1齐全消防配电线路隐蔽验收记录1齐全隐蔽验收记录 齐全各类安装检查记录7齐全各类测试、试验记录4齐全调试报告1齐全自检报告1齐全竣工报告1齐全施工 检查试验记录设备移交清单1齐全其他核查意见：资料齐全，符合要求，合格。
技术负责人质 检 员第 册第 页图纸会审记录图纸会审记录 编号：1工程名称某区建设局综合楼建设单位无锡某区建设局设计单位无锡某联合建筑设计研究院施工单位无锡某工业设备安装有限公司会审地点会审日期 年 月 日会审主题图纸会 审内容附后议定事项附后设 计 单 位 代 表建设(监理)单位代表施 工 单 位 代 表注：设计修改应由设计单位另发变更通知单表内不够填写时，可附后第 册第 页设计变更明细表设计变更明细表 编号：2序号设计变更通知单号页数变 更 内 容 （简述）审批情况技术负责人质检员填报日期年 月 日注：后附设计变更通知单 份第 册第 页技术交底记录技术交底记录 编号：3 工 程 名 称某区建设局综合楼建 设 单 位无锡某区建设局分项工程名称消火栓施 工 单 位无锡某工业设备安装有限公司技术交底内容附后参加人员技术负责人交 底 人记 录 人交底日期 年 月 日第 册第 页施工技术核定单施工技术核定单 编号：4工程名称建设单位设计单位施工单位需核定的技 术问题内容说明项目经理技术负责人施 工 员填报日期 年 月 日 反馈意见设计单位建设(监理)单 位技 术负 责 人核定日期： 年 月 日第 册第 页施工组织设计（方案）施工组织设计（方案） 编号：5工程名称某区建设局综合楼建设单位无锡某区建设局设计单位无锡某联合建筑设计研究院施工单位无锡某工业设备安装有限公司施工组织设计（方案）：附后批 准 人审 核 人编 制 人编制日期 年 月 日注：如本页不够填写，可附后。
第 册第 页开工报告开工报告 编号：6建设单位无锡某区建设局工程名称某区建设局综合楼设计单位无锡某联合建筑设计研究院合同编号施工单位无锡某工业设备安装有限公司计划工期工程造价开工日期 年 月 日工程内容本工程包含室内给排水、室内照明、室内动力、室内外消火栓、室内报警联动、室内喷淋、防排烟、室内空调系统序号工 程 开 工 条 件实 际 情 况1施工图会审、技术交底情况已交底2施工组织设计（方案）批准交底情况已批准3施工图预算编制情况已编制4物资供应、设备材料落实情况已落实5三通一平、土建条件情况已满足6施工机械设备落实情况已落实7劳动力落实情况已落实8安全技术措施落实情况已落实910备注建设(监理)单位：（章） 代表： 年 月 日 施工单位：（章）代表： 年 月 日 第 册第 页设备、材料相关证件汇总表设备、材料相关证件汇总表 编号：7工程名称建设单位设计单位施工单位主要证件及编号序号设备材料名称规格、型号单位数量生产厂商供货单位认可证合格证备案证其他技术负责人质 检 员填报日期 年 月 日注：各种证件整理附后。
第 册第 页设备开箱检查记录设备开箱检查记录 编号：8工程名称合同编号建设单位设备名称生产厂商箱体编号供货单位开箱日期 年 月 日设备检查情况1.包装情况：2.设备外观：3.零 部 件：4.其 他：相关文件 检查情况1.装 箱 单 ： 份 张 5.认 可 证 ： 份 张2.合 格 证 ： 份 张 6.检测报告： 份 张3.说 明 书 ： 份 张 7.备 案 证 ： 份 张4.设 备 图 ： 份 张 8.其 他： 份 张存在 问题及处理情况建设（监理）单位代表供货单位代 表技术负责人质 检 员第 册第 页材料检查记录材料检查记录 编号：9工程名称建设单位施工单位检查日期 年 月 日序号材料名称规 格型 号生产厂商单位数量合格证其他资料检查结果其他检查情况说明：技术负责人质 检 员第 册第 页消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记录消火栓灭火系统阀门抽样检查试验记录 编号:C-2工程名称某区建设局综合楼阀门总数18建设单位无锡某区建设局抽 样 比20％施工单位无锡某工业设备安装有限公司试验日期 年 月 日强 度 试 验严 密 性 试 验序号阀 门 名 称规格型号生 产 厂 商工作 压力(MPa)压力(MPa)时间(min)压降(MPa)结论压力(MPa)时间(min)结论1蝶阀BXL100华普1.62.51/40.01合格1.61/2合格2蝶阀BXL100华普1.62.51/40.01合格1.61/2合格3闸阀Z41H125华普1.62.51/40.01合格1.61/2合格4闸阀Z41H100华普1.62.51/40.01合格1.61/2合格试验经过及问题处理：无任何不良现象建设(监理)单 位代 表：技术负责人质 检 员第 册第 页消火栓灭火系统管道安装检查记录消火栓灭火系统管道安装检查记录 编号:C-3工程名称某区建设局综合楼建设单位无锡某区建设局设计单位无锡某联合建筑设计研究院施工单位无锡某工业设备安装有限公司安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日连 接管道编号起 … 终全 长（m）管 径（mm）材 质外 观 检 查方 式表 面 处 理变 径处 理管 道坡 度结 论地下室按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格一层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格二层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格三层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格四层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格五层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格六层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格七层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格八层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格九层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格十层按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格屋顶按实65-100镀锌管良好卡箍无大小头2‰合格第 册第 页续 表 编号:C-3连 接管道编号 起 … 终全 长（m）管 径（mm）材 质外 观 检 查 方式表 面 处 理变 径处 理管 道坡 度结 论存在问题及处理：无任何不良现象技术负责人 质 检 员 施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录 编号:C-4工程名称某区建设局综合楼建设单位无锡某区建设局设计单位无锡某联合建筑设计研究院施工单位无锡某工业设备安装有限公司安装日期 年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日施工依据GB50242－2002制作简图（并说明要求）制作简图（并说明要求）焊接质量要求加强高度（mm）（附图或标注）焊接要求焊缝饱满，无气孔及虚焊现象2备 注支吊架制作，切割钻孔应使用无齿锯或钻床，严禁使用气割。
支 吊 架防 晃 支 架 管道编号 应设数量安装数量应设数量安装数量地下室64646060一至二层1616三至四层1616五至六层1616七至八层1616九至十层1616存在问题及处理：无任何不良现象技术负责人质 检 员施 工 员第 册第 页消火栓灭火系统管道试压记录消火栓灭火系统管道试压记录 编号:C-5工程名称某区建设局综合楼建设单位无锡某区建设局施工单位无锡某工业设备安装有限公司试验日期 年 月 日强度试验严密性试验管道 编号管径材 质工作 压力 MPa介质压力 MPa时间 min压降 MPa结论介质压力 MPa时间 min结论地下室65- 100镀锌 管0.7水1.5300.02合格水0.724h合格一层65- 100镀锌 管0.7水1.5300.02合格水0.724h。