腹腔解剖图谱第一页，共六十六页优选腹腔解剖图谱优选腹腔解剖图谱第二页，共六十六页成人腹腔主要器官的投影成人腹腔主要器官的投影 右季肋右季肋区区 腹上腹上区区 左季肋左季肋区区右半肝大部分右半肝大部分 右半肝小部分和左半肝大部分右半肝小部分和左半肝大部分 左半肝小部分左半肝小部分部分胆囊部分胆囊 胆囊胆囊胃幽胃幽门门部和部分胃体部和部分胃体 胃胃贲门贲门, ,胃底胃底, ,部分胃体部分胃体部分右部分右肾肾 十二指十二指肠肠大部分大部分胰胰的大部分的大部分 胰胰尾尾脾脾结肠结肠右曲右曲 两肾两肾( (部分部分) )和和肾肾上腺上腺 结肠结肠左曲左曲 胆胆总总管管, ,肝肝A A和和门门V V 部分左部分左肾肾 腹主腹主A A和下腔和下腔V V 右外側右外側区区 脐区脐区 左外側左外側区区升升结肠结肠 胃大胃大弯弯横结肠横结肠大大网网膜膜 降降结肠结肠部分回部分回肠肠 左右左右输输尿管尿管十二指十二指肠肠小部分小部分 部分空部分空肠肠右右肾肾下部下部 部分空回部分空回肠肠腹主腹主A A和下腔和下腔V V 左左肾肾下部下部 右右髂区髂区 腹下腹下区区 左左髂区髂区盲盲肠肠 回回肠肠膀胱膀胱( (充盈充盈) ) 大部分乙大部分乙状结肠状结肠阑阑尾尾 子子宫宫( (妊娠妊娠)左右左右输输尿管尿管 回回肠肠回回肠肠末端末端 部分乙部分乙状结肠状结肠 第三页，共六十六页。
第四页，共六十六页 腹腹 膜膜 腹膜腹膜peritoneumperitoneum分为脏、壁分为脏、壁2 2层层. . 脏层脏层覆盖在脏器表面覆盖在脏器表面, , 成其外膜成其外膜. . 壁层壁层衬贴于腹壁和盆壁内面衬贴于腹壁和盆壁内面 和膈下和膈下面面. . 两层互相移行两层互相移行, ,具完整性具完整性. .第五页，共六十六页腹膜与脏器的关系腹膜与脏器的关系1. 1.腹膜内位器官腹膜内位器官 器官各面均有腹膜覆盖器官各面均有腹膜覆盖. . 胃胃, ,十二指肠上部十二指肠上部, ,空肠空肠, ,回肠回肠, ,阑尾阑尾, ,盲肠盲肠, ,横结肠横结肠, ,乙状结肠乙状结肠, , 脾脾, ,输卵管输卵管, ,卵巢等卵巢等. .手术应打开腹膜腔手术应打开腹膜腔. .2. 2.腹膜间位器官腹膜间位器官 器官三面覆盖腹膜器官三面覆盖腹膜. . 升结肠升结肠, ,降结肠降结肠, ,肝肝, ,胆囊胆囊, ,直肠上部直肠上部, ,膀胱膀胱, ,子宫等子宫等. .某些器官某些器官( (如膀胱如膀胱, ,子宫子宫) )手术可推开腹膜返折手术可推开腹膜返折, ,而不进入腹膜腔而不进入腹膜腔. .3. 3.腹膜外位器官腹膜外位器官 器官仅一面器官仅一面( (前面前面) )被腹膜覆盖被腹膜覆盖. . 十二指肠的大部分十二指肠的大部分, ,胰胰, ,肾肾, ,肾上腺肾上腺, ,输尿管输尿管, ,直肠中下部直肠中下部 等等. .某些器官某些器官( (如肾如肾, ,肾上腺肾上腺) )可腹膜外入路手术可腹膜外入路手术. .第六页，共六十六页。
腹膜形成的结构腹膜形成的结构 腹膜由壁层移行为脏层,或由一个脏器 移行到另一个脏器的过程中形成: 网 膜 系 膜 韧 带 皱 襞第七页，共六十六页 大网膜大网膜 greater omentum形态形态: :连于胃大弯和横结肠之间的连于胃大弯和横结肠之间的4 4层腹膜层腹膜. . 围裙状围裙状. . 成人前成人前2 2层和后层和后2 2层各自愈着层各自愈着. . 前前2 2层上部自胃大弯直接连至横结肠层上部自胃大弯直接连至横结肠, , 形成形成胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带, ,内有胃网膜内有胃网膜AV.AV.功能功能: :含巨噬细胞含巨噬细胞 包裹炎症包裹炎症应用应用: :腹腔手术时覆盖器官创面及断端腹腔手术时覆盖器官创面及断端. . 带血管蒂的大网膜转移瓣带血管蒂的大网膜转移瓣. .第八页，共六十六页 小网膜小网膜 lesser omentum 连于肝下面和胃小弯、十二指肠上部的双层腹连于肝下面和胃小弯、十二指肠上部的双层腹膜膜. .左側部左側部: : 肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯. . 内有胃左、右内有胃左、右A.V.A.V.和迷走和迷走NN分支分支. .右側部右側部: : 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带自肝门至十二指肠上部自肝门至十二指肠上部. . 内有肝固有内有肝固有A(A(左前左前) )、胆总管、胆总管( (右前右前) )、 门门V(V(前二者后方前二者后方) )第九页，共六十六页。
系系 膜膜1. 1.肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜 mesentery mesentery 将空回肠连于腹后壁的双层腹膜将空回肠连于腹后壁的双层腹膜, ,扇扇形形. .内有肠系膜上血管等内有肠系膜上血管等. .根部长根部长15cm,L215cm,L2左侧到右左侧到右骶髂关节骶髂关节. .2. 2.阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜 mesoappendix mesoappendix 位于阑尾和肠系膜下端之位于阑尾和肠系膜下端之间间, ,三角形三角形. .阑尾的血管走行于其游离缘阑尾的血管走行于其游离缘. .3. 3.横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜 是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜, ,根根部自结肠右曲到左曲部自结肠右曲到左曲, ,跨右肾、十二指肠降部、胰、跨右肾、十二指肠降部、胰、左肾左肾. .系膜两端较固定系膜两端较固定, ,中部较长而活动中部较长而活动. .内有中结内有中结肠血管和左、右结肠血管的分支等肠血管和左、右结肠血管的分支等. .4. 4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜 为将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜为将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜, ,根部在左髂窝和骨盆左后壁根部在左髂窝和骨盆左后壁. .内有乙状结肠血管内有乙状结肠血管和直肠上血管等和直肠上血管等. .偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜. .第十页，共六十六页。
肝的韧带肝的韧带上面上面镰状韧带镰状韧带镰状韧带镰状韧带 连于腹前壁上部、膈和肝上面的双层腹连于腹前壁上部、膈和肝上面的双层腹膜膜, ,矢状位矢状位. .游离缘含肝圆韧带游离缘含肝圆韧带. .冠状韧带冠状韧带冠状韧带冠状韧带 位肝上面、后面与膈之间位肝上面、后面与膈之间, ,由上由上( (前前) )、下下( (后后) )两层腹膜构成两层腹膜构成, ,其间的肝后面无腹其间的肝后面无腹膜覆盖膜覆盖, ,为为肝裸区肝裸区肝裸区肝裸区. .右三角韧带右三角韧带右三角韧带右三角韧带 冠状韧带右端冠状韧带右端, ,连于肝右叶外后面连于肝右叶外后面和膈和膈. .左三角韧带左三角韧带左三角韧带左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间位肝左叶上面和膈之间. .变异变异较多较多, ,常含肝纤维附件常含肝纤维附件( (新生儿特有的肝残留新生儿特有的肝残留物物, ,可出现血管和胆管等结构可出现血管和胆管等结构) )下面下面肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带和和肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第十一页，共六十六页胃的韧带胃的韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜胃大弯左侧到脾门的双层腹膜. .上份内有胃短血管上份内有胃短血管, ,下份有下份有胃网膜左血管胃网膜左血管. .胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜自胃底后面连至膈的双层腹膜. .全胃切除时应将之切断全胃切除时应将之切断, ,才能分离贲门和食管才能分离贲门和食管. .肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带第十二页，共六十六页。
脾的韧带脾的韧带脾肾韧带脾肾韧带脾肾韧带脾肾韧带 由脾门连到左肾前面的双层腹膜由脾门连到左肾前面的双层腹膜. .内有胰尾和脾内有胰尾和脾血管血管. .脾切除时要切断此其后层脾切除时要切断此其后层, ,方可游离脾方可游离脾. .膈脾韧带膈脾韧带膈脾韧带膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到膈由脾肾韧带延伸到膈. .短短, ,有时不明显有时不明显. .脾结肠韧带脾结肠韧带脾结肠韧带脾结肠韧带 位脾前端和结肠左曲间位脾前端和结肠左曲间. .短短. .胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带第十三页，共六十六页 腹膜腔腹膜腔腹膜腔腹膜腔 peritoneal cavityperitoneal cavity 概念概念: :脏、壁脏、壁2 2层腹膜间的潜在腔隙层腹膜间的潜在腔隙. . 男性男性密闭密闭. . 女性女性与外界相通与外界相通. . 腹膜腔内有少量浆液腹膜腔内有少量浆液. .分区分区: :以横结肠及其系膜分为以横结肠及其系膜分为 结肠上区和结肠下区结肠上区和结肠下区. .第十四页，共六十六页结肠上区（膈下间隙）（肝肝为为界界） 结结肠肠上上区区 肝上间隙（镰状韧带分）（镰状韧带分） 肝下间隙 （肝圆韧带分）（肝圆韧带分） 左肝上间隙（三角韧带分）（三角韧带分） 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 冠冠状状韧韧带带两两层层间间：肝肝裸裸区区（膈膈下下腹腹膜膜外间隙）外间隙） 左肝下间隙（小网膜和胃分）（小网膜和胃分） 左肝下后间隙（网膜囊,小腹膜腔） 左肝下前间隙 网膜孔网膜孔 右肝下间隙（肝肾隐窝）第十五页，共六十六页。
网膜囊 (小腹膜腔) 上壁肝尾状叶、膈下面的腹膜. 下壁大网膜2、3层愈着部 前壁小网膜、胃后壁、大网膜前2层 后壁大网膜后2层、横结肠及其系膜、 覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜 左界脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方网膜孔网膜孔 围成: 上-肝尾状叶 下-十二指肠上部 前-肝十二指肠韧带 后-下腔静脉表面的腹膜 可通过1-2横指.是网膜囊的唯一孔道. 第十六页，共六十六页结肠下区：结肠下区 (小肠系膜、 升降结肠为界） 右结肠旁沟右结肠旁沟 （升结肠腰间隙） 左结肠旁沟左结肠旁沟 （降结肠腰间隙） 盆腔 左肠系膜窦左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙) 右肠系膜窦右肠系膜窦 (升结肠肠系膜间隙)十二指肠空肠曲和横结肠系膜间第十七页，共六十六页 结肠上、下区间的交通 ： 右肝上间隙网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟 右肠系膜窦 盆腹膜腔 左结肠旁沟 第十八页，共六十六页腹膜的吸收功能与临床腹膜的吸收功能与临床 上腹部的腹膜间隙多，面积大，因此吸收能力强，如在腹膜炎时，大量的炎性分泌物被吸收，可以导致毒血症而盆腔腹膜位置低（坐位和立位时），面积小，毒素吸收也较少，因此，腹膜炎病人宜采取半卧位，使腹膜腔内的分泌物向下流入盆腔最低部位，如直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内，以减少对有毒物质的吸收，并可通过直肠或女性阴道穿刺等技术来确诊和治疗。
第十九页，共六十六页大网膜与临床大网膜与临床 大网膜在腹膜腔内活动度大，有局部炎症时大网膜趋向该处可起保护作用临床在剖腹探查时，根据大网膜“游走”的位置，可作为寻找炎性病灶及穿孔部位的参考由于大网膜有丰富的血管和淋巴管，利于进行带血管蒂或吻接血管的大网膜移植，可利用大网膜修补器官、提供血运、保护创面以及重建乳房等第二十页，共六十六页 肝十二指肠韧带与临床肝十二指肠韧带与临床 在手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉的出血，可立即用左手示指插入网膜孔内，拇指在肝十二指肠韧带的前面加压，压迫肝固有动脉和门静脉，快速进行暂时止血也可探查胆总管结石.第二十一页，共六十六页结肠上区的结构结肠上区的结构主要包括: 肝 肝外胆道 胃 脾 十二指肠上部 ( (十二指肠大部分在腹膜后腔十二指肠大部分在腹膜后腔, ,为完整性为完整性, ,一併在此叙述一併在此叙述) )第二十二页，共六十六页 肝肝 liver位置位置: :大部分位于右季肋部和腹上区大部分位于右季肋部和腹上区, ,小部分位小部分位于左季肋区于左季肋区. . 左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴. .邻接邻接: :上面上面( (膈面膈面) )隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底和心脏隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底和心脏下面下面。