顾植山：历代瘟疫与五运六气△图片系转载，版权归权利人所有近代龙砂医学流派的著名医家章巨膺先生认为：〃各家学派由于 时代背景和生活环境不同条件形成，可以说地理、人事为之因素，但 是人们生活在大自然的环境中，与天地相应，气候的转变自必影响于 人体疾病的形态，因此王朴庄、陆九芝等从天时转变的关系，以运气 学说来分析医学流派不同的理论王朴庄、陆九芝等以《内经》 五运六气、司天在泉之学说来推论医学流派形成的缘故，言之成理， 持之有故，可以进一步加以探讨[1]医学史上一个学术观点的产生，必定与作者所处的时代和当时流 行的疾病的证候特点有关试看张仲景著《伤寒论》的时代背景：张 仲景在《伤寒卒病论》自序中说，“余宗族素多，向逾二百，建安纪 年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七，感往昔之沦 丧，痛横天之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用素问、九卷、八十 一难、阴阳大论、胎胪药录，并平脉辨证，为伤寒杂病论合十六卷 可见《伤寒论》主要是针对当时流行肆虐的疫病而作是对当时外感 流行性疾病的治疗经验总结东汉末年发生的大疫，疫情持续时间之长，死亡人数之多，是历 史上少见的曹植在《说疫气》一文中记载："建安二十二年，厉气流行，家 家有僵尸之痛，室室有号泣之哀；或阖门而殖，或覆族而丧。
"建安 七子之一的王粲在他的《七哀诗》中也写道：〃出门无所见，白骨蔽 平原路有饥妇人，抱子弃草间顾闻号泣声，挥泪独不还未知身 死所，何能两相完"张仲景的《伤寒论》既然是针对当时流行的疫病而作，为何所论 大多为感受风寒之病呢？我们将东汉末期的疫病流行与当时气候变化的特点作比较分析， 发现这次疫病流行的高峰期一2世纪末至3世纪初，恰恰处在开始 于2世纪后半期的寒冷周期竺可祯先生在《中国近五千年来气候变 迁的初步研究》中指出：〃到东汉时代，我国天气有趋于寒冷的趋 势……直到三国时曹操（公元155 - 220年）在铜雀台种橘，只开花 而不结果，气候已比汉武帝时寒冷这种寒冷气候继续下来，每年 阴历四月（等于阳历五月份）降霜，直到第4世纪前半期达到顶点 在公元366年，渤海湾从昌黎到营口连续三年全部冰冻，冰上可以来 往车马及三、四千人的军队徐中舒曾经指出，汉晋气候不同，那时 年平均温度大约比现在低2〜4仁”[2]这应该是东汉后期产生大疫情 的重要原因之一，也提示该时期疫病流行的病邪性质与寒冷低温有密 切关系了解这一历史背景，才能更好地体会《伤寒例》中“以伤寒 为毒者，以其最成杀厉之气也”的意义至南北朝后期气温回暖，温热病增多，隋唐时期孙思邈的《千金 方》有〃青筋牵”、“赤脉才费”、“黄肉随”、“白气狸”、“黑 骨温”五大温证之论，治疗上重用石膏、大青、栀子、芒硝、生地、 玄参、知母等药，开温热病清热解毒和攻下养阴的治疗法门；所制石 膏竹叶汤、萎蕤汤、犀角地黄汤、紫雪丹等，也为后世治温病常用名 方。
北宋与金元时期运气不同，产生的疫病和治则也不同庞安时的 《伤寒总病论•时行寒疫治法》中，载有〃圣散子方”一则，并附有苏 东坡序文一则苏东坡在序文中记述圣散子方在当时应用的效果谓：〃用圣散子者，一切不问阴阳二感，或男女相易，状至危笃者连 饮数剂，则汗出气通，饮食渐进，神宇完复，更不用诸药连服取差 其余轻者，心额微汗，正尔无恙药性小热，而阳毒发狂之类，入口 即觉清凉，此殆不可以常理诘也时疫流行，平旦辄煮一釜，不问老 少良贱，各饮一大盏，则时气不入其门余既得之，谪居黄州，连 岁大疫，所全活至不可数[3]但金元以后，用圣散子方多无效，故逐渐被后人弃用苏东坡的 记载，应该不会弄虚作假，为什么后世就无效了呢？据陆懋修《世补 斋医书•大司天三元甲子考》推算，北宋〃仁宗天圣二年六十三甲子中 元，太阴湿土、太阳寒水"，故这一时期的医家重视对寒疫和阴证阴 毒的阐述推测苏东坡遇到的“连岁大疫”是应于当时运气特点的 〃寒疫”，故用此香燥之方能〃全活至不可数”，庞安时将此方亦列 于〃时行寒疫”中至金元时，气运和疫情都有了变化，陆懋修推算 金代前期属〃六十五甲子上元阳明燥金少阴君火”，燥火用事，再用 辛香燥烈的圣散子方当然就不灵了。
当时刘完素的解释是“此一时，彼一时，奈五运六气有所更，世 态居民有所变”[4],刘完素的火热论也就应时而生《金史•方技传》 则引了金代另一医家张元素之说：〃运气不齐，古今异轨，古方新病 不相能也张元素开创了易水学派朱丹溪〃值泰定元年第六十八甲子，火燥用事”，这时江南有些 医家仍在墨守宋代《和剂局方》的成规治疗时病，此所以朱丹溪有 《局方发挥》的批判今人不知五运六气的不同，用朱丹溪批评元代 医家墨守《和剂局方》的《局方发挥》去批评北宋医家，就乱套了清代余霖治疫以重用石膏著名他在《疫疹一得》中说：“疫疹 因乎气运”，“医者不按运气，固执古方，百无一效”其治疫名方 “清瘟败毒饮”的创立，与他的运气观点有直接关系他在书中说： 〃乾隆戊子年，吾邑疫疹流行，......大小同病，万人一辙，......缘戊子 岁少阴君火司天，大运主之，五、六月间，少阴君火，加以少阳相火， 小运主之，二之气与三之气合行其令，人身中只有一岁，焉能胜烈火 之亢哉？”[5]可知其清瘟败毒饮是据火年运气立的方据纪晓岚《阅微草堂笔记•卷十八》记载：〃乾隆癸丑（公元1793 年）春夏间，京师多疫以张景岳法治之，十死八九；以吴又可法治 之，亦不甚验。
有桐城一医（即余霖），以重剂石膏治冯鸿胪星实之 姬，人见者甚骇异然呼吸将绝，应手辄痊踵其法者，活人无 算……此亦五运六气适值是年，未可执为定例也章巨膺先生的观点主要依据了王朴庄、陆九芝的意见王朴庄名 丙，江苏吴县人，清•乾隆间伤寒名家，除著有伤寒论著多种外，又著 《时节气候决病法》，推崇运气学说，并发挥了 “大司天”理论陆 氏在所著《世补斋医书》中说：“余则更以六十年一气之大司天计之 余盖本于外曾祖王朴庄先生引《内经》七百二十气凡三十岁而为一纪， 千四百四十气凡六十岁而为一周，扩而大之，以三百六十年为一大运， 六十年为一大气，……遂以知古人之用寒用温，即各随其所值之大司天 以为治"陆氏用其“大司天”推算的结果对照金元四大家等主寒主温的不 同特点：〃刘守真著《素问玄机》，……乃绍兴甲子之四十三年，燥火 用事，亦宜于凉，”“李东垣为易水高弟，值宋宁宗嘉泰四年，为第 六十六甲子，寒湿用事，故宜于温王海藏《阴证略例》纯用温 药，……仍在嘉泰甲子中，〃 朱丹溪〃值泰定元年第六十八甲子，火 燥用事，故宜于清至明张介宾为万历时人，专主温补，则又为 嘉靖四十三年第七十二甲子，寒湿用事时矣此后吴又可论瘟疫， 周禹载论温热暑疫，多用寒凉，均值天启四年第七十三甲子风火用事 时，故在国朝康熙二十三年第七十四甲子火燥运中遵之多效。
〃大司天”之说，源自北宋邵雍〃元会运世”理论邵雍 （1011-1077 ），北宋哲学家，字尧夫，谥康节，主要著作有《皇极 经世》、《伊川击壤集》等在《皇极经世》中，邵雍创造了“元会 运世”历史年代划分法，以三十年为一〃世”，以十二世为一〃运”， 三十运为一〃会”，十二会为一〃元”，一元计十二万九千六百年王丙之前，明代医家对大司天理论已有论述，如汪机在《运气易 览•论五天五运之气》中就引用〃元会运世”来阐释时病：〃一说自开 辟来，五气秉承元会运世，自有气数，天地万物所不能逃，近世当是 土运，是以人无疾而亦痰，此与胜国时多热不同胜国时火运如俗 称杨梅疮，自南行北，人物雷同土湿生霉，当日霉疮读医书五运 八气，南北二政，岂独止于一年一时，而烦忘世运会元之统耶？”王肯堂在《医学穷源集•元会运世论》中有更为深入的论述：“古 无痘症也，历汉唐而盛行于中国；古无梅毒也，至本朝而濡染于南州 其他溢于经外者数条夫世愈积而愈多，病日降而日变古之所有， 或为今之所无；今之所无，或为后之所有即如张、王、刘、李诸家， 以身所经历之证，经历之方，著书立说，传诸后世，非不确切不磨， 乃至今不尽吻合者，盖同会而不同运也。
又在〃三元运气论”中说: “尝考之往古，验之当今之务，而觉六十年天道一小变，人之血气与 天同度以上元之治，施之中、下，非尽不侔也，而所伤者多， 此之谓太过；以下元之治，施之上、中，非尽无当也，而所误者众， 此之谓不及是故必先立其元，而后明其气古人著论立方，后人动 加訾议，而不知当其元何尝不善也这里王肯堂已明确指出：疾病 的变化，各家流派和不同治则的产生，与“运”的变化有直接关系王朴庄临床以用温药见长，而陆九芝则以擅用寒凉，反对温补著 称，若不讲五运六气，就会把两人看是对立的两个派别可是，前面 谈到，陆氏是非常推崇其曾夕卜祖父王丙的陆氏在其《世补斋医书•六 气大司天上篇》中说：〃至乾隆九年，第七十五甲子，运值湿寒，其 气已转，而医循故辙，治之多乖朴庄先生《伤寒论注》成于乾隆甲 寅，以寒凉之治谓不合湿土寒水之运，公之所治无不以温散温补见长 盖公固明于大司天之六气，而自知其所值为湿寒也〃逮今同治三年，第七十七甲子又为阳明燥金、少阴君火用事， 时上元之气未至而至，故于二年癸亥，上海一隅霍舌L盛行，尽为热证时医以其手足厥逆，竞用丁、附、桂、姜，入口即毙余于甲子年独 以石膏、苓、连，清而愈之，……而病之各随司天以变者，弥益显然。
这是王朴庄擅用温散温补；而到了陆九芝自己却喜用寒凉的根本 原因可见陆氏的反对温补，恰恰是继承了王朴庄的五运六气〃大司 天”思想陆氏提出了“欲明前人治法之非偏，必先明六气司天之为病”的 观点这对我们正确评价历代各家学说，提供了一条新的思路SARS发生以后，笔者挖掘《黄帝内经素问遗篇》中“三年化疫” 的理论，认为历史上中医许多流派和学说的产生都与〃三年化疫”理 论有密切关系例如：李东垣创立脾胃学说的背景是〃向者壬辰改元，京师戒严，迨三 月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既 病而死者，继踵而不绝都门十有二所，每日各门所送，多者二千， 少者不下一千，似此者几三月[6]这里讲的壬辰改元是1232年， 向前推三年是1229己丑年，按〃甲己失守，后三年化成土疫”之论， 李东垣碰到的恰应是土疫，才能有脾胃学说的创立后世因发生的疫 病不再是土疫，东垣学说转而应用于内伤病为主，故成了“内伤法东 垣”之说吴有性著《温疫论》的背景是“崇祯辛巳（公元1641年），疫气 流行，山东、浙省、南北两直（北直指河北、南直指江苏一带）感者 尤多，至五六月益甚，或至阖门传染”[7]《吴江县志》记载当地 “一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存”。
1641年往 前推三年是1638年戊寅，据清•马印麟《瘟疫发源》记载：“崇祯十 二年戊寅，刚柔失守，天运失时，其年大旱 [8],《素问遗篇》虽 未直接讨论戊寅年，但举了戊申年之例：“又只如戊申，……后三年化 房，名日火房也，......治之法可寒之泄之三年以后吴有性所见疫病， 医家以’伤寒"法之效果多不好，而吴有性擅用大黄苦寒泄热取效， 可证当时流行的正是火疫杨栗山在温病学说已经盛行以后，撰写了《伤寒温疫条辨》一书 他为什么要重提伤寒？书中记载道：〃乾隆九年甲子，寒水大运，证 多阴寒，治多温补自兹已后，而阳火之证渐渐多矣”[9]乾隆九年 （1744年）为什么突然“证多阴寒”？向前三年是1741辛酉年，按 运气〃丙辛化水〃的原理，正好符合中医各家学说的产生，跟五运六气有直接关系不讲五运六气， 就难以搞清各家学说的关系从运气学说入手，可澄清中医学术中大 量历史悬案参考文献： 1.章巨膺.宋以来医学流派和五运六气之关系.广东中医1960，[11]: 534-5392.竺可祯.中国近五千年来气候变迁的初步研究.见：竺可祯文 集.北京：科学技术出版社，19793。