八纲辨证病案实例分析 八纲辩证八纲辨证的源流与概念八纲基本证候寒热辨证八纲证候间的关系 虚实辨证阴阳辨证表里辨证八纲辨证意义证候相兼证候错杂证候真假证候转化寒热真假虚实辨证真热假寒真寒假热真实假虚真虚假实表里出入寒热转化虚实转化 韩韩 XX XX ，男，，男， 42 42 岁．三年来反复咳嗽，痰岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为中带血，曾诊断为“ “肺结核肺结核” ”来诊时症见形体来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数 病案1病案2 徐 XX ，女， 39 岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症昨日起体温上升至 39 ． 5 0 C ，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数 病案3 林 X ，女， 30 岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱 病案4 沈 XX ，男， 31 岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力． 病案5 李李 X X ，男，，男， 27 27 岁．二年前因感受外岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作半月前因劳累过度，院二次，水肿仍反复发作半月前因劳累过度，病势大发现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍病势大发现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．力． 要求写出：要求写出：①①八纲结论八纲结论②②辨证分析．辨证分析． 病案分析结果讨论病案1病案2病案3病案4病案5 韩韩 XX XX ，男，，男， 42 42 岁．三年来反复咳嗽，痰岁．三年来反复咳嗽，痰中带血，曾诊断为中带血，曾诊断为“ “肺结核肺结核” ”来诊时症见形体来诊时症见形体消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，消瘦，两颧红赤，咳嗽少痰，胸痛，痰中带血，口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数。
口燥咽干，盗汗，舌红少苔，脉细数 要求写出：要求写出：①①辨证分析辨证分析②②八纲结论八纲结论病案1辨证分析：辨证分析：本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺本证因痨虫蚀肺，耗伤肺阴所致．肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳阴不足，虚热内生，肺失清肃，气逆于上，故咳嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血嗽少痰；虚火灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴．阴虚内热，虚火上火，故两颧红赤；热扰营阴则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形则盗汗，阴液不足，失于滋养，则口燥咽干，形体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征．体消瘦．舌红少苔，脉细数，为阴虚内热之征． 八纲结论：里证，虚证，热证 病案2 徐徐 XX XX ，女，，女， 39 39 岁．两天前因气候突变，岁．两天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症昨出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症昨日起体温上升至日起体温上升至 39 39 ．． 5 0 C 5 0 C ，咳嗽加重而来就，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。
黄腻，脉滑数 要求写出：要求写出：①①辨证分析辨证分析②②八纲结论八纲结论 辨证分析；辨证分析；本证病初为表寒证，后因风寒之邪化本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热热 入里而成里实热证热邪炼液为痰，痰热壅阻入里而成里实热证热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦粘里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征热内盛之征 八纲结论：里证，实证 热证，阳证 病案3 林林 X X ，女，，女， 30 30 岁．因工作繁忙，近半年来岁．因工作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，未效现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，未效现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，纳少便溏，腹胀，带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱。
舌淡苔白，脉缓弱 要求写出：要求写出：①①辨证分析辨证分析②②八纲结论八纲结论辨证分析：辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚脾气虚弱，健运失职，输精、散本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均为脾气虚弱之征均为脾气虚弱之征 八纲结论：里证，虚证，阴证． 病案4 沈沈 XX XX ，男，，男， 31 31 岁．三年前始见眼睑、岁．三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来下肢反复水肿．近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。
症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心就诊症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力辨证分析：辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，本证因久病失调，肾阳亏耗所致腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神故形寒肢冷，腰膝酸冷；阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿萎靡；肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿；水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，泛溢，阻滞气机，则腹部胀满；水气凌心，抑遏心阳，则心悸，膀胱气化失司，故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征故小便短少；舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征 八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证 病案5 李李 X X ，男，，男， 27 27 岁．二年前因感受外岁．二年前因感受外邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住邪，始见眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，曾住院二次，水肿仍反复发作。
半月前因劳累过度，院二次，水肿仍反复发作半月前因劳累过度，病势大发现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍病势大发现下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷．食少腹胀，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力．力． 辨证分析：辨证分析：脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱脾肾阳气虚衰，无以温化水液，水湿内停，泛溢肌肤，则下肢浮肿．膀胱气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体气化失职，故小便不利；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故腰膝酸冷；阳虚形体失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便失于温，则四肢不温，畏寒神疲；脾阳虚，健运失职，则食少、腹胀；湿渗大肠则便溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征溏；面色苍白，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力，均为阳虚阴盛，水寒之气内盛之征 八纲结论：里证，寒证 虚实夹杂证，阴证 。