学生健康状况监测记录表（样表）Sheet3Sheet2Sheetl学生健康状况监测记录表（样表）学校名称：年级：班级：学生姓名：性别：年龄：监护人：记录时间（年月日）你本人是否有以下症状：① 发热（体温P37.3°C）② 咳嗽③ 嗓子痛（喉咙痛）④ 肌肉痛和关节痛⑤ 鼻塞⑥ 头痛⑦ 流鼻涕⑧ 呼吸困难⑨ 乏力⑩ 无上述症状你本人的体温（C）家庭成员中是否有人有以下症状：① 发热（体温＞37.3X）② 咳嗽③ 嗓子痛（喉咙痛）④ 肌肉痛和关节痛⑤ 鼻塞⑥ 头痛⑦ 流鼻涕⑧ 呼吸困难⑨ 乏力⑩ 无上述症状监护人签字说明：1•所有学生应每天在家开展健康监测和体温记录，每人一表；2.项目2、4填序号，项目3填写实测体温；3•健康监测记录表至少应连续记录开学返校前14天的情况，并于返校报名时提交学校1.002.003.004.005.00。