超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术联合择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性对比 【摘要】目的：对超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）联合择期腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性进行对比分析方法：选取本院近年收治的急性重症胆囊炎患者50例，随机分为对两组，给予对照组25例患者LC治疗，给予观察组25例患者PTGD联合择期LC治疗，对两组疗效及安全性进行对比结果：观察组患者临床症状、体征改善时间显著低于对照组（p＜0.05），手术时间、术中出血量及住院时间也明显优于对照组（p＜0.05），同时观察组并发症发生率也显著比对照组低（p＜0.05）结论：临床治疗急性重症胆囊炎采用超PTGD联合择期LC治疗能有效提高治疗效果，且并发症发生率低，安全性更好，具有较高的临床应用价值，值得推广关键词】超声；PTGD；LC；急性重症胆囊炎胆囊炎是临床腹部外科中较为常见的疾病，其发病率有着上升趋势，其主要包括急性和慢性两种急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭引起的胆囊炎症，临床主要表现为上腹阵发性绞痛，伴有明显的腹肌强直和触痛，对患者的生活造成严重影响[1]。
急性重症胆囊炎除常见急性胆囊炎症状外还往往合并有感染中毒症状，甚至出现感染性休克，是肝胆外科最严重的急症，临床有效安全的治疗方式具有重要意义[2]本研究对PTGD联合择期LC治疗急性重症胆囊炎中的疗效及安全性进行对比分析，现报道如下1资料与方法1.1临床资料选取本院近年收治的急性重症胆囊炎患者50例，随机分为两组观察组患者中男性12例，女性13例；年龄45~79岁，平均（62±17）岁；对照组患者中男性13例，女性12例；年龄44~80岁，平均（62±18）岁；将严重凝血功能障碍患者、出血性疾病患者、合并胆总管结石患者、不符合手术体征患者、充填性胆囊结石患者、不愿意参与本次研究患者、不符合诊断标准患者予以排除；两组在性别、年龄等临床资料上具有均衡性（p＞0.05）1.2方法对照组：给予患者全麻，建立气腹并使气腹压保持在12~15mmHg首先通过脐部使用腹腔镜进行探查，观察胆囊情况决定解剖方法，在将胆囊切除后仔细处理肝脏、电凝的穿刺点，并留置引流管，术后2~4d将引流管拔出观察组：首先使患者处于左侧卧位，在彩色超声的引导下对患者胆囊肌周围器官情况进行观察，于腋中线或右侧腋前线第7~9肋间穿刺，局麻生效、消毒处理后作0.3~0.5cm切口，通过超声引导进针，进针至肝被膜和胆囊穿阻力会增大，穿刺阻力减小，在入胆囊后将针芯拔出和回抽出胆汁，退针的同时给予送管，在确认导管留置于胆囊内之后将导管收紧并固定。
完成经肝胆囊穿刺引流术后择期进行腹腔镜胆囊切除术，其方法与对照组相同1.3统计学处理本研究数据采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用X?检验P<0.05为差异具有统计学意义2结果2.1两组临床症状和体征改善时间通过对两组患者症状和体征进行观察检测对比，可发现观察组患者各项指标改善时间均明显比对照组短（p＜0.05）详见表1表1两组临床症状和体征改善时间对比（±s，d）2.3两组并发症情况通过对两组并发症发生率进行观察，观察组出现4例并发症，发生率为16.00％；而对照组出现12例，发生率为48.00％；两组并发症发生率差异明显（p＜0.05）3讨论随着腹腔镜技术的不断发展进步，LC逐渐成为了急性胆囊炎的首选治疗手段，不过其有一定局限性，对于一些高龄、严重炎症、合并严重基础疾病的患者保守治疗无效，而手术治疗风险太大，不仅会增加并发症发生率，还增高了病死率，为临床治疗增加了难度[3]而PTGD开展后成为了该类患者的福音，其有着微创、安全、操作方便等优点，能有效缓解患者炎症，改善患者临床症状及体征，在行PTGD后联合择期LC治疗急性重症胆囊炎能有效降低风险，提高患者存活率[4]。
本研究结果显示，观察组临床症状、体征改善时间显著低于对照组，手术时间、住院时间比对照组更短，出血量更少，且并发症发生率也明显低于对照组，充分说明了PTGD联合择期LC治疗急性重症胆囊炎效果确切，与有关研究结果一致综上所述，临床治疗急性重症胆囊炎可采用PTGD联合择期LC治疗，其能有效缩短手术、住院时间，减少出血量，加快缓解患者临床症状、体征，同时降低并发症发生率，具有较高的临床应用价值，值得推广参考文献[1]费洪江,苏子剑,潘群雄等.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(6):486-488.[2]陈敏捷,郑剑波.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎效果比较[J].安徽医学,2013,34(6):756-758.[3]陈政华.经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,17(21):6041-6042.[4]江华山,黄斌,甘文斌等.经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床观察[J].四川医学,2015,21(7):999-1001. -全文完-。