焦虑障碍惊恐障碍(panic disorder)1 惊恐障碍•极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法2 流行病学•据估计，惊恐障碍的终生患病率大约为2%一4%•美国80年代一调查：终生患病率大约为1.5%，惊恐发作的终生患病率为3.6%•90年代一项调查：终生患病率为3.5%，其中男女比率为2∶5•多在成年早期发病，平均发病年龄是25岁3 （一）临床表现 •惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法•惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰•发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时•其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感•急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等•约20%发作时有晕厥表现4 病程•通常的频度每周1一2次•大约50%患者完全缓解，约20%基本无变化•病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好5 （一）临床表现 •惊恐发作－极度焦虑状态的突然出现，并通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法•惊恐发作常突然产生，在l0分钟左右症状到达高峰•发作通常持续20一30分钟，极少超过1小时•其最主要的症状－极度的恐惧、濒死感、末日感•急性发作的躯体症状－心动过速、心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、恶心等•约20%发作时有晕厥表现。
6 •惊恐障碍与抑郁症常同时并存，大约1/3的患者符合重性抑郁症的诊断标准•惊恐障碍往往与其他的焦虑障碍相伴发，如广场恐怖症、其他恐怖症、强迫症等7 •复发性的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴有持续地担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍DSM-Ⅳ把惊恐障碍分为伴有和不伴有广场恐怖的惊恐障碍）8 惊恐发作的界定• 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰：1．心悸或心跳加速2．出汗3．颤抖或发抖9 4．气短或感到窒息（气闷）5．窒息感6．胸部疼痛或不适7．恶心或腹部难受8．感到头晕、站立不稳或晕倒 10 9．现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）10．害怕失去控控制或将要发疯11．害怕即将死去12．感觉异常（麻木或刺痛感）13．寒颤或潮热11 惊恐障碍的诊断标准A. 两点必须同时存在： 1．复发性难以预料的惊恐发作； 2．至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间 （a）持续地担心会有再次发作； （b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”） （c）与发作相关的行为显著变化。
• B. 这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应 C．排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作 12 •预后•– 约50%患者完全缓解，20%基本无变化•– 病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好•共病•– 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症•等）13 （二）病因14 1．生物学因素 （1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群（2）换气过度与惊恐发作有关换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱 15 1．生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩（4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关16 1．生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一17% 同卵双生子的同病率为80%一90% 异卵双生子的同病率仅有10%一15%。
但一些研究提示遗传因素的作用是有限的17 2．心理社会因素 •心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作早期创伤18 2．心理社会因素•行为学派：“对恐惧的恐惧”（fear of fear）各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力19 2．心理社会因素•认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价， 形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作20 惊恐发作的循环过程 内外环境刺激因素 危险被知觉 对躯体感受作出 担忧和害怕灾难化的解释和评价 （如担忧出现惊恐发作 或害怕某种痛苦的情境） 躯体感受 内外刺激因素 （如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松） 21 •说明：任何危险被知觉，都可能导致一种害怕和担忧，并伴随着各种躯体感受。
根据惊恐障碍的认知模型，如果一个人对自己的躯体感受作出灾难化的解释和评价时，将提高被知觉的危险水平，促使更强烈的担忧和害怕，以及相应的躯体症状，从而激发更可怕的想法这一恶性循环过程就将最终导致惊恐发作\22 治疗23 药物治疗•抗焦虑药：•SSRI类24 AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999 25 (三)心理治疗•应注意：•（1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性的病变，也不是性格上的弱点；•（2）向患者保证他的疾病可以得到有效的治疗；•（3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点；•（4）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用；•（5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人一同参与治疗26 AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999 27 行为治疗•行为治疗：逐级暴露法或系统脱敏法• 28 认知治疗•认知疗法：–找出消极或适应不良的思维模式；–挑战这种消极的思维模式；–用积极的或者更有益的想法代替消极想法–布置家庭作业29 。