子宫光滑肌瘤中西医结合临床路径表患者姓名： 患者年龄：住院号： 病房床号： 入院时间： 纳入路径时刻： 实际住院天数：主管医师： 主管护士： 结算费用： 子宫光滑肌瘤中西医结合临床路径标准住院流程一、 适用对象：第一诊断为子宫光滑肌瘤（ICD：行经腹子宫全/次全切除术二、 诊断依据：按照《中医妇科学》（新世纪第2版）1、病史：子宫有肿块，兼有胀满、疼痛、月经不调或带下异样者； 二、妇检：盆腔内可触及子宫增大或子宫表面有结节状肿块；3、辅助检查：B超、CT或MRI等影像学检查提示明确诊断三、 临床路径标准住院日为10〜11天，住院费用控制7500〜8500元四、 进入路径标准：一、第一诊断为子宫光滑肌瘤行经腹子宫全/次全切除术，除外子宫肌瘤剔 除术；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处置也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径五、术前预备3天，所必需的检查项目：一、 术前必查的项目：三大常规+血型、白带常规+BV、凝血四项、肝肾功 能、空肚血糖、乙肝二对半、HIV、RPR、AFP、CEA、CA125、泌尿系B超、 全腹 B 超、心电图和胸片；二、 按照患者的可疑症状，可按照情形选择性检查：血卩-HCG检查、CT、 MRI、TCT检查、HCV、CA50、阴道镜检查、宫颈刮片检查和电解质。
六、预防性抗菌药物选择与使历机会：一、 按《抗菌药物临床应用指导原则》应用预防性抗菌药物；二、 预防性抗菌药物用药时刻为术后；3、术后 5 天内停止预防性抗菌药物利用七、手术日为入院第4天1、麻醉方式：腰硬联合麻醉，必要时全麻；二、手术中利用：1 号或1/0 可吸收缝线 1 条；3、术顶用药：麻醉用药或防粘连药物的利用八、 术后住院恢复6〜7天一、 术后必查：病理检查和血尿常规，必要时可选查：肝肾功能和电解质二、 术后按照辨证论治予以中医特色医治以增进患者术后康复九、 出院标准：（围绕一般情形、切口情形、第一诊断转归）1、 患者一般情形良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2、 相关实验室检查结果大体正常，体温正常；3、腹部切口愈合良好并如期拆线十、有无变异及原因分析：一、因实验室检查结果异样需要复查，致使术前住院时刻延长2、 其他意外情形需进一步明确诊断，致使术前住院时刻延长3、 术后出现发烧及出血等并发症需要医治和住院观察，致使住院时刻延长子宫光滑肌瘤中西医结合临床路径表（1）姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年___月___日 出院日期： 年___月___日 标准住院日： 天住院第一天目 标初步诊断，评估病情，选择治疗方案诊疗工作1、询问病史与体格检查2、制定诊疗计划3、元成首次病程记录4、元成大病历辅助检查必查项目：1、三大常规+血型（ABO+Rh） 2、白带常规+ BV 3、凝血四项4、肝肾功能 5、空腹血糖 6、乙肝二对半 7、HIV+RPR 8、AFP+CEA +CA125 9、 泌尿系+肝胆脾胰B超 10、妇科B超 11、心电图 12、胸部正侧位片可杳项目：□血p-HCG 检杳 □CT □MRI HTCT 检杳 □HCV HCA50□阴道镜检查 □宫颈刮片检查 □电解质入院诊断中医诊断：癥瘕辨证分型：□气滞血瘀 □痰湿瘀结 □湿热瘀阻 □肾虚血瘀西医诊断：主要诊断：子宫肌瘤（□浆膜下 □粘膜下 □肌壁间 □多发性）□其他诊断：入院评估般1、妇科检查2、阴道抹洗 □其它：治中医辨证使用中药汤剂：（根据患者入院主要不适辨证论治）□苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 □宫瘤康汤 □清宫消癥汤 □补肾祛瘀方西医外用药：□甲硝唑阴道上药1次/日止血药：□氨甲环酸氯化钠针100ml ivbydrip Qd疗特殊□抗炎治疗 □其它：合并症饮食普食 □其他特殊饮食：护理工作护理级别：二级护理 □其它：具体工作：1、介绍病房环境设施、诊疗流程及医院规章制度等2、入院护理评估活动室内活动 □其他：术前会诊健康教育1、健康宣教 2、饮食调理 3、入院宣教病情变异知情告知入院告知签字执行医师签名： 执行护士签名： 子宫光滑肌瘤中西医结合临床路径表（2）填表日期： 年___月___日 住院号：住院第二天目 标明确诊断，评估治疗效果，必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工1、上级医师查房与术前评估 2、确定诊断与手术方案 3、完成上级医师查房记作录总结实验室检查结果，列出异常结果，对影响手术进行的异常检查结果进行复查或辅助检治疗后复查。
必要时应考虑增加以下检查：DESR □CRP □AKP □糖化血红蛋查白合并症检查：□动态血压 □动态心电图 □心脏彩超 □肺功能 □其它：入院评估入院诊bkr 断中医诊断：癥瘕辨证分型：□气滞血瘀 □痰湿瘀结 □湿热瘀阻 □肾虚血瘀西医诊断：主要诊断：子宫肌瘤（□浆膜下 □粘膜下 □肌壁间 □多发性）□其他诊断：□补充诊断：疗般阴道抹洗 □其它：中治医辨证使用中药汤剂：（根据患者入院主要不适辨证论治）□苍附导痰丸合桂枝茯苓丸 □宫瘤康汤 □清宫消癥汤 □补肾祛瘀方西医外用药：□甲硝唑阴道上药1次/日止血药：□氨甲环酸氯化钠针100ml ivbydrip Qd庁特殊□抗炎治疗 □其它：合并症饮食普食 □其它特殊饮食：活动室内活动 □其他：护理工作护理级别：二级护理 □其它：具体工作：1、随时观察患者情况2、心理与生活护理术前会诊健康教育1、健康宣教 2、饮食调理 3、入院宣教病情变异知情告知1、住院告知签字 2、手术签字 3、麻醉签字执行医师签名： 执行护士签名： 子宫光滑肌瘤中西医结合临床路径表（3）填表日期： 年___月___日 住院号：住院第二天（术前一天）目 标明确诊断，评估治疗效果，必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作1、上级医师查房与术前评估 2、向患者及其豕属交代手术前注意事项3、术前讨论并记录 4、送手术通知单到手术室 5、完成术前各项准备辅助检查综合分析检验检查结果，确认可行手术。
术前评估入院诊断同上 □补充诊断：物治疗般阴道抹洗 □其它：中芽医辨证使用中药汤剂：（根据患者入院主要不适辨证论治）□理气消癥汤□苍附导痰丸□宫瘤康汤□清宫消癥汤□补肾祛瘀方西医外用药：□甲硝唑阴道上药1次/日止血药：□氨甲环酸氯化钠针100ml ivbydrip Qd特殊清洁灌肠 □抗炎治疗 □其它：合并症术F 手术□筋膜外子宫切除术 □筋膜内子宫切除术 □子宫次全切除术治疗主刀： 一助： 二助： 麻师：时间□上午 □下午 □接台饮 食术前晚10时开始禁食活 动室内活动 □其他：护理工作护理级别：二级护理 □其它：具体工作：1、术前患者准备（手术前沐浴更衣备皮）2、手术前物品准备 3、手术前心理护理 4、提醒患者术晨禁食水 5、肠道准备：肠道药物应用或灌肠术前会诊重点医嘱1、腰硬联合或全麻下行腹式全子宫/次全切除术 2、术区备皮 3、术前禁食水6〜8小时 4、术前导尿并留置 5、普鲁卡因皮试 6、停留静脉管 7、术前交叉配血8、抗菌素皮试 □其它：插尿管有 □其他：健康教育1、健康宣教 2、饮食调理 3、入院宣教病情变异知情告知1、家属及患者术前签字 2、签署手术麻醉知情同意书3、签署自费项目协议书 4、签署输血知情同意书执行医师签名： 执行护士签名： 子宫光滑肌瘤中西医结合临床路径表（4）填表日期： 年___月___日 住院号：住院第四天（手术当天）目 标腹式全子宫切除术，监测术后生命体征，术后对症处理诊疗工作1、完成手术记录 2、完成术后病程记录 3、向病人及其豕属交代手术后注意事项4、确定有无手术并发症 5、确定麻醉并发症（麻醉科医师随访）辅助检查切除子宫送病理检查 □其他：诊 断术前诊断：主要诊断：子宫肌瘤（□浆膜下 □粘膜下 □肌壁间 □多发性） □其他：术后诊断：主要诊断：子宫肌瘤（□浆膜下 □粘膜下 □肌壁间 □多发性） □其他：7术、八 刖1、鲁米那im术前30分钟 2、阿托品im术前30分钟3、复方氯化钠注射液500ml ivbydrip术前30分钟般1、卧床休息 2、会阴抹洗2次/日 3、沙袋压腹部切口 8小时 4、中流量给 氧2小时 5、停留尿管 6、停留止痛泵 7、停留静脉管 □腹带捆绑加压包扎 腹部西 医1—K抗菌药：1、％NS250ml+头孢他啶针 ivbydrip Bid2、奥硝唑针 100ml ivbydrip Bid支持治疗：1、5%GS500ml+ATP20mg+ ivbydrip Qd2、 5%GS500ml+脂溶性维生素粉针1瓶ivbydrip Qd3、 复万氯化钠注射液500ml+核黄素针15ml ivbydrip Qd 止血针：氨甲环酸氯化钠针100ml ivbydrip Qd特殊1、停留尿管 2、停留引流管 3、停留止痛泵 4、停留静脉管 □心电监护合并症饮 食1、术前禁食6〜8小时以上 2、术后禁食禁水活 动卧床休息护理工作护理级别：一级护理 □陈皮汤口服具体工作：1、术前麻醉前用药 2、术后心理与生活护理 3、观察并记录引流情况术后监测1、生命体征（P、R、BP、T） 2、尿量尿色 3、伤口和腹腔出血情况 4、神 志手木并发症会 诊健康教育1、健康宣教 2、饮食调理 3、指导术后康复病情变异知情告知1、住院期间沟通备忘录 2、麻醉告知签字执行医师签名： 执行护士签名： 子宫光滑肌瘤中西医结合临床路径表（5）填表日期： 年___月___日 住院号：住院第五天（术后第1天）目 标术后康复诊疗工作1、上级医师查房 2、完成术后病程记录 3、向病人及其豕属交代手术后注意事项4、确定有无手术并发症 5、指导术后康复辅助检查无 □其它：诊 断同上 □其他：7令般1、会阴抹洗2次/日 2、停留尿管 3、停留止痛泵 4、停留静脉管5、腹部伤口大换药1次/日 □其他：中医辨证使用中药汤剂：（根据患者的合并症及术后情况辨证论治，促肛门排气）□复方大承气汤（协定处方） □补中益气汤中成药：四磨汤口服液20m 1 口服3次/日?西医抗菌药：1、％NS250m1+头孢他啶针 ivbydrip Bid2、奥硝唑针 100ml ivbydrip Bid支持治疗：1、5%GS500ml+ATP20mg+ ivbydrip Qd2、 5%GS500ml+脂溶性维生素粉针1瓶ivbydrip Qd3、 复万氯化钠注射液500ml+核黄素针15ml ivbydrip。